АКТУАЛЬНОСТЬ Дискуссия об оптимальном методе лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника остаётся актуальной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В статье представлен анализ ближайших результатов различных методов хирургического лечения: транспедикулярной фиксации (ТПФ) (открытой и перкутанной), декомпрессии позвоночного канала, переднего и комбинированного спондилодеза. Исследование основано на ретроспективном анализе данных 377 пациентов, оперированных в 2009–2022 годах. Средний возраст больных составил 40,5 года. Оценивали рентгенологические показатели (угол Кобба, высоту позвонка, степень стеноза позвоночного канала), наличие осложнений, продолжительность госпитализации и клинические исходы.

РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты показали, что ТПФ (перкутанная или открытая) демонстрировала минимальную инвазивность и сокращала длительность операций и госпитализации. Декомпрессия позвоночного канала повышала степень восстановления его просвета, но увеличивала интраоперационную кровопотерю и продолжительность вмешательства. Передний доступ был эффективен для коррекции кифотической деформации, а комбинированные операции чаще применялись при тяжёлых типах повреждений. Общая частота осложнений составила 15,5%, включая соматические и хирургические. Серьёзные осложнения чаще наблюдались при сложных вмешательствах, а перкутанная фиксация влекла за собой тенденцию к их снижению. У 93,1% пациентов было достигнуто улучшение на момент выписки.

ВЫВОДЫ Выводы работы свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к выбору хирургической тактики на основе рентгенологических характеристик травмы и состояния пациента.

АКТУАЛЬНОСТЬ Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются актуальной проблемой современной военной медицины и требуют постоянного совершенствования методов их прогнозирования, профилактики, диагностики и лечения.

ЦЕЛЬ Изучить частоту ВТЭО у пострадавших с боевой ожоговой травмой и оценить возможность прогнозирования их развития.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведён анализ результатов лечения 47 пострадавших с боевой ожоговой травмой в период с 2022 по сентябрь 2024 года. Все пациенты — мужчины, средний возраст 27,3±3,1 года. Средняя тяжесть повреждений по шкале ISS составила 12,4±1,7 балла.

В зависимости от тяжести полученных повреждений пострадавшие были распределены в две группы. В I группу вошёл 21 раненый (44,7%) с числом баллов по ISS до 6, а во II группу — 26 (55,3%) с оценкой по ISS более 6.

Пострадавшим I группы фармакопрофилактику ВТЭО проводили только в 2 случаях, механические виды профилактики не применялись. Всем пострадавшим II группы назначали антикоагулянтную терапию в профилактических и лечебных дозировках, а также механопрофилактику — при отсутствии противопоказаний.

Для выявления статистически значимых прогностических признаков развития ВТЭО применялся множественный регрессионный анализ, для оценки прогностической способности независимых признаков — ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Комбинированные термомеханические повреждения диагностированы у 25 раненых (53,2%), изолированная ожоговая травма — у 22 (46,8%). Глубокие ожоги выявлены у 19 (40,4%), из них у 5 (26,3%) — в I группе, у 14 (73,7%) — во II (р<0,001), термоингаляционная травма — у 10 пострадавших (38,5%) II группы. При оценке по ISS не более 6 (I группа) венозные тромбозы не развивались, тогда как при оценке по ISS более 6 (II группа) отмечено статистически значимое увеличение ВТЭО до 42,3% (χ²=9,4; р<0,002); тромбоэмболия лёгочной артерии развилась у 1 раненого II группы (2,1%).

Множественный регрессионный анализ показал, что из всех исследованных признаков только тяжесть повреждений по шкале ISS оказалась достоверным прогностическим признаком развития ВТЭО (p=0,000085). Площадь под ROC-кривой составила 0,829.

ВЫВОДЫ 1. Частота венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с боевой ожоговой травмой составляет 23,4%, тромбоэмболия лёгочной артерии — 2,1%. 2. Число баллов по шкале тяжести повреждений ISS является достоверным прогностическим признаком развития венозных тромбоэмболических осложнений (p=0,000085) и по результатам ROC-анализа имеет хорошую прогностическую способность для оценки вероятности развития венозных тромбоэмболических осложнений при боевой ожоговой травме.

ВВЕДЕНИЕ Преэклампсия (ПЭ) с началом в сроки от 20 до 34 недель обусловлена развитием эндотелиальной дисфункции, вызванной повышенной секрецией антиангиогенных факторов, активацией иммунной системы и синтеза медиаторов воспаления. Это осложнение является причиной прогрессирования полиорганной недостаточности (ПОН) у матери и более 60 000 материнских смертей ежегодно во всём мире. Единственным методом терапии в настоящее время является раннее родоразрешение. Подобная тактика приводит к высокой неонатальной заболеваемости и летальности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить возможности безопасного пролонгирования беременности методами терапевтического афереза при развитии ранней ПЭ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено проспективное рандомизированное исследование с участием 58 пациенток с установленным диагнозом тяжёлой ПЭ с ранним началом. Пациентки были разделены на три группы: пациенткам первой группы проведены два сеанса каскадной плазмофильтрации с общим объёмом обработанной плазмы 4810 (3250; 5680) мл. Во второй группе проводили гемоперфузию с объёмом перфузии 18 460 (16 890; 21 350) мл за два сеанса. На этапах исследования оценивали динамику клинико-лабораторных показателей матери и новорождённого в сравнении с группой контроля.

Применение каскадной плазмофильтрации статистически значимо снизило соотношение sFlt-1/PIGF (р=0,017), беременность была пролонгирована на 32,5 (5,5; 42,5) дня, гестационный срок при родоразрешении составил 34,1 (29,6; 36,0) недели. При применении гемоперфузии статистически значимо снизился уровень нейтрофильных внеклеточных ловушек. Беременность была пролонгирована на 26,5 (8; 52) дня, пациентки родоразрешались при сроке гестации 34,3 (33,5; 36,8) недели. В группе сравнения длительность пролонгирования беременности составила 5,5 (2; 7) дня (статистически значимо, р<0,017) по сравнению с другими группами. В этой группе отмечены прогрессирование лабораторных признаков ПОН и ухудшение плодового кровотока. У новорождённых из группы сравнения отмечена статистически значимо большая потребность в сурфактанте: отношение шансов 7,3 95% доверительный интервал [1,81; 29,6], р=0,005. Реанимационный койко-день и длительность лечения в отделении недоношенных детей у новорождённых из группы сравнения составили 12,5 (8,5; 16,8) и 15 (7; 22) дня соответственно (р<0,017 по сравнению с другими группами, статистически значимо).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение методов терапевтического афереза у пациенток с ранним развитием преэклампсии, возможно, позволит безопасно пролонгировать беременность в интересах плода, что требует дальнейшего изучения.

АКТУАЛЬНОСТЬ Эндотелиальная дисфункция (ЭД), формирующаяся под влиянием факторов риска (ФР), является ведущим звеном в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внезапной сердечной смерти (ВСС). Изучение ВСС как последовательно прогрессирующей ЭД открывает механизмы формирования ВСС, её прогнозирования и профилактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выяснить динамику прогрессирования ЭД при воздействии каждого предиктора в цепи событий континуума ВСС на примере группы изначально здоровых 7959 мужчин — работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги 18–66 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ На данных 6-летнего наблюдения натуральной группы 7959 мужчин по 22 позициям определили предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. Применяли таблицу 2×2, анализ выживаемости, многофакторный анализ, оценивали относительный риск (ОР) ФР, что позволило из подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза построить континуум хронической болезни почек (ХБП), к которому по этому принципу присоединили блок ВСС. В модели Кокса пропорционального риска выяснили иерархическую значимость предикторов ВСС, ХБП, рост риска при присоединении предикторов к континууму ВСС. По кривым Каплана–Майера (К–М) определили время ВСС, стадии ЭД и эффект повреждения ФР.

РЕЗУЛЬТАТЫ Формирование ВСС может происходить от ФР из любой точки континуума ВСС и зависит от их набора, близости ФР к исходу, его воздействия и (или) взаимодействия с другими предикторами. Наиболее опасным ФР ВСС является чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), вызывающий поражение сердца и (или) почек, образующий дисфункциональный круг re-entry ВСС, формирующий кардиоренальный синдром (КРС) с величиной повреждения тканей органов-мишеней в последовательной цепи событий ВСС:

ЧПА→^2,63%МАУ^15,24%↔^100%РП^58,12%↔^27,10%КР^100%↔^100%сСКФ^27,36%↔^3,31%ВСС^47,64%←ЧПА

Все остальные ФР ВСС и ХБП также усугубляют состояние и приближают ВСС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки.

АКТУАЛЬНОСТЬ Разрывы селезёнки при закрытой травме живота относятся к наиболее частой патологии, с которой приходится сталкиваться хирургу в ургентной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести анализ частоты диагностических ошибок в травмоцентрах различного уровня и наметить пути их снижения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследовании представлен анализ лечения 360 пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся разрывами селезёнки, которые находились на лечении в лечебных учреждениях Саратовской области в период с 2003 по 2023 год. Средний возраст раненых составил 34 [28; 40] года. Медицинскую помощь пострадавшим оказывали в травмоцентрах I–III уровней. Все пациенты были разделены на две группы: А — помощь на догоспитальном этапе была оказана бригадами скорой медицинской помощи и Б — помощь оказывалась не медицинскими работниками.

РЕЗУЛЬТАТЫ Проведенное исследование показывает, что количество диагностических ошибок при закрытых травмах селезёнки зависит от уровня травмоцентра. Наименьшее количество диагностических ошибок было отмечено в травмоцентрах I уровня — 5,8% случаев, тогда как в травмоцентрах II уровня — 32,8% (r=0,86, p<0,05), а в травмоцентрах III уровня — 35,7% (r=0,88, p<0,05), то есть наибольшее количество диагностических ошибок. Можно выделить следующие причины, которые привели к задержке с хирургическим вмешательством при такой травме: диагностические ошибки — в 5,8% наблюдениях в травмоцентрах I уровня, в 11,8% случаев в травмоцентрах II уровня (r=0,76, p<0,05) и в 35,7% наблюдений в травмоцентрах III уровня (r=0,84, p<0,05); врачебные ошибки — в травмоцентрах I уровня — отсутствовали, в травмоцентрах II уровня — в 7,8% случаях (r=0,67, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — в 28,5% наблюдений (r=0,87, p<0,05); утаивание факта травмы или затруднение диагностики вследствие алкогольного опьянения — в травмоцентрах I уровня — в 2,7% случаях, в травмоцентрах II уровня — в 13,1% наблюдений (r=0,87, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что преобладание диагностических ошибок в травмоцентрах III уровня вполне может быть связано как с организационными проблемами, так и с отсутствием диагностического оборудования и (или) отсутствием профильного специалиста, который сможет выполнить дополнительные диагностические исследования, особенно в ночное время суток.

АКТУАЛЬНОСТЬ Бурное развитие эндоваскулярной и сосудистой хирургии, а также усовершенствование методов визуализации приводит к увеличению встречаемости и количеству операций на разных отделах аорты, в частности дуге аорты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнение результатов разных видов дебраншинга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2015 года по 2023 год прооперированы 96 пациентов с патологией дуги аорты эндоваскулярным методом в нескольких медицинских организациях. Проведено мультицентровое ретроспективное сравнительное исследование среди пациентов с эндоваскулярным (n=76) и открытым (n=20) дебраншингом при эндопротезировании грудной аорты (ЭПГА). Среднее время наблюдения пациентов составило 32±22 месяца. В качестве дебраншинга использовалось сонно-подключичное шунтирование, и фенестрированные стент-графты on-table и in-situ. В сравнительном анализе использовались следующие характеристики пациентов в группах: средний возраст, индекс массы тела, пол, сопутствующая патология. Также и операционные показатели: время операции, объём кровопотери, контраста, срочность операции, количество эндоликов. В последующем проанализированы результаты операций: количество проведённых койко-дней, осложнений, повторные вмешательства, показатели смертности (госпитальной, отдалённой).

РЕЗУЛЬТАТЫ Технический успех в обеих группах составил 100%. Время операции статистически значимо меньше в группе эндоваскулярного дебраншинга 173,3±83,8 минут (р=0,0002), объём кровопоте-ри статистически значимо ниже в группе эндоваскулярного дебраншинга 87,4±48,7 мл (р=0,0001), расход контрастного вещества статистически значимо выше в группе эндоваскулярного дебраншинга 233,1±93,38 мл (р<0,0001), в группе эндоваскулярного дебраншинга статистически значимо больше плановых операций (p=0,0005), количество эндоликов без статистически значимой разницы (p=0,67). Эндоваскулярный дебраншинг статистически значимо снижает время госпитализации на 4,5 суток p≤0,0001. В показателях осложнений и повторных вмешательств статистически значимой разницы не выявлено (p=0,3294, p=0,1618 соответственно). Статистически значимой разницы при анализе госпитальной и отдалённой смертности не выявлено (р=0,11, р=0,65).

ВЫВОДЫ Эндоваскулярный дебраншинг сокращает время операции, объём кровопотери, количество проведённых дней в стационаре. Статистически значимых отличий между группами при анализе эндоликов, повторных вмешательств и осложнений нет. При анализе смертности (госпитальной, отдалённой) статистически значимой разницы не выявлено.

АКТУАЛЬНОСТЬ Наибольшие технические сложности при хирургическом удалении инородных тел после огнестрельных осколочных ранений (ООР) мягких тканей возникают при глубоком расположении осколков вблизи крупных сосудов, нервных стволов и в области сухожильно-связочного аппарата конечностей. На текущий момент практически отсутствуют сведения о возможностях удаления осколков мягких тканей, локализованных в областях со сложной хирургической анатомией, с применением интраоперационного ультразвукового контроля (ИУЗК).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность применения ИУЗК при удалении инородных тел мягких тканей, локали-

зованных в областях со сложной хирургической анатомией, после ООР.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведён сравнительный анализ результатов хирургического лечения 74 пациентов с ООР мягких тканей, у которых инородные тела локализовались в труднодоступных анатомических зонах вблизи крупных сосудов, нервных стволов, а также в толще сухожильно-связочного аппарата конечностей. У 26 пациентов (1-я группа) инородные тела удаляли традиционным хирургическим способом. У 5 пациентов в ходе традиционной операции дополнительно применяли рентгеноскопический контроль (С-дугу). У 48 пациентов (2-я группа) инородные тела удаляли в условиях применения ИУЗК.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов 1-й группы в ходе традиционного хирургического вмешательства в 19,2% случаев не удалось визуализировать и удалить инородное тело. При удалении инородных тел мягких тканей в условиях дополнительного применения рентгеноскопического контроля в 3 случаях отмечали повреждение крупных нервных стволов, в 1 случае — пересечение сухожилия в различных сегментах конечностей. У 38,5% пациентов операцию выполняли под наркозом. Средняя длина разреза для удаления осколка составила 18 см (14; 21). Средняя продолжительность оперативного вмешательства — 150 минут (90; 210). В 1-й группе у 5 пациентов (19,2%) развились послеоперационные раневые инфекционные осложнения. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре составили 10 суток (7; 18). У пациентов 2-й группы применение ИУЗК позволяло чётко визуализировать инородное тело в мягких тканях и близлежащие анатомически важные структуры, что обеспечивало безопасное выполнение закрытых хирургических манипуляций в ране в ходе экстракции осколка. У данных пациентов операцию выполняли под местной анестезией. Положительный результат вмешательства (удаление инородного тела) достигнут во всех случаях. Средняя длина операционного разреза составила 1,5 см (0,9; 2,1). Средняя продолжительность вмешательства — 18 минут (11; 24). Во 2-й группе больных в послеоперационном периоде раневых инфекционных осложнений не отмечалось. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре — 4 суток (3; 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение интраоперационного звукового контроля при удалении инородных тел мягких тканей, локализованных в труднодоступных и «опасных» анатомических зонах, позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения пациентов с огнестрельными осколочными ранениями за счёт чёткой визуализации всех этапов экстракции осколка, оптимизации хирургического доступа и оперативного приёма, что значительно уменьшает степень травматизма вмешательства и сокращает время его выполнения.

ВВЕДЕНИЕ Острые отравления (ОО) химической этиологии являются одной из ведущих проблем, в том числе среди населения пожилого и старческого возраста. Традиционные подходы к лечению ОО, включая применение антидотов, инфузионной терапии и методов экстракорпоральной детоксикации, могут быть не всегда эффективными у пожилых пациентов из-за особенностей их организма. В связи с этим поиск безопасных и эффективных методов лечения, адаптированных к особенностям организма пожилых людей, становится приоритетной задачей.

ЦЕЛЬ Оценить эффективность применения программы энтеральной коррекции (ПЭК) у лиц пожилого и старческого возраста при ОО психофармакологическими препаратами (ПФП) и разъедающими

веществами (РВ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проспективное клиническое исследование с ретроспективной группой сравнения, в которое включены 74 пациента пожилого и старческого возраста, которые находились на лечении в отделении ОО и соматопсихиатрических расстройств в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период 2022–2023 годов. Пациентам исследуемой группы в комплексном лечении проводили ПЭК, а в группе сравнения — стандартное лечение. Конечными точками являлись: частота осложнений, частота смертельных исходов, продолжительность пребывания в реанимации и длительность лечения в стационаре.

РЕЗУЛЬТАТЫ Применение ПЭК способствовало снижению продолжительности лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре при ОО ПФП в 1,6 (р=0,043, статистически значимо), а при ОО РВ — в 1,5 раза (р=0,028, статистически значимо). При использовании кишечного лаважа в составе ПЭК выявлено снижение частоты развития пневмонии при ОО ПФП на 10%, а при ОО РВ — на 11,8%. Применение в комплексном лечении ПЭК приводило к снижению летальности при ОО ПФП в 2,1 раза, при ОО РВ — в 1,7 раза.

ВЫВОДЫ Применение программы энтеральной коррекции при острых отравлениях психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами у лиц старше 60 лет приводит к улучшению критериев эффективности лечения. Однако требуется проведение дальнейших исследований для подтверждения выводов и определения оптимальных протоколов лечения для данной категории пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ Одной из актуальных проблем в комплексном лечении пациентов с травматической болезнью спинного мозга является лечение пролежней. Несмотря на большое количество предложенных и применяемых методик, результаты хирургического закрытия пролежней остаются неудовлетворительными. Высоки риски развития гнойно-септических раневых осложнений и местных дисциркуляторных нарушений после операции. Правильный выбор способа пластики пролежней может быть сделан на основе тщательного анализа преимуществ и недостатков основных хирургических методик.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить спектр осложнений после применения различных видов пластик пролежней у пациентов с травматической болезнью спинного мозга и определить на основании полученных данных показания к их проведению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ хирургического лечения 151 пациента, которым выполнено 215 оперативных пособий в плановом порядке по поводу пролежней различной локализации. В хирургическом лечении были применены различные виды пластики с использованием местных кожно-жировых, кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов. Проанализированы частота и спектр осложнений, характерных для каждого вида пластики.

РЕЗУЛЬТАТЫ Среди всех прооперированных пациентов наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были: частичная или полная несостоятельность швов, раневая инфекция, ишемия лоскута, лимфоррея. Всего осложненния раневого процесса зафиксированы в 39 случаях (18%) из 215 выполненных реконструктивно-пластических операций. При этом частота ишемических и инфекционных осложнений, приведших к полной или частичной потере лоскутов, после применения кожно-фасциальных лоскутов составила 4,1%. У пациентов, оперированных с использованием кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов, рецидивы не развивались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Методом выбора лечения пациентов с обширными пролежнями являются реконструктивно-пластические операции, в основе которых лежит формирование кожно-жировых, ротационных кожно-фасциальных лоскутов с обеспечением принципов ненатяжной пластики. Вместе с тем остаётся нерешённым вопрос с такими осложнениями, как несостоятельность швов, раневая инфекция, ишемия лоскута и лимфоррея, что требует дальнейших научно-практических исследований.

ЦЕЛЬ Оценка результатов профилактической трансартериальной эмболизации после первичного эндоскопического гемостаза среди пациентов с высоким риском повторного кровотечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Данное исследование является проспективным. В период с 2019 по 2023 год в общей сложности обратились 118 пациентов с острым гастродуоденальным кровотечением (ОГДК), классифицированном как тип Forrest IA, IB и IIA по шкале Rockall не менее 5. При анализе гендерного состава среди больных с ОГДК мужчин было больше, чем женщин — 87 (73,7%) и 31 (26,3%) соответственно (р<0,01). Возраст больных варьировал в пределах 21–81 года, при этом средний возраст составил — 49,8±18,5 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 118 пациентов с ОГДК у 45 (38,1%) был высокий риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза. Из этой группы 28 пациентам (23,7%) была проведена превентивная трансартериальная эмболизация и 90 пациентам (76,3%) был проведён эндоскопический гемостаз. Значительно более низкая частота рецидива кровотечения наблюдалась в группе превентивной трансартериальной эмболизации (3,6% против 13,3%) — в группе эндоскопического гемостаза (р=0,005). Потребность в хирургическом вмешательстве достигла 3,6% против 4,4% в группах превентивной трансартериальной эмболизации и эндоскопического гемостаза соответственно (p=0,068). Пациентам, перенесшим превентивную трансартериальную эмболизацию, потребовалось меньше свежезамороженной плазмы — 1,3 единицы против 2,6 единицы при эндоскопическом гемостазе (р=0,001). Уровень летальности был сходным в группах с тенденцией к снижению в группе превентивной трансартериальной эмболизации: 3,6% против 4,4% эндоскопического гемостаза (p=0,418).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Профилактическая трансартериальная эмболизация является выполнимой и безопасной процедурой, которая может помочь снизить частоту рецидива кровотечения и необходимость оперативного вмешательства среди пациентов с острым гастродуоденальным кровотечением, когда риск рецидива кровотечения остаётся высоким после первичного эндоскопического гемостаза.

АКТУАЛЬНОСТЬ У пациентов с дефектами костей свода черепа проведение краниопластики с использованием аутологичного костного трансплантата часто сопровождается лизисом. Для стимуляции интеграции имплантированного костного лоскута и остеогенеза могут быть использованы модификации с применением биокондуктивных факторов, а также дополнительные биологические конструкции и препараты.

ЦЕЛЬ Оценить безопасность применения модифицированного аутологичного краниотрансплантата в комбинации с костно-пластическим материалом (КПМ) и препаратами на основе аутологичных тромбоцитов, а также динамику восстановления свода черепа у пациентов с отсроченной краниопластикой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы и пролечены 7 пациентов в возрасте от 32 до 69 лет с диагнозами, предполагающими выполнение отсроченной пластики костей свода черепа. Для повышения биокондуктивных свойств костный лоскут перфорировали, насыщали 0,8% аллогенным раствором коллагена 1-го типа человека, лиофилизировали, стерилизовали ионизирующим излучением и хранили при 20–22°C. Область диастаза заполняли аллогенным КПМ, изготовленным на основе раствора 0,8% коллагена 1-го типа человека и костной крошки. Для стимуляции ревитализации трансплантата использовали аутологичный лизат тромбоцитов. Оценку репаративных процессов проводили методом мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) и трёхфазной остеосцинтиграфии через 6, 12 и 18–24 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. При оценке краёв костного лоскута в динамике отмечали их стабильность вне зависимости от сроков наблюдения. У 6 пациентов из 7 через 6 месяцев наблюдалось появление «костных мостиков», что приводило к формированию участков консолидации в течение 12–24 месяцев. Рентгеновская плотность костного лоскута через 12 месяцев незначительно снижалась без выраженных признаков лизиса лоскута. В послеоперационном периоде отмечали устойчивое снижение величины диастаза с 2,0 (2,0; 3,1) мм до 0,9 (0,8; 1,5) мм через 18–24 месяца. Трёхфазная сцинтиграфия показала, что уже через 6–12 месяцев в костном лоскуте наблюдается интенсификация кровотока с нормализацией и общей тенденцией к выравниванию показателей к 12–24 месяцам. Таким образом, активная репарация и регенерация костной ткани в области диастаза начиналась через 6–12 месяцев и продолжалась в течение 18–24 месяцев, тогда как в области костного лоскута происходила стабилизация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение консервированного аутотрансплантата кости свода черепа в комбинации с аллогенным костно-пластическим материалом и тромбоцитными препаратами является безопасным при отсроченной краниопластике. В течение 24 месяцев после операции наблюдается высокая сохранность костного лоскута на фоне постепенной регенерации и консолидации кости в области диастаза, которую можно наблюдать методом компьютерной томографии и трёхфазной сцинтиграфии.

ЦЕЛЬ Оценка использования питательной смеси Нутризет Д в программе нутритивной поддержки у больных с острым респираторным дистресс-синдромом согласно результатам мониторинга показателей питательного статуса, газообмена, органных нарушений, углеводного обмена и критериев переносимости осуществляемого энтерального питания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследовании участвовали 10 больных с острым респираторным дистресс-синдромом. В ходе работы у этих больных определяли энергопотребление, содержание в плазме альбумина, глюкозы и абсолютного количества лимфоцитов, выраженность полиорганной недостаточности. На основе полученных данных существляли статистический анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Выявлена положительная динамика энергопотребления, индекса оксигенации, содержания в плазме альбумина, абсолютного количества лимфоцитов, глюкозы, а также уменьшение полиорганной недостаточности.

ВЫВОДЫ 1. Применение смеси Нутризет Д у больных с острым респираторным дистресс-синдромом содействует уменьшению энергопотребления, возрастанию в крови содержания альбумина и абсолютного числа лимфоцитов. 2. Использование смеси Нутризет Д у больных с острым респираторным дистресс-синдромом способствует снижению выраженности недостаточности органов и нарушений газообмена. 3. Введение смеси Нутризет Д больным с острым респираторным дистресс-синдромом не вызывает вздутия живота и сброса введённой смеси по зонду, что свидетельствует о её комплиментарной переносимости, всасываемости и перевариваемости.

АКТУАЛЬНОСТЬ Соблюдение медицинских рекомендаций и приверженность кардиореабилитации остаётся одной из актуальных проблем для помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ). Дополнительными трудностями являются недостаточное исследование данной области и ограничение инструментария. Одним из возможных решений может служить качественный метод — полуструк-турированное интервью описания болезни McGill Illness Narrative Interview.

ЦЕЛЬ Определить факторы, влияющие на приверженность кардиореабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование проводили на базе ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Чазова» с апреля по август 2023 года. Выборку составили 17 человек (14 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 36 до 62 лет, средний возраст — 51 год. Из них 7 человек доставлены непосредственно скорой медицинской помощью в кардиоцентр в момент ИМ (давность 3–7 дней), 10 человек проходили лечение сердечно-сосудистой системы в различных отделениях кардиоцентра и перенесли ИМ в прошлом (давность от 2 месяцев до 3 лет). С каждым респондентом интервьюирование проводили единоразово в индивидуальном формате преимущественно в отделении кардиореабилитации в кабинете медицинского психолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ Обнаружена недостаточная информированность о признаках и возможностях первой помощи при инфаркте миокарда среди целевой группы. Целесообразно выделение дополнительных консультаций для повышения информированности о кардиореабилитации, укрепления мотивации и составления плана самостоятельных действий пациента. Привлечение к процессу кардиореабилитации близких для пациента людей может оказать положительное влияние на достижение желаемых изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение методов качественного исследования позволило выявить дополнительные факторы, влияющие на недостаточную приверженность кардиореабилитации. Полученные данные могут быть использованы кардиологами, медицинскими психологами и другими участниками медицинской команды для повышения качества взаимодействия и мотивации пациентов к изменениям.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — вторая по частоте причина хронической сердечной недостаточности и ведущее показание к трансплантации сердца. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, однако сохраняется высокий риск развития опасных для жизни желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС). Современные методы диагностики ДКМП, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, спекл-трекинг и 3D-эхокардиография, убедительно доказали развитие структурно-функциональных изменений правых отделов сердца (ПОС) и их прогностическое значение. Методом МРТ сердца диагностируют фиброз миокарда (ФМ), возникающий на ранних стадиях ДКМП. Прогрессирующий фиброз наблюдается у одной пятой пациентов и связан с более чем 3-кратным увеличением риска смерти и осложнений хронической сердечной недостаточности. При адекватном фармакологическом и аппаратном лечении у части пациентов происходит обратное ремоделирование сердца. Однако оптимальная и длительная медикаментозная терапия не приводит к регрессии ФМ даже у лиц с улучшенной функцией левого желудочка (ЛЖ). Ремоделирование ПОС независимо от фракции выброса ЛЖ является предиктором ВСС, указывает на прогрессирование заболевания, предвещая неблагоприятный исход. Распространённость ремоделирования ПОС достоверно не определена, однако систолическая дисфункция правого желудочка зарегистрирована у 34–65% пациентов с ДКМП. Годовая и последующая смертность пациентов с ДКМП остается высокой. МРТ сердца с контрастным усилением стала золотым стандартом диагностики ДКМП и решающим для стратификации риска и прогноза заболевания. Лечение пациентов с ДКМП является сложным процессом. Адекватная медикаментозная и инструментальная терапия в 40% случаев приводит к обратному ремоделированию сердца, которое может быть неустойчивым.

Кардиоплегия является неотъемлемым и важным методом защиты миокарда у пациентов всех возрастов, нуждающихся в кардиохирургическом вмешательстве, при котором необходимо остановить сердце. Для этого были разработаны многочисленные растворы и методы доставки. Раствор Del Nido используется уже 30 лет в Бостонской детской больнице. Это уникальный раствор, состоящий из четырёх частей кристаллоида и одной части цельной крови, который обычно используется в разовой дозировке. Несмотря на то, что изначально препарат был разработан для использования в педиатрии и у младенцев, в последнее время расширяется его использование в кардиохирургии для взрослых.

Визуализация лимфатической системы в течение десятков лет ограничивалась лимфосцинтиграфией и чрессосудистой лимфангиографией под рентгеновским излучением. Данные методы не позволяют получить информацию о состоянии центральных крупных лимфатических коллекторах и сосудах.

Получение изображений центрального звена лимфатических путей при помощи рентгенологического исследования стало возможным благодаря введению контрастного вещества через лимфатический сосуд на стопе. Выраженная вариантная анатомия дистального лимфатического русла и технические сложности при выделении такого сосуда в хирургической ране затрудняют выполнение этих методов.

Применение техники интранодального введения контрастных веществ в лимфатическую систему вкупе с магнитно-резонансной томографией (МРТ) привело к разработке лимфангиографии с МРТ-динамическим контрастированием, которая обеспечивает исключительную возможность визуализации центральной лимфатической системы.

Ввиду физических свойств, в первую очередь вязкости контрастного вещества на масляной основе, визуализация центральной лимфатической системы может быть неадекватной без МРТ.

Также остаётся актуальным вопрос разработки надёжного способа доставки препарата в лимфатическое русло, что требует хирургического подхода к задаче. Роль лимфангиографии в качестве диагностического и лечебного метода до сих пор не определена. Большое число пациентов с хилотораксом и хилоперитонеумом (до 4% при торакальных вмешательствах) как ятрогенной, так и идиопатической этиологии (до 14%) делают лимфангиографию перспективным методом в лечении и диагностики с целью планирования доступа и объёма операции при неэффективности консервативного лечения.

АКТУАЛЬНОСТЬ Ключевым звеном для спасения жизни пострадавшего является оказание первой помощи на месте происшествия случайными свидетелями. Для планирования мер, направленных на повышение эффективности оказания первой помощи и снижение летальности пострадавших, требуется ясное представление о степени готовности населения к оказанию первой помощи и факторах, её определяющих.

ЦЕЛЬ Определить степень готовности населения к оказанию первой помощи, факторы её определяющие и пути повышения готовности населения к её оказанию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В январе–июне 2023 года было проведено анкетирование работников топливно-энергетического комплекса Республики Беларусь с использованием разработанной анкеты «Готовность к оказанию первой помощи». Участие респондентов в анкетировании было анонимным и добровольным. Анкета содержала два блока вопросов: первый – тематический, второй – социально-демографический, с характеристикой респондентов. Статистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics 26.0 (IBM Corporation, США) методами непараметрической статистики. Для количественного описания результатов регрессионного анализа использовались отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).

РЕЗУЛЬТАТЫ В исследовании приняли участие 894 респондента, не имеющих медицинского образования. Проходили обучение навыкам оказания первой помощи — 24,9%, изучали самостоятельно — 9,1%. Принимали участие в оказании первой помощи (проведение сердечно-лёгочной реанимации — СЛР) пострадавшему в реальных условиях — 4,2%. Высокую степень готовности к оказанию первой помощи показали 16,6% респондентов, среднюю — 50,7%, низкую — 32,7%. Статистически значимыми предикторами высокой готовности к оказанию первой помощи пострадавшему в критическом состоянии являются: мужской пол (ОШ: 2,9; 95% ДИ: [1,1; 7,4]; p=0,025), предшествующее практическое (ОШ: 2,2; 95% ДИ: [1,4; 3,4]; p=0,000) или самостоятельное обучение (ОШ: 2,1; 95% ДИ: [1,1; 3,9]; p=0,024) и участие в оказании первой помощи (проведении СЛР) пострадавшему в реальных условиях (ОШ: 5,5; 95% ДИ: [2,6; 11,6]; p=0,000). Основными барьерами для оказания первой помощи пострадавшему в критическом состоянии являются: боязнь причинить непоправимый вред пострадавшему и недостаток знаний и навыков по оказанию первой помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе исследования доказано, что готовность респондентов к оказанию первой помощи напрямую зависит от психологической и практической ее составляющих. Перспективными направлениями оптимизации существующей системы обучения могут стать: повышение мотивации населения, унификации обучения и формирование национальной электронной базы размещения информационных материалов.

АКТУАЛЬНОСТЬ В настоящее время, несмотря на динамический прогресс в ургентной абдоминальной хирургии, основанный на внедрении достижений медицинской техники и, как следствие, развитии неинвазивных и мини-инвазивных технологий, диагностики и лечения, проблема диагностики и лечения «катаральной» формы острого аппендицита (acutis appendicis “catarrhalis” form) остаётся актуальной.

ЦЕЛЬ Улучшить результаты эндовидеолапароскопической аппендэктомии путём оптимизации дифференцирования патоморфологических форм острого аппендицита на основе результатов неинвазивных и малоинвазивных методов диагностики и лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В хирургическом отделении Медицинского госпиталя ALMOZН, (Арабская Республика Ливия) с 2019 по 2024 год аппендэктомию с использованием эндовидеолапароскопической техники перенесли 182 пациентов. Настоящая работа основана на анализе 128 больных, перенесших аппендэктомию с использованием эндовидеолапароскопической техники, у 54 больных (29,7%) из 182, техника выполнения операций имела свои особенности, которые являются объектом дальнейших исследований. Обследованы 24 пациента с отдельной абдоминальной хирургической патологией, хирургическая коррекция которой возможна с использованием эндовидеолапародоступа для оценки невоспалённого червеобразного отростка (по данным ультразвукового исследования и эндовидеолапароскопии) в качестве группы сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ У 22 пациентов (17,2%) диагностирована катаральная форма (acutus appendicitis forma “catarhal”), у 89 (69,5%) — флегмонозная форма (acutus appendicitis “phlegmonous”), а у 17 (13,3%) — гангренозная форма (acutus appendicitis forma “gangreno“). Всего 128 больных (100%).

ВЫВОДЫ Непостоянство симптоматики в группе пациентов с острым «катаральным» аппендицитом затрудняет первичную клиническую диагностику.

Результаты неинвазивных методов диагностики показали, что чувствительность ультразвукового исследования составила 87,6%, вместе с тем данный метод исследования малоэффективен в выявлении «катаральной» формы. Степень эффективности ультразвукового исследования прямо пропорциональна деструктивным изменениям аппендикса. Диагностическая точность эндовидеолапароскопии — 96%. Данный метод диагностики является эффективным и предпочтительным в диагностике «катаральной» формы.

В статье описываются редкие случаи эндоскопического лечения пищеводно-бронхиальных свищей у пациентов c выраженной коморбидной патологией. Для лечения пациентов использовалась чреспищеводная туннельная методика с внутритуннельным разобщением свища и последующим герметичным клипированием дефектов слизистой оболочки пищевода.

Критические стенозы коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) являются одним из наиболее тяжёлых вариантов поражения коронарного русла, особенно в случаях развития острой фазы инфаркта миокарда (ИМ). Часто выявляемое при коронароангиографии поражение ствола ЛКА является причиной отказа от стентирования в связи с большим риском развития жизнеугрожающих осложнений, особенно в случаях так называемого «незащищённого» стволового поражения (при наличии окклюзии правой коронарной артерии — ПКА), в этом случае проведение неотложной операции прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования является предпочтительным. Однако при отсутствии возможности проведения экстренного аортокоронарного шунтирования и (или) запретительных рисков ее выполнения чрескожное коронарное вмешательство в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может стать методом выбора лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у данной категории пациентов.

В данной статье описаны два успешных клинических случая стентирования стеноза ствола ЛКА (один из которых незащищённый) с переходом на переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА) в условиях вено-артериальной ЭКМО у пациентов с острой стадией ИМ.

Представлены данные пациента 92 лет с повторным ИМ и стенозом ствола ЛКА на протяжении до 75%, стенозом ПМЖА от устья до 95% и хронической окклюзией ПКА и пациента 64 лет с ОИМ, стенозом в терминальном сегменте ствола ЛКА на 90% с переходом на устья огибающей артерии и ПМЖА.

Ранний послеоперационный период у обоих пациентов протекал без осложнений, течение первого полугода наблюдения благоприятное.

Стентирование поражения ствола ЛКА у пациентов с критическим его поражением и ОИМ для снижения риска интраи послеоперационных осложнений возможно эффективно и безопасно проводить в условиях вспомогательной вено-артериальной ЭКМО.

Кровотечения продолжают оставаться актуальной проблемой неотложной медицины, представляя угрозу для жизни пациента. Общепринятые методы остановки кровотечений большей частью высокоэффективны, но существуют неординарные клинические случаи, когда данные методы нерезультативны. Широкое внедрение ангиографических установок в многопрофильные стационары создало возможности использования эндоваскулярных методов временной и окончательной остановки кровотечения. В статье приводится краткий обзор и описание клинических случаев эндоваскулярной остановки кровотечений.

Статья посвящена очень важной проблеме — развитию осложнений в оперативной хирургии, где используются различные имплантируемые материалы. Авторы приводят примеры из мировой и довольно уникальные наблюдения из своей практики, выстраивая причинные связи. В условиях стационарных хирургических и урологического отделений с применением видеоэндоскопии, ультразвука, томографии авторы диагностировали осложнения, проводили различные хирургические манипуляции с целью диагностики и лечения. Основной урок из наблюдений: такие осложнения возможны, надо учиться их избегать и искать замену имплантатам с меньшей реакцией отторжения.

АКТУАЛЬНОСТЬ Ангиосаркома плевры — редкий тип злокачественных опухолей, диагностика первичной ангио-саркомы плевры крайне сложна и основывается на результатах иммуногистохимического исследования биоптатов опухоли. Этиология и методы лечения этого заболевания изучены мало.

ЦЕЛЬ Демонстрация редкого наблюдения ангиосаркомы плевры как причины двустороннего спонтанного гемоторакса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Первичная эпителиоидная ангиосаркома плевры — редкая опухоль с высокой степенью злокачественности и неблагоприятным прогнозом, не имеющая патогномоничных симптомов. Спонтанный гемоторакс может быть единственным первичным клиническим проявлением заболевания. Диагностическая торакоскопия с биопсией плевры, выполненная в ранние сроки с целью уточнения причины гемоторакса, позволяет морфологически верифицировать структуру опухоли, что может повлиять на исход заболевания при своевременно начатом лечении.