Острый «катаральный» аппендицит — диагностика и лечение

АКТУАЛЬНОСТЬ В настоящее время, несмотря на динамический прогресс в ургентной абдоминальной хирургии, основанный на внедрении достижений медицинской техники и, как следствие, развитии неинвазивных и мини-инвазивных технологий, диагностики и лечения, проблема диагностики и лечения «катаральной» формы острого аппендицита (acutis appendicis “catarrhalis” form) остаётся актуальной.

ЦЕЛЬ Улучшить результаты эндовидеолапароскопической аппендэктомии путём оптимизации дифференцирования патоморфологических форм острого аппендицита на основе результатов неинвазивных и малоинвазивных методов диагностики и лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В хирургическом отделении Медицинского госпиталя ALMOZН, (Арабская Республика Ливия) с 2019 по 2024 год аппендэктомию с использованием эндовидеолапароскопической техники перенесли 182 пациентов. Настоящая работа основана на анализе 128 больных, перенесших аппендэктомию с использованием эндовидеолапароскопической техники, у 54 больных (29,7%) из 182, техника выполнения операций имела свои особенности, которые являются объектом дальнейших исследований. Обследованы 24 пациента с отдельной абдоминальной хирургической патологией, хирургическая коррекция которой возможна с использованием эндовидеолапародоступа для оценки невоспалённого червеобразного отростка (по данным ультразвукового исследования и эндовидеолапароскопии) в качестве группы сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ У 22 пациентов (17,2%) диагностирована катаральная форма (acutus appendicitis forma “catarhal”), у 89 (69,5%) — флегмонозная форма (acutus appendicitis “phlegmonous”), а у 17 (13,3%) — гангренозная форма (acutus appendicitis forma “gangreno“). Всего 128 больных (100%).

ВЫВОДЫ Непостоянство симптоматики в группе пациентов с острым «катаральным» аппендицитом затрудняет первичную клиническую диагностику.

Результаты неинвазивных методов диагностики показали, что чувствительность ультразвукового исследования составила 87,6%, вместе с тем данный метод исследования малоэффективен в выявлении «катаральной» формы. Степень эффективности ультразвукового исследования прямо пропорциональна деструктивным изменениям аппендикса. Диагностическая точность эндовидеолапароскопии — 96%. Данный метод диагностики является эффективным и предпочтительным в диагностике «катаральной» формы.

1. van Dijk ST, van Dijk AH, Dijkgraaf MG, Boermeester MA. Meta-analysis of in-hospital delay before surgery as a risk factor for complications in patients with acute appendicitis. Br J Surg. 2018;105(8):933–945. PMID: 29902346 https://doi.org/10.1002/bjs.10873

2. Sibia US, Onayemi AO, Turcotte JJ, Klune JR, Wormuth J, Buckley BM. Bundled payments for appendectomy: a model of financial implications to institutions. J Gastrointest Surg. 2020;24(3):643–649. PMID: 30840183 https://doi.org/10.1007/s11605-019-04181-5

3. Young E, Stewart S, McCulloch G, Maddern G. Appendicectomy mortality: an Australian national audit. ANZ J Surg. 2019;89(11):1441–1445. PMID: 31566305 https://doi.org/10.1111/ans.15439

4. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Калинин Д.В., Кузнецов А.В. Летальность при остром аппендиците в России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(10):5–14. https://doi.org/10.17116/hirurgia20221015

5. Хаджибаев Ф.А., Каримов Д.Р., Мадиев Р.З., Рахимова Р.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике деструктивных форм острого аппендицита. Вестник экстренной медицины. 2021;14(5):101–105. https://doi.org/10.54185/TBEM/vol14_iss5/a17

6. Meeks DW, Kao LS. Controversies in appendicitis. Surg Infect (Larchmt). 2008;9(6):553–558. PMID: 19216665 https://doi.org/10.1089/sur.2008.9954

7. Mishra RK, Hanna GB, Cuschieri A. Laparoscopic versus open appendectomy for the treatment of acute appendicitis. World J Laparosc Surg. 2008;1(1):19–28.

8. Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия – «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. https://doi.org/10.17116/endoskop20182423

9. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. 2019;(3):88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188

10. Затевахин И.И., Сажин А.В., Кириенко А.И., Нечай Т.В., Тягунов А. Е., Титкова С.М. и др. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(8):5–16. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815

11. Yamada T, Endo H, Hasegawa H, Kimura T, Kakeji Y, Koda K, et al. Risk of emergency surgery for complicated appendicitis: Japanese nationwide study. Ann Gastroenterol Surg. 2020;5(2):236–242. PMID: 33860144 https://doi.org/10.1002/ags3.12408 eCollection 2021 Mar.

12. Галимов О.В., Ханов В.О., Минигалин Д.М., Галимов Д.О., Сафаргалина А.Г., Галиуллин Д.Ф. Лапароскопические операции при остром аппендиците, осложненном перитонитом. Креативная хирургия и онкология. 2023;13(1):33–38. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-13-1-33-38

13. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В., Федоров С.В., Гафарова А. Р., Тимербулатов В.М., Сибаев В.М. Острый аппендицит: как часто выполняется «напрасная» аппендэктомия? Креативная хирургия и онкология. 2023;13(2):112–118. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-13-2-112-118