Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Рецензируемое научно-практическое издание

Многопрофильное рецензируемое научно-практическое издание «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» (сокращенное название НМП) основано в 2011 г.

Учредители:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Межрегиональная общественная организация «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины»

ПИ № ФС77-50071 от 04.06.2012

ISSN (Print) 2223-9022

ISSN (Online) 2541-8017 

«Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» публикует результаты фундаментальных и клинических исследований в области оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым и детям на госпитальном и догоспитальном этапах, включая механизмы развития заболеваний, клинические проявления, диагностику, подходы к лечению, алгоритмы и организацию такой помощи.

Кроме оригинальных статей и научных обзоров журнал содержит экспертные мнения, обучающие материалы, случаи из практики, репортажи с прошедших профильных научных мероприятий, рекомендации библиографа и другую полезную информацию.

В состав редколлегии и редсовета журнала входят более 40 специалистов, занимающихся проблемами скорой и неотложной помощи. Среди них 12 академиков и 8 членов-корреспондентов РАН и 4 иностранных специалиста.

Главный редактор – член-корреспондент РАН, профессор Могели Шалвович Хубутия.

Целевая читательская аудитория: специалисты всех профилей, занимающиеся оказанием скорой и неотложной помощи на госпитальном и догоспитальном этапах, аспиранты, ординаторы, студенты, преподаватели вузов.

Журнал «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» входит в Перечень ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандидата наук.

  • 14.01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки),
  • 14.01.05 – Кардиология (медицинские науки),
  • 14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки),
  • 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки),
  • 14.01.15 – Травматология и ортопедия (медицинские науки),
  • 14.01.17 – Хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.18 – Нейрохирургия (медицинские науки),
  • 14.01.19 – Детская хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология (медицинские науки),
  • 14.01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (фармацевтические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (биологические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки).

Периодичность: 4 выпуска в год

Формат: А4

Объем: 60–90 полос

Тираж: 1000 экз.

 

Распространение: адресное по РФ и странам СНГ

Подписной индекс в каталоге «Газеты. Журналы» ОАО Агентство "Роспечать" – 70012

Доступ к электронным материалам – свободный

Текущий выпуск

Том 10, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОТ РЕДАКЦИИ 

НОВОЕ О COVID-19 

248-258 114
Аннотация

Долгосрочный прогноз состояния пациентов, перенесших COVID-19, остается до конца не изученным. Рассмотрены данные о распространенности постковидного синдрома (ПКС), основных симптомах, особенностях течения, а также механизмах его развития и связь с коморбидностью. Поражение легких, сердца, мозга и других систем требует мультидисциплинарного ведения пациентов с ПКС. 

259-267 77
Аннотация

Актуальность. Вопрос патогенеза COVID-19 остается одним из самых актуальных. В литературе обсуждается роль железа в качестве фактора, поддерживающего воспалительные процессы, гиперкоагуляцию и кризис микроциркуляции при тяжелом течении COVID-19.

Цель исследования. Выявление изменений показателей обмена железа у больных с тяжелым течением COVID-19 и гиперферритинемией.

Материал и методы. В настоящем исследовании использованы контент-анализ имеющихся научных публикаций и собственные наблюдения за особенностями клинической картины и лабораторных параметров у пациентов с тяжелым течением COVID-19, имевших гиперферритинемию в период наибольших проявлений заболевания. Основная группа состояла из 30 пациентов, госпитализированных в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» с диагнозом «COVID-19, двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение» и гиперферритинемией. Диагноз новой коронавирусной инфекции подтверждался визуализацией двустороннего вирусного поражения легких при компьютерной томографии грудной клетки, положительным ПЦР-тестом на SARS-CoV-2 и наличием иммуноглобулинов к SARS-CoV-2. Группу сравнения составили 20 здоровых добровольцев. В работе дана оценка биохимических показателей обмена железа, фибринолиза и маркеров воспаления. Изменения, связанные с нарушением обмена железа, оценивали по уровню сывороточного железа, трансферрина, суточной и индуцированной экскреции железа с мочой. Статистическую обработку осуществляли с помощью непараметрических методов.

Результаты. У всех пациентов с тяжелым течением COVID-19 и гиперферритинемией отмечались статистически значимые признаки нарушения метаболизма железа, воспаления и фибринолиза — снижение уровня сывороточного трансферрина (p<0,001), железа (p><0,005) и альбумина (p><0,001), лимфоцитов (p><0,001) в крови, повышение содержания в ней лейкоцитов (p><0,001), нейтрофилов (p><0,001), СРБ (p><0,005), ИЛ-6 (p><0,001), D-димера (p><0,005), а также увеличение суточной (p><0,005) и индуцированной экскреции железа с мочой (p><0,001). заключение Проведенное исследование показало, что в патогенезе тяжелого течения COVID-19 имеет место нарушение метаболизма железа и наличие свободной фракции железа. Появление свободного железа может быть вызвано повреждением клеток с высвобождением железа из цитохромов, миоглобина, гемоглобина либо нарушением процессов связывания железа с трансферрином, что может быть результатом изменения структуры белка или нарушением процесса окисления железа в трехвалентное состояние. При оценке степени вирусного влияния на организм следует учитывать и влияние различных регуляторов метаболизма железа, а также оценку уровня свободного, не связанного с трансферрином железа. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, SARS-CoV-2, обмен железа, свободное железо, ферритин, трансферрин, NTBI, nontransferrin bound iron>˂0,001), железа (p˂0,005) и альбумина (p˂0,001), лимфоцитов (p˂0,001) в крови, повышение содержания в ней лейкоцитов (p˂0,001), нейтрофилов (p˂0,001), СРБ (p˂0,005), ИЛ-6 (p˂0,001), D-димера (p˂0,005), а также увеличение суточной (p0,005) и индуцированной экскреции железа с мочой (p˂0,001).

Заключение. Проведенное исследование показало, что в патогенезе тяжелого течения COVID-19 имеет место нарушение метаболизма железа и наличие свободной фракции железа. Появление свободного железа может быть вызвано повреждением клеток с высвобождением железа из цитохромов, миоглобина, гемоглобина либо нарушением процессов связывания железа с трансферрином, что может быть результатом изменения структуры белка или нарушением процесса окисления железа в трехвалентное состояние. При оценке степени вирусного влияния на организм следует учитывать и влияние различных регуляторов метаболизма железа, а также оценку уровня свободного, не связанного с трансферрином железа. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

268-275 79
Аннотация

Актуальность. В статье исследован выбор методики анестезии при операции кесарева сечения, которая бы минимально затрагивала такие составляющие когнитивных функций, как память и внимание.

Задача исследования — повысить безопасность анестезиологической помощи у женщин репродуктивного возраста путем выбора метода анестезии.

Материал и методы. Обследованы две группы рожениц: с нормально протекающей беременностью и гестозом. Им проводили тестирование по специально разработанной карте обследования, которая включала: МоСА-тест, тест Бентона, тест Векслера, анкету самооценки состояния, госпитальную шкалу тревоги и депрессии до оперативного родоразрешения и после.

Результаты. По результатам тестирования было установлено, что память и внимание у беременных исходно снижены (по сравнению с нормой), особенно при сопутствующей преэклампсии. При сопоставлении результатов тестирования до и после абдоминального родоразрешения выявлено, что ухудшение показателей памяти и внимания происходит в меньшей степени после применения нейроаксиальных методов (спинальная и эпидуральная анестезии) по сравнению с пациентками, которым провели общую комбинированную анестезию. 

276-284 65
Аннотация

Актуальность. Для оказания экстренной специализированной нейрохирургической помощи пациентам, проживающим в сельской местности, требуется медицинская эвакуация в нейрохирургический стационар. Несмотря на то, что медицинская эвакуация является необходимым этапом медицинской помощи, исследований, посвященных влиянию транспортировки больных с разрывом церебральной аневризмы на значительные расстояния, недостаточно. Мало информации о временных интервалах транспортировки, сроках начала лечения и исходов заболевания пациентов, которые находятся на значительном расстоянии от нейрохирургического стационара.

Цель исследования. Проанализировать влияние транспортировки на значительное расстояние на результаты хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 145 пациентов с разрывом церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния, госпитализированных в региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи» Якутска в период с 01.01.2017 по 31.12.2018 г. Пациенты были разделены на две группы: I группа — пациенты из отдаленных районов Республики Саха (Якутия), которым проведена медицинская эвакуация Службой медицины катастроф Республики Саха (Якутия); II группа — госпитализированные с территории города Якутска и ближайших его пригородов.

Результаты. В Региональный сосудистый центр Якутска госпитализированы 145 пациентов. Санитарной авиацией из районов республики в Региональный сосудистый центр был доставлен 91 пациент (62,8% от общего количества) (I группа). С территории городского округа Якутск госпитализированы 54 пациента (37,2%) (II группа). Расстояние транспортировки больных санитарной авиацией в I группе составило от 45 до 1330 километров. Ухудшение состояния от поступления в локальную медицинскую организацию до поступления в Региональный сосудистый центр отмечено у 8 пациентов (8,8%), улучшение состояния — у 25 (27,5%), динамики изменения состояния не было у 58 пациентов (63,7%). Общее число смертельных исходов в двух группах составило 11 пациентов (7,6%). Послеоперационная летальность не имела статистически значимых различий между двумя обследуемыми группами: в I группе — 7,7% (7 больных), во II группе — 7,4% (4 наблюдения) (p=1,000).

Выводы. При налаженной системе медицинской эвакуации транспортировка на значительное расстояние не ухудшает течения заболевания и результаты хирургического лечения больных с разрывами церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. 

285-292 65
Аннотация

Актуальность. При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением микробиоценоза кишечника, проблема его коррекции изучена недостаточно.

Цель. Оценить возможность коррекции нарушений микробиоценоза кишечника с помощью кишечного лаважа (КЛ) при отравлениях психофармакологическими препаратами (ОПФП) и веществами прижигающего действия (ОВПД).

Материал и методы. Обследованы 50 больных мужского (76,4%) и женского (23,6%) пола в возрасте 42 (36; 52) лет с ОПФП и ОВПД, которым исследовали состав микрофлоры фекалий. Всего было проведено 100 исследований, выделено 10 микроорганизмов в каждом исследовании. С целью коррекции нарушений качественного и количественного состава микробиоты 30 больным был проведен КЛ. 20 пациентов, которым КЛ не применяли, составили группу сравнения.

Результаты. У больных с указанными отравлениями были выявлены нарушения микробного состава фекалий. Кишечный лаваж, в отличие от стандартной терапии, оказывал корригирующее влияние на микробиоценоз кишечника.

Заключение. С помощью кишечного лаважа удается в короткий срок скорригировать нарушения микробиоценоза при острых отравлениях. 

293-302 84
Аннотация

Цель. Разработка в анатомическом эксперименте методики операционного доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального шунтирования с обоснованием возможности ее успешного применения в клинических условиях.

Материал и методы. В условиях анатомического эксперимента на 40 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола были изучены объективные объемно-пространственные показатели в операционных ранах при двух вариантах экспозиции сосудов забрюшинного пространства как первого этапа выполнения дистального спленоренального анастомоза. В клинических условиях у 40 пациентов с портальной гипертензией различного генеза во время операции дистального спленоренального анастомоза широкую экспозицию передней поверхности поджелудочной железы, селезеночной, левой почечной вен и большинства их ветвей выполнили по оригинальной методике частичной левосторонней медиальной висцеральной ротации с последующей объективной оценкой объемно-пространственных показателей доступа. Измерения проводили с помощью медицинского угломера по отношению к мобилизованным участкам левой почечной и селезеночной вен. Статистическую обработку результатов исследования провели методом вариационной статистики. Для выявления статистически значимых различий применили t-критерий Стъюдента для несвязанных выборок.

Результаты. Разработана оригинальная методика интраоперационного доступа к селезеночной и левой почечной венам при операции дистального спленоренального шунтирования поднятием внутренних органов левого фланка брюшной полости с задней брюшной стенки и отведением их вправо. В анатомическом эксперименте при оригинальном способе частичной левосторонней медиальной висцеральной ротации все показатели были лучше (глубина раны — меньше, а углы операционного действия и наклонения оси операционного действия — больше), чем при классическом варианте интраоперационного подхода из внутрибрюшинного доступа через поперечный разрез в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ни в одном из 40 клинических наблюдений, несмотря на различные варианты сосудистой архитектоники и различные антропометрические показатели пациентов, не было ни одного вынужденного отказа от дистального спленоренального шунтирования, ни одного непреднамеренного повреждения как самих сосудов, так и поджелудочной железы, и ни одного специфического осложнения, связанного с выполнением предлагаемого операционного подхода к сосудам левого забрюшинного пространства, в том числе повреждения селезенки и ишемии нисходящей ободочной кишки.

Вывод. Предлагаемый вариант операционного доступа к селезеночной, левой почечной венам и их притокам на первом этапе выполнения дистального спленоренального анастомоза у больных с портальной гипертензией различного генеза обеспечивает удобные объемно-пространственные отношения в операционной ране; создает комфортные условия для выполнения основного оперативного этапа — наложения сосудистого анастомоза; обладает минимальным риском развития специфических осложнений, связанных с подходом к сосудам левого забрюшинного пространства. 

303-308 61
Аннотация

Актуальность. Наиболее часто практикуемый метод лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) — срочное хирургическое вмешательство — не гарантирует стойкого излечения, способствуя прогрессированию патоморфологических изменений в брюшной полости. Ввиду этого перспективным направлением представляется смещение акцента в сторону планового оперативного лечения больных спаечной болезнью с применением существующего арсенала противоспаечных препаратов после консервативного разрешения явлений нарушения кишечного пассажа.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с ОСКН путем разработки балльно-оценочной шкалы, позволяющей выделять группы больных, склонных к консервативному разрешению эпизода нарушения кишечного пассажа, и, тем самым, сокращающей долю неотложных вмешательств.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 125 больных (ретроспективная группа), поступавших с явлениями ОСКН, на основе которого разработана балльно-оценочная шкала, включающая ряд факторов, обладающих предиктивной ценностью в плане прогнозирования вероятности успеха консервативного лечения. В дальнейшем разработанная шкала была применена у 170 больных (проспективная группа) в рамках реализации тактики лечения, направленной на максимально консервативное разрешение явлений спаечного нарушения кишечного пассажа при условии отсутствия негативного влияния на ближайшие результаты лечения больных, которые в более поздние сроки были оперированы.

Результаты. Применение разработанной балльно-оценочной шкалы в клинической практике позволило уменьшить частоту неотложных вмешательств среди больных с признаками ОСКН (с 79,2 до 57,6%) за счет более длительных консервативных мероприятий — 18,1±17,2 часа и 11,2±8,7 часа в проспективной и ретроспективной группах соответственно). Какого-либо негативного влияния на частоту резекционных вмешательств (12,2% и 16,1% в проспективной и ретроспективной группах соответственно), а также на частоту послеоперационных осложнений и общую летальность отмечено не было.

Вывод. Разработанная балльно-оценочная шкала позволила стратифицировать больных в соответствии с вероятностью успеха консервативного лечения и обосновать его продолжение в сроки более 12 часов у пациентов низкого риска. Полученные результаты позволяют рекомендовать предлагаемую шкалу к применению в клинической практике. 

309-317 62
Аннотация

Актуальность. Тяжелые переломы костей голени нередко сопровождаются образованием дефектов большеберцовой кости, нагноением и формированием некрозов мягких тканей. При оперативном лечении переломов инфекционные осложнения достигают частоты 3,6–9,1%. Одним из методов лечения инфицированных дефектов является резекция концов большеберцовой кости с укорочением с одновременной или последовательной коррекцией длины сегмента. Эта операция доказала свою эффективность при лечении свежих переломов. Актуальность работы обусловлена перспективностью применения данной методики при лечении последствий переломов с образованием инфицированных дефектов большеберцовой кости.

Цель работы. Улучшение результатов лечения пациентов с посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом, путем выполнения укорачивающей резекции с одновременной или последовательной коррекцией длины сегмента.

Материал и методы. Проанализировали результаты лечения 65 пациентов с диафизарными посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом, которых разделили на две группы. Группу 1 сформировал 31 пациент (47,7%), им выполнили укорачивающую резекцию концов костных фрагментов в зоне дефекта с одновременным удлинением на другом уровне. В группу 2 вошли 34 пациента (52,3%), которым выполнили укорачивающую резекцию большеберцовой кости без удлинения. Во всех случаях в качестве фиксатора использовали аппарат Илизарова.

Результаты. Оптимизировали методику оценки величины истинного дефекта большеберцовой кости с учетом исходного укорочения сегмента и расстояния между проксимальным и дистальным фрагментами после резекции их концов. Разработали схему лечения в зависимости от уровня локализации дефекта большеберцовой кости, оценили результаты лечения пациентов в сравниваемых группах.

Выводы. Укорачивающая резекция является эффективным методом лечения пациентов с посттравматическими дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом. В зависимости от уровня локализации дефекта целесообразно проводить лечение по одному из двух возможных вариантов. При локализации дефекта в верхней и средней трети большеберцовой кости показана укорачивающая резекция в изолированном виде. При локализации дефекта в нижней трети большеберцовой кости возможно укорачивающую резекцию дополнить остеотомией в верхней трети с удлинением по Илизарову. 

318-327 65
Аннотация

Введение. Актуальной проблемой современного подхода к ведению пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями груди в посттравматический период с целью прогнозирования, профилактики и лечения осложнений — посттравматических пневмоний, является оценка в этот период динамики цитокинового профиля.

Материал и методы. Обследование проводили во время госпитализации до медицинского вмешательства. При этом использовали следующие методы: клинический, физический, инструментальный, лучевой (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография), эндоскопический и лабораторный. Кровь брали из периферической вены в 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки госпитализации для определения профиля интерлейкина (IL). Определение про- и противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов) IL-1, IL-6 и IL-10 в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа на иммуноферментном анализаторе Abbott AXSYM с использованием стандартных наборов ProCon («Белковый контур», Санкт-Петербург, Россия). Данные обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты. Анализ результатов определения IL-1 в сыворотке крови пострадавших показал, что при всех степенях тяжести пневмонии, кроме крайне тяжелой, содержание этого цитокина превышало значения нормы. При этом уровень IL-1 в сыворотке крови пострадавших в 1-й группе, без пневмонии, был увеличен в 4,0 раза от нормы; во 2-й, с легкой и средней степенью пневмонии — в 3,4 раза, а в 3-й, с тяжелой степенью — в 1,5 раза. Аналогичной была картина при определении содержания в сыворотке крови IL-6 и IL-10 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии, однако в отличие от уровня IL-1 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии содержание IL-6 оставалось значительно выше, чем в норме. Так, содержание IL-10 у пострадавших без пневмонии (I группа) и с разной степенью пневмонии (II, III и IV группы) в среднем составило 330,7±24,5; 210,5±17,3; 123,4±15,3 и 98,5±12,7 пкг/мл соответственно (во всех случаях р<0,05). Заключение Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений. Ключевые слова: посттравматическая пневмония, интерлейкиновый профиль, сыворотка периферической крови>˂ 0,05).

Заключение. Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений. 

328-336 59
Аннотация

Введение. Влияние последствий аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) на организм человека в отдаленном периоде изучено недостаточно. Результаты большинства исследований указывают на высокий риск развития когнитивных нарушений. До настоящего времени отсутствует единый алгоритм ведения пациентов, перенесших аневризматическое САК, которые нуждаются в длительной комплексной реабилитации и наблюдении специалистов разного профиля.

Цель исследования. Изучить влияние характера, тяжести, особенностей клинического проявления аневризматического САК, а также выбора методики вмешательства в остром периоде заболевания на отдаленные результаты лечения аневризм.

Материал и методы. В представленном исследовании в группу наблюдения вошли 74 пациента, оперированных в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2013 по 2019 г. в остром периоде САК (в течение первых 14 суток после разрыва церебральной аневризмы). Средний возраст пациентов на момент операции составил 47 [Me=46; min=27; max=76] лет. Выключение разорвавшейся аневризмы из кровотока осуществлялось одним из следующих способов: микрохирургическое вмешательство с наложением клипсы на шейку аневризмы (50 пациентов (67,6%)), симультанное открытое вмешательство клипирования аневризмы и формированием экстра-интракраниального микроанастомоза со стороны доступа к аневризме (8 пациентов (10,8%)), эндоваскулярное выключение церебральной аневризмы из кровотока (16 пациентов (21,6%)). В среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года пациентов приглашали на клинико-неврологическое обследование, которое включало тестирование по модифицированной шкале Рэнкина (mRs), опроснику Индекс Бартел, краткой шкале психического статуса (MMSE), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Анализировали изменение профессиональной деятельности и привычного уклада жизни пациентов, а также влияние наиболее распространенных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и курения на отдаленные исходы.

Результаты. отдаленном периоде хирургического лечения церебральных аневризм, в среднем через 2,4 [Me=2,5; min=1; max=6] года после перенесенного САК, у 30 пациентов (40,5%) набрано 0 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, у 27 пациентов (36,5%) — 1 балл, у 6 пациентов (8,1%) — 2 балла, у 6 пациентов (8,1%) — 3 балла, у 4 пациентов (5,4%) — 4 балла и у 1 пациента (1,4%) — 5 баллов. Выявлена статистически значимая зависимость степени инвалидности по mRs в отдаленном периоде САК от тяжести состояния пациента при выписке из стационара по шкале исходов Глазго (p<0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p><0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p><0,05, статистически значимо). ВЫВОД Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском. Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, аневризма, отдаленные результаты, экстра-интракраниальный микроанастомоз, эндоваскулярное вмешательство>˂ 0,001). Возраст пациента на момент разрыва аневризмы независимо влиял на когнитивные функции и на способность к самообслуживанию в отдаленном периоде. При увеличении возраста на 1 год балл по краткой шкале психического статуса и по опроснику Индекс Бартел уменьшался на 0,08 (p=0,03) и на 0,3 (p=0,04) соответственно. При одновременном наличии внутримозгового кровоизлияния и тяжести сСАК, соответствующей III степени по классификации Fisher, вероятность развития тревожных и депрессивных психических расстройств по госпитальной шкале тревоги и депрессии значительно, статистически значимо возрастала (p<0,01). Развитие внутримозговой гематомы при аневризматическом кровоизлиянии способствовало появлению гипертонической болезни (p>˂ 0,05, статистически значимо).

Вывод. Выявленные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких лет после перенесенного вмешательства, указывают на необходимость длительного наблюдения пациентов, перенесших вмешательство по поводу субарахноидального кровоизлияния, разработку индивидуальных программ физической и психологической реабилитации, диспансеризации лиц с высоким риском. 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

337-346 68
Аннотация

В настоящее время в экстренной хирургии большое значение придается надежному интраоперационному гемостазу, для достижения которого имеет место применение локальных гемостатических средств. Использование данных средств имеет тенденцию к увеличению. Сами гемостатические агенты подразделяются на три основные группы. В свою очередь каждая группа имеет свои физико-химические особенности и различные способы применения. Перед хирургом стоит задача выбрать и правильно использовать конкретное гемостатическое средство в конкретной клинической ситуации, особенно экстренной. 

347-356 86
Аннотация

Актуальность. Высокая частота повреждений селезенки, а также ее важная иммунокомпетентная роль в организме диктуют необходимость разработки стандартизированного подхода к диагностике и лечению данной категории пациентов.

Цель работы. Стандартизация лечебно-диагностического подхода при сочетанной закрытой травме селезенки (ЗТС) для улучшения результатов лечения.

Материал и методы. Анализ литературных источников российских и иностранных авторов по данной проблематике.

Результаты. Определен лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной ЗТС, исходя из степени тяжести пациента; дано подробное описание неоперативного и поэтапного хирургического лечения.

Заключение. Использование эндоваскулярных вмешательств при повреждениях селезенки, а также поэтапное лечение этих повреждений в условиях тяжелой политравмы способствуют снижению летальности. 

357-366 56
Аннотация

Внегоспитальная остановка сердца (ВГОС) составляет серьезную социально-экономическую проблему, контроль над которой в значительной мере зависит от эффективности функционирования системы обучения населения принципам и методам оказания первой помощи. В Российской Федерации охват популяции обучением теоретическим основам и навыкам базовой сердечнолегочной реанимации (СЛР) существенно ограничен, а качество обучения в целом низкое. Основанный на анализе зарубежной научной литературы и действующих международных рекомендаций, этот обзор описывает современные организационные подходы и технологии обучения реанимации, позволяющие повысить эффективность и увеличить доступность обучения СЛР для неспециалистов. Обсуждаются, в частности, методы обучения реанимации с применением дистанционных образовательных технологий, технические средства для освоения навыков СЛР, использующие принцип обратной связи и технологию виртуальной реальности, а также целевая аудитория и кратность переподготовки. На основании результатов анализа совокупного опыта предлагаются направления оптимизации системы обучения реанимации в России, составляющие перспективу увеличения охвата населения обучением базовой СЛР, роста числа случаев оказания помощи очевидцами и снижения летальности при ВГОС. 

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

367-376 55
Аннотация

В настоящее время вопросы повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности управления находятся в фокусе внимания руководителей медицинских организаций. Очевидно, что для успешного управления любым сложным объектом необходимо понимать принципы его работы и иметь формализованное описание (модель).

В данной статье представлен опыт системного внедрения разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара.

При написании работы использованы методы системного анализа и синтеза. Проанализирован и систематизирован успешный опыт НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по внедрению в текущую деятельность медицинского учреждения разработанного организационно-методического подхода, а также результаты его апробации более чем на 270 комплексных лечебно-диагностических процессах, хирургических вмешательствах, активных методах лечения, инструментальной и лабораторной диагностике.

В статье определены важнейшие принципы формирования малых групп, заложенные в основу их работы базовые ценности, основные мотивационные факторы участия врачей, а также критические факторы успеха внедрения организационно-методического подхода. Рассмотрен опыт его поэтапного внедрения: от процессов приемного отделения до процессов лечебных и реанимационных отделений; а также особенности внедрения при описании процессов диагностического профиля.

По результатам внедрения организационно-методического подхода в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского сделан вывод о его универсальности и применимости для любых медицинских учреждений.

В заключении статьи сформулированы рекомендации по системной организации внедрения в медицинском учреждении разработанного авторами организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов. 

ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

377-384 64
Аннотация

Цель. Комплексная оценка клинических и гемодинамических результатов хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого и промежуточно-высокого риска в группе пациентов, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике.

Материал и методы. Проведен анализ результатов открытого хирургического лечения ТЭЛА у пациентов высокого и промежуточно-высокого риска после нейрохирургических операций на позвоночнике в период с 2013 по 2019 г. В исследуемую группу включены 5 больных. Средний возраст пациентов составил 59,74±3,42 года. Индекс Wells — 9,2±2,4. Индекс Pesi исследуемых больных находился в диапазоне от 100 до 126, что позволило отнести их к группе высокого риска 30-дневной летальности (IV класс). Клинические проявления ТЭЛА развились в среднем на 5,8±1,08 сутки после первично выполненного нейрохирургического вмешательства. Расчетное давление в легочной артерии составило 56,6±8,22 мм рт.ст. Во всех случаях оперативное вмешательство было выполнено по экстренным показаниям, в условиях искусственного кровообращения, без пережатия аорты во время основного этапа операции.

Результаты. 30-дневная выживаемость пациентов составила 100%. Среди нелетальных послеоперационных осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, нивелируемые к моменту перевода пациентов в условия кардиохирургического стационара. У одного больного ранний послеоперационный период осложнился развитием экссудативного перикардита с явлениями тампонады сердца, что потребовало пальцевой ревизии переднего средостения, его дренирования на протяжении 2 суток. Во всех случаях было отмечено улучшение состояния больных в виде повышения толерантности к физической нагрузке. Расчетное давление в легочной артерии на момент выписки составило 24,69±8,03 мм рт.ст.

Вывод. Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно-высокого риска ранней смерти в группе пациентов нейрохирургического профиля является высокоэффективной и надежной методикой, имеющей большие перспективы применения. 

385-392 59
Аннотация

Введение. Первичные опухоли сердца встречаются редко, частота выявления при аутопсиях не превышает 0.003%. Примерно 80% первичных опухолей сердца доброкачественные, 50% из них — миксомы. Диагностика опухолей сердца в настоящее время при наличии чреспищеводной эхокардиографий в большинстве наблюдений не представляет трудностей. Хирургическое лечение миксом стало возможным после внедрения в клиническую практику операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. После верификации опухоли показано ее хирургическое удаление. В практике крупных кардиохирургических клиник опыт радикального лечения новообразований сердца относительно невелик, поэтому анализ тактических подходов и результатов операций при этой патологии представляют безусловный интерес.

Цель. Представить анализ 10-летнего опыта хирургического лечения миксом сердца.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 58 пациентов с миксомами, которым выполнено хирургическое удаление новообразования сердца.

Результаты. Госпитальная летальность после хирургического удаления миксомы составила 1,7%, умер 1 пациент. Все пациенты, о которых имеются сведения в отдаленном периоде, отмечают значительное улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение одышки в покое и/или при нагрузке, рецидивов миксомы не отмечено.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют в целом о хороших непосредственных результатах и высоком качестве жизни пациентов в отдаленном периоде, оперированных по поводу миксом сердца. 

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

393-400 94
Аннотация

При отсутствии своевременной диагностики нервно-мышечного заболевания длительность процедуры мембранной оксигенации может быть увеличена, тем самым повышая риски побочных осложнений (геморрагические, септические, тромботические). В клиническом наблюдении мы демонстрируем редкое сочетание тяжелой пневмонии, миастении, острого респираторного дистресс-синдрома и проводимой процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации. 

401-407 59
Аннотация

В статье описана методика компьютерного моделирования, позволяющая прогнозировать развитие рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Продемонстрирован клинический случай, доказывающий эффективность разработанного способа. Указано, что для корректности формирования геометрической модели необходимы данные мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией у пациента после КЭЭ с толщиной слоя 0,6 мм и током 355 mA. Для построения модели течения необходимы данные цветного дуплексного сканирования в трех сечениях: 1. В проксимальном сечении общей сонной артерии (на 3 см проксимальнее бифуркации); 2. В сечении наружной сонной артерии на 2 см дистальнее каротидного синуса; 3. В сечении внутренней сонной артерии на 2 см дистальнее каротидного синуса. Результатом компьютерных вычислений с использованием специализированного программного обеспечения (Sim Vascular, Python, Open Foam) становится математическая модель кровотока в сосуде. Она представляет собой массив расчетных данных, описывающих скорость и другие характеристики кровотока в каждой точке артерии. На основе анализа показателей RRT, TAWSS формируется компьютерная модель бифуркации, позволяющая прогнозировать зоны повышенного риска развития рестеноза. Таким образом, разработанная методика способна выделить когорту пациентов после КЭЭ, подверженных высокой вероятности потери просвета сосуда. Такая возможность обеспечит более прецизионную курацию этих больных в послеоперационном периоде с целью ранней диагностики рестеноза и своевременной профилактики развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий. 

408-412 56
Аннотация

В статье представлен отдаленный результат хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с пластикой постинфарктной заднебазальной аневризмы левого желудочка. 

413-416 66
Аннотация

Закрытая травма живота — одна из основных причин ургентной госпитализации в хирургический стационар и последующего оперативного лечения. Наиболее тяжело протекает повреждение протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) в связи с развитием осложнений, обусловленных уклонением панкреатического сока в забрюшинную клетчатку и свободную брюшную полость. Одним из основных факторов, влияющих на результаты лечения, является временной промежуток от травматического эпизода до госпитализации и оперативного лечения. Представлено клиническое наблюдение пациента 53 лет с закрытой торакоабдоминальной травмой и неполным разрывом ПЖ в типичном месте, диагностированное через 6 месяцев после получения «рулевой» травмы. Диагноз поставлен благодаря использованию лучевых методов исследования. Выполнены лапаротомия, корпорокаудальная резекция ПЖ со спленэктомией. Обсуждается частота встречаемости повреждений ПЖ и результаты лечения. 

417-419 70
Аннотация

Инвагинация червеобразного отростка — внедрение червеобразного отростка в просвет слепой кишки — может сопровождаться развитием острого аппендицита, либо протекать без него. Сочетание инвагинации и острого воспаления аппендикса создает сложности в диагностике аппендицита из-за отсутствия характерных клинических симптомов. В статье представлен случай успешного лечения больной с атипичной клинической картиной острого аппендицита, развившегося при инвагинации червеобразного отростка. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.