Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Рецензируемое научно-практическое издание

Многопрофильное рецензируемое научно-практическое издание «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» (сокращенное название НМП) основано в 2011 г.

Учредители:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Межрегиональная общественная организация «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины»

ПИ № ФС77-50071 от 04.06.2012

ISSN (Print) 2223-9022
ISSN (Online) 2541-8017 

«Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» публикует результаты фундаментальных и клинических исследований в области оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым и детям на госпитальном и догоспитальном этапах, включая механизмы развития заболеваний, клинические проявления, диагностику, подходы к лечению, алгоритмы и организацию такой помощи.

В состав редколлегии и редсовета журнала входят более 80 специалистов, занимающихся проблемами скорой и неотложной помощи. Среди них 19 академиков и 6 членов-корреспондентов РАН и 4 иностранных специалиста.

Главный редактор – академик РАН, профессор Могели Шалвович Хубутия.

Целевая читательская аудитория: специалисты всех профилей, занимающиеся оказанием скорой и неотложной помощи на госпитальном и догоспитальном этапах, аспиранты, ординаторы, студенты, преподаватели вузов.

Журнал «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» входит в Перечень ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандидата наук.

  • 01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки),
  • 01.05 – Кардиология (медицинские науки),
  • 01.11 – Нервные болезни (медицинские науки),
  • 01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки),
  • 01.15 – Травматология и ортопедия (медицинские науки),
  • 01.17 – Хирургия (медицинские науки),
  • 01.18 – Нейрохирургия (медицинские науки),
  • 01.19 – Детская хирургия (медицинские науки),
  • 01.20 – Анестезиология и реаниматология (медицинские науки),
  • 01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки),
  • 03.04 – Токсикология (медицинские науки),
  • 03.04 – Токсикология (фармацевтические науки),
  • 03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (биологические науки),
  • 03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки).

Периодичность: 4 выпуска в год
Формат: А4
Объем: 160–200 полос
Тираж: 1000 экз.
Распространение: адресное по РФ и странам СНГ
Подписной индекс объединенном каталоге «Пресса России»– 70012
Доступ к электронным материалам – свободный

Текущий выпуск

Том 11, № 3 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

394-401 124
Аннотация

Цель исследования По данным компьютерной томографии выявить наиболее характерные критерии для истинного и ложного просветов аорты при ее расслоении. Определить связь изучаемых признаков со стадией расслоения.
Материал исследования Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) 115 пациентов с диагнозом «Расслоение аорты» (РА), находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст больных составил 54,5±12 года (медиана — 56 лет), в изученной группе преобладали мужчины. Типы РА по классификации De Bakey среди больных распределялись следующим образом: I тип — у 47% больных, II тип — у 16,5%, III тип — у 36,5%. Расслоение в острой стадии имело место у 62% больных, в подострой — у 16%, в хронической — 22%.
Результаты В исследованной группе ложный просвет (ЛП) по размерам во всех случаях преобладал над истинным просветом (ИП) независимо от стадии и типа РА. Анализ соотношения просветов показал, что у 63,55% больных ЛП занимал 75 и более процентов площади поперечного сечения аорты. ЛП на уровне восходящей аорты располагался по правой и передней стенкам аорты — в 94,5% наблюдений; в нисходящей грудной — по задней и левой стенкам — в 84%; в брюшной — по задней и левой стенкам аорты — в 70%. Кальцинаты нерасслоенного участка аортальной стенки, как признак истинного просвета, были обнаружены в 59,1% случаев. Какой-либо корреляции между кальцинозом и стадией РА не было выявлено. Частичный тромбоз одного из просветов определялся у 59% пациентов (в ЛП — 85%, в ИП — в 13%, тромбоз обеих просветов — 2%). Признаки «клюва» обнаружены у 85% больных с РА, однако значительно чаще они определялись у больных в острой и подострой стадиях РА, чем в хронической (p<0,001). Признак «паутины» встречался у трети больных с РА, однако статистически значимо чаще — у больных в острой и подострой стадии (р<0,05).
Заключение Компьютерная томография обоснованно считается высокоинформативным методом диагностики расслоения аорты. Представленные в работе признаки истинного и ложного просветов, а также их сочетание позволяют с высокой долей вероятности выполнить быструю и безошибочную маркировку просветов аорты. Ряд из описанных КТ-признаков коррелируют со стадией расслоения аорты

402-411 76
Аннотация

Введение Данная статья посвящена обсуждению саркопении у пациентов после тяжелого повреждения головного мозга (ГМ). В статье представлены результаты сравнительного анализа группы пациентов и группы добровольцев с проведенным ультразвуковым анализом мышечного волокна.
Актуальность Саркопения является тяжелейшим осложнением у пациента в критическом состоянии. Появляется рано и достаточно быстро прогрессирует в течение нахождения пациента в критическом состоянии.
С целью диагностики саркопении могут быть использованы как лучевые, так и ультразвуковые методы. Использование ультразвуковых методов является менее трудо-, энерго- и экономически затратным и не сопряжено с повышением лучевой нагрузки на пациента. В работе освещено использование и сравнение данных методов у пациентов после тяжелых повреждений ГМ.
Цель исследования Оценить степень выраженности саркопении у пациентов после тяжелых повреждений ГМ.
Материал и методы В данное исследование включены 25 пациентов после тяжелых повреждений ГМ в минимальном сознании, средний возраст которых составил 56,75±19,84 года (диапазон от 22 до 82 лет), при оценке по шкале FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) медиана 12 (12; 15) баллов. Оценку проводили в первые 3 дня от момента поступления в ФНКЦ РР. С целью сравнения в исследования включены 19 добровольцев в возрасте 35,63±7,02 года (диапазоне от 21 до 47 лет).
Результаты Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты после тяжелых повреждений ГМ имели выраженные нарушения мышечного волокна: его толщину и эхогенность. Толщина бицепса со стороны повреждения ГМ была равна 0,93±0,27 см (min 0,5; max 1,58), а со стороны, противоположной от повреждения ГМ, — 0,62±0,2 см (min 0,27; max 0,93) с p=0,0007, статистически значимо. По эхогенности отличия не были статистически значимы (p=0,1). Толщина трицепса со стороны повреждения ГМ составила 0,5±0,17 см (min 0,25; max 0,82), а с противоположной стороны от повреждения ГМ — 0,38±0,14 см (min 0,2; max 0,8) с p=0,028, статистически значимо; при этом степень эхогенности по шкале Modified Heckmatt scale со стороны повреждения ГМ — 2,5 [2,0; 3,0] (min 2,0; max 4,0), а с противоположной стороны — 3,0 [3,0; 4,0] (min 2,0; max 4,0), p=0,01. Толщина плечелучевой мышцы со стороны повреждения ГМ составила 0,59±0,15 см (min 0,39; max 0,92), с противоположной стороны — 0,50±0,17 см (min 0,25; max 0,86), p=0,06, статистически значимо; при этом степень эхогенности оказалась равной 2,0 [2,0; 3,0] (min 1,0; max 4,0) — со стороны повреждения ГМ, а с противоположной стороны от повреждения ГМ — 2,5 [2,0; 4,0] (min 2,0; max 4,0), p=0,03, статистически значимо. Выраженные статистически значимые отличия также получены по толщине прямой мышцы бедра (p=0,06) и ее эхогенности (p=0,017). При сравнении данных показателей с мышцами здоровых добровольцев по всем указанным показателям p был менее 0,05, в большинстве же случаев p=0,000001 (статистически значимо). Используя компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника, удалось выявить уменьшение площади поперечного сечения поясничной мышцы. У пациентов были получены следующие ее значения: справа — 7,66±2,72 см2  (min 3,84; max 12,95), а слева — 7,85±2,64 см2  (min 3,7; max 12,6), скелетномышечный индекс (Skeletal Muscle Index) — 53,33±15,34 (min 28; max 81).
Выводы Методы ультразвуковой диагностики с целью оценки саркопении у пациентов после тяжелых повреждений головного мозга подтверждают свою эффективность. В настоящем исследовании данный метод получил выраженную корреляцию с методом лучевой диагностики саркопении. Нами были получены статически значимые различия в группе добровольцев и пациентов, причем некоторые показатели различались более чем в 2 раза, что говорит о наличии выраженной саркопении у данной группы пациентов.

412-418 54
Аннотация

Актуальность Неравномерность и мозаичность по глубине ожогового поражения кожи ограничивает возможности выполнения прецизионной тангенциальной некрэктомии в ранние сроки после травмы. Нерадикальная некрэктомия приводит к лизису пересаженных аутодермотрансплантатов. Наиболее актуальна данная проблема в лечении пострадавших с обширными дермальными и глубокими ожогами.
Цель Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после выполнения тангенциальной некрэктомии.
Материал и методы Хирургическое лечение 74 пациентов с обширными ожогами кожи, включенных в исследование, осуществляли путем тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией. Все операции выполняли в ранние сроки (до 10 суток) после травмы до формирования линии демаркации. Параметры микроциркуляции в ожоговой ране изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после тангенциальной некрэктомии и в здоровой коже той же анатомической области.
Результаты Выявлены статистически значимые различия (при p≤0,001) между параметрами микроциркуляции непосредственно в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и на контрольном участке неповрежденной кожи. В этом случае результаты аутодермотрансплантации характеризовались частотой приживления кожи до 60–70%. В тех областях тела, где различий между показателями микроциркуляции не было, результаты приживления превысили 80%.
Выводы Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным методом диагностики состояния и жизнеспособности ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки лечения – до формирования демаркационной линии. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуометром, унификации таких приборов и методик их использования в практике хирургического лечения ожогов.

419-426 101
Аннотация

Резюме Правосторонняя гемиколонэктомия с формированием первичного илеотрансверзоанастомоза является методом выбора и в условиях экстренной хирургии.
Цель исследования Сравнительная оценка результатов экстренных правосторонних гемиколэктомий с формированием и без формирования первичного анастомоза на первом этапе хирургического вмешательства.
Материал и методы В ретроспективное когортное исследование включены пациенты, перенесшие экстренную правостороннюю гемиколонэктомию. В базу данных внесены: демографические показатели, коморбидность, данные об общем состоянии больного, время выполнения хирургического вмешательства, время от начала заболевания до госпитализации, лабораторные показатели. Больные разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых операция выполнена с формированием первичного анастомоза, который был наложен вручную; 2-ю группу составили больные, которым выполнена операция с наложением раздельной двухствольной стомы и был запланирован 2-й этап хирургического вмешательства. Для оценки послеоперационных осложнений использовали классификацию Clavien–Dindo.
Результаты Проанализированы результаты 112 правосторонних гемиколонэктомий, выполненных по экстренным показаниям. В 1-ю группу — операции с формированием первичного анастомоза — вошли 87 больных (77,7%); 2-я группа (n= 25) включала 18 больных (16,1%), перенесших двухэтапные операции: 1-й этап — правосторонняя гемиколонэктомия без формирования первичного анастомоза, 2-й этап — восстановительное вмешательство — формирование анастомоза; и 7 больных (6,2%), у которых операция завершилась формированием раздельной двухствольной кишечной стомы. В 1-й группе больные оказались моложе по возрасту: средний возраст 61 год против 73 лет во 2-й группе (p=0,021). Больные 2-й группы были в более тяжелом состоянии при поступлении (ASA III–IV) и имели более высокую коморбидность. Средняя длительность хирургического вмешательства в 1-й группе составила — 162±10,2 минуты, во 2-й группе — 110±9,5 минуты (p=0,038). Во 2-й группе наблюдалось бóльшее количество серьезных осложнений (IIIВ–IVВ по Clavien–Dindo) по сравнению с 1-й группой (p=0,001). Основными факторами, оказавшими статистически значимое влияние на риск развития послеоперационных осложнений стали: тяжелая степень коморбидности (отношение шансов — ОШ 3,1; 95% доверительный интервал — ДИ 1,4–6,3; р=0,002), тяжелое общее состояние при поступлении — ASA III–IV (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,2–7,4; р=0,01), анемия — Hb<90 г/л (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,5–6,1; р=0,004), время от начала заболевания до госпитализации в стационар более 12 часов (ОШ 2,1; 95% ДИ 0,9–6,8; р=0,03), время выполнения операции (ОШ 2,05; 95% ДИ 1,38–8,1, р=0,033).
Заключение Наличие хронических заболеваний, отличающихся системностью поражения и коморбидностью, обусловливает выбор первоочередной стратегии лечения при перфорации, кровотечении, острой мезентериальной ишемии, при которых целесообразным является выполнение правосторонней гемиколонэктомии без формирования первичного анастомоза с последующим восстановительным этапом.

427-435 75
Аннотация

Цель Оценить у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца непосредственные и среднеотдаленные (6 месяцев) результаты имплантации биодеградируемых стентов BVS Absorb с учетом их локализации в коронарном русле; морфологического характера исходного поражения коронарных артерий; технических особенностей имплантации.
Материал и методы В НПЦ интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ с июня 2014 года по декабрь 2015 года в плановом порядке 114 пациентам были установлены 199 биодеградируемых стентов (Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold — BVS; Abbott Vascular, CA, USA). Анализ полученных результатов проводили в зависимости от типа поражения коронарных артерий; от длины и диаметра стентов; от деталей процедуры ангиопластики. Для характеристики типа поражения коронарных артерий использовали классификацию ACC/AHA: поражение сосудов типа A (95 коронарных сегментов); поражение сосудов типа В (68 коронарных сегментов); поражение сосудов типа С (36 коронарных сегментов). Конечной целью исследования явилось изучение частоты тромбозов и in-stent стенозов стентированных коронарных артерий.
Результаты Непосредственный успех имплантации скаффолдов составил 98,2%. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (в 2 случаях наблюдали острый тромбоз стентов в первые сутки после имплантации). В среднеотдаленном периоде (~6 месяцев) 102 пациентам (89,5%) с установленными ранее 172 стентами выполняли контрольную селективную коронарографию. Остальные стентированные больные в связи с хорошим самочувствием отказались от коронарографии и прошли телефонный опрос.
Удовлетворительный результат стентирования в среднеотдаленные сроки (6 месяцев), заключающийся в полностью сохраненном просвете стентированного участка, либо со стенозированием этого места менее 50%, составил 94,3%. Частота in-stent стеноза (сужения просвета стентированного участка на 50% и более) составила 5,7%. In-stent стеноз был выявлен в группах пациентов с типом поражений B и C соответственно в 4% и 1,7%. В группе с поражением коронарных артерий типа А in-stent стеноз в среднеотдаленном периоде не был выявлен.
Выводы Непосредственные и среднеотдаленные результаты стентирования биодеградируемым стентом BVS Absorb в подавляющем большинстве случаев (94,3%) были успешными. Лишь в 2 случаях (1,8%) непосредственно после стентирования наблюдали острый тромбоз стента.

436-443 70
Аннотация

Актуальность Основным методом профилактики тромботических осложнений у больных коронавирусной инфекцией является антикоагулянтная терапия (АКТ). Однако и ее применение не всегда возможно, в частности, у пациентов с кровотечениями. Единственным способом профилактики в данном случае является эластическая компрессия (ЭК) нижних конечностей.
Цель работы Оценить эффективность применения ЭК нижних конечностей в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Материал и методы Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT05143567). В исследование включены 69 пациентов без применения трикотажа (1-я группа) и 65 пациентов, которым применялся профилактический компрессионный трикотаж (2-я группа). Больные проходили лечение в ковидном госпитале с июля по ноябрь 2021 г. Все пациенты были с верифицированной коронавирусной инфекцией, им назначали АКТ и проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей при поступлении, в отделении реанимации и при выписке. Оценивали частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), геморрагические осложнения, летальность. Для оценки тяжести кровотечении использовали классификацию Комитета Международного общества по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH).
Результаты У пациентов без трикотажа (1-я группа) ВТЭО составили 7 случаев (10,14%); тромбоз глубоких вен (ТГВ) — 4 (5,8%), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — 3 (4,3%). Все 6 пациентов (8,7%) с ТЭЛА — со смертельным исходом. Отмечено, что 2 случая ТЭЛА (2,8%) были верифицированы на аутопсии, а не клинически.
У пациентов 2-й группы с применением эластической компрессии общая частота ВТЭО составила всего один случай (1,6%). При анализе частоты кровотечений в 1-й группе было одно легочное кровотечение (1,4%), во 2-й группе также один случай напряженной межмышечной гематомы (1,6%). Значимые кровотечения в 1-й группе наблюдались у одного больного (1,4%), а во 2-й группе — у 3 (4,8%). Малые кровотечения в 1-й группе отмечены у 11 пациентов (15,9%), во 2-й группе — у 8 (12,7%). Летальность во время госпитализации у пациентов 1-й группы (без ЭК) составила 11 больных (15,9%) , во 2-й группе (с ЭК) — 7 (11,1%) (р=0,419).
Выводы Летальность у пациентов с коронавирусной инфекцией без компрессионной терапии выше, чем у пациентов с применением компрессионного трикотажа (р=0,419). У пациентов, носивших компрессионные чулки в стационаре, обнаружена низкая частота развития ВТЭО (1,6% случаев во 2-й группе против 10,14% случаев в 1-й группе, р=0,039). В исследуемых группах была одинаковая частота больших кровотечений (1-я группа — один случай (1,4%), 2-я группа — один (1,6%) случай). Применение профилактического трикотажа на стационарном этапе лечения новой коронавирусной инфекции позволяет выполнять профилактику ВТЭО у пациентов с кровотечениями при невозможности проведения антикоагулянтной терапии.

444-456 69
Аннотация

Резюме В статье представлены результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого клинического исследования эффективности и безопасности препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия (Моликсан®) в терапии острых тяжелых отравлений этанолом.
Цель исследования Оценка эффективности и безопасности применения препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия в новом режиме дозировании в терапии тяжелых отравлений этанолом.
Материал и методы Материал исследования — данные 133 пациентов с тяжелым отравлением этанолом. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, кома 1–2-й ст. (14–27 баллов по шкале комы Глазго–Питтсбург — ШКГП), содержание этанола в крови более 2,5‰. Пациенты рандомизированы на две группы: группа «Исследуемый препарат» (группа «ИП») — 67 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии вводили исследуемый препарат — инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия в дозе 3,0 мг/кг; группа «Плацебо» — 66 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии вводили 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 3,0 мг/кг. Сравнительный межгрупповой и внутригрупповой анализ проводили по основным клиническим, лабораторным показателям и данным электроэнцефалографического (ЭЭГ-) мониторинга.
Результаты Исследование показало положительное влияние исследуемого препарата — отмечено статистически значимое сокращение периода комы с 137 (75;180) до 78 (50;155) минут (р<0,001), зафиксированы статистически значимые более высокие значения ШКГП через 3 и 6 часов от начала терапии (р<0,01), сокращение времени формирования ЭЭГ-паттернов пробуждения у пациентов с «дельта-комой» с 192,2 (161,9; 222,5) до 112,5 (97,6; 127,6) минут (p<0,001); снижение частоты сердечных сокращений (р<0,02), снижение количества жалоб на слабость и головокружение (р<0,005), у пациентов с высоким уровнем в крови аланинаминотрансферазы (АлТ) снизилась частота развития и выраженность тремора (р<0,01). Выявлено статистически значимое гепатопротекторное действие препарата, которое проявилось снижением уровня АлТ (р<0,001), аспартатаминотрансферазы (р<0,001) и прямого билирубина (р<0,03); влиянием препарата на метаболические процессы — снижение уровня в крови лактата (р<0,02), повышение BE-ECF (р<0,01), уровня в крови глюкозы (р<0,01) через 3 часа после введения препарата и калия через 24 часа (р<0,03). Анализ данных безопасности не выявил статистически значимых различий между группами лечения, серьезных нежелательных явлений не зафиксировано.
Заключение Исследование показало эффективность и безопасность применения препарата инозина глицил-цистеинил-глутамат динатрия (Моликсан®) при тяжелых отравлениях этанолом в дозировке 3,0 мг/кг внутривенно, однократно.

457-463 65
Аннотация

Проблема восстановления двигательного паттерна у пациентов с нейропатией лицевого нерва (НЛН) является сложной медицинской задачей. В основе эффективного лечения и реабилитации в этом случае лежат не только научно обоснованные врачебные рекомендации, большое значение имеет подбор методов лечебной физкультуры (ЛФК), что подразумевает активное участие самого пациента в процессе терапии. Общепринятых документов, направленных на повышение осведомленности о НЛН и обучение пациента конкретным приемам реабилитации, в настоящее время не существует. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более года пациенты с НЛН получают медицинскую помощь по программе «Клиника лица». Кроме алгоритма диагностических и лечебных мероприятий пациенты проходят обучение, начиная с первого приема. Специалистами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского разработана программа восстановительного обучения пациентов с НЛН, состоящая из шести шагов, направленная на коррекцию образа жизни, профилактику развития осложнений, а также непосредственно на обучение методикам ежедневного физического воздействия (реабилитации) в домашних условиях. Пациенты получают информацию об индивидуальных рисках развития и методах самостоятельного выявления тех или иных осложнений заболевания. Специалистами проекта подготовлены обучающие материалы. Система оказания помощи в рамках программы «Клиника лица» обеспечивает возможность пациента оперативно получить обратную связь со стороны лечащего врача. Предлагаемая программа базируется на представлениях о функциональных системах (по П.К. Анохину), концепции Н.А. Бернштейна о физиологии активности и принципах школы восстановительного обучения и нейропсихологической реабилитации (А.Р. Лурии–Л.С. Цветковой).

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

464-475 51
Аннотация

Стереотаксическая радиохирургия — один из наиболее современных методов лечения метастазов в головной мозг, однако ее ограниченная эффективность и безопасность при опухолях больших размеров представляет собой известную клиническую проблему. До сих пор ведутся споры о том, следует ли и в какой последовательности необходимо сочетать стереотаксическую радиохирургию церебральных метастазов с хирургической резекцией и что предпринять в случае невозможности удаления опухоли. Недостаточно изучена взаимосвязь специфичных параметров радиохирургии и радиобиологического эффекта: оптимальных характеристик курса облучения в зависимости от объема облучаемой опухоли, ее гистологического типа. В обзоре рассматриваются возможности применения стереотаксической радиохирургии для лечения крупных метастазов в головной мозг в составе комбинированной техники, а также в формате гипофракционированной стереотаксической радиохирургии.

476-483 74
Аннотация

Настоящий литературный обзор посвящен проблеме спонтанных разрывов печени у беременных. Его целью стало повышение информированности врачей как одного из методов улучшения ранней диагностики болезни, а также рассмотрения роли хирурга-гепатолога в рамках хирургического лечения редкого акушерского осложнения. Были рассмотрены основные звенья патогенеза разрывов печени, раскрыта проблема высокой материнской и перинатальной смертности. На основании данных литературы была определена наиболее оптимальная акушерская и хирургическая лечебно-диагностическая тактика ведения беременных со спонтанными разрывами печени.

484-492 64
Аннотация

Лидирующие позиции по частоте, тяжести течения и высокой смертности занимают инфицированные формы острого панкреатита. Однако изучены не все патофизиологические механизмы развития этой патологии. С учетом того, что иммунные реакции являются неотъемлемой частью патогенеза панкреатита, крайне важно изучить взаимосвязь механизмов воспаления и активации иммунного ответа. В этом обзоре будет обсуждена роль различных популяций клеток врожденного иммунитета, включая макрофаги, нейтрофилы, дендритные и тучные клетки, и регуляторных иммунных клеток в патогенезе деструкции тканей железы и взаимосвязи иммунных реакций и синдрома системного воспалительного ответа. Нацеливание на популяции врожденных иммунных клеток и сигнальные пути метаболитов при остром панкреатите может привести к более широкому и, в конечном счете, более эффективному изменению направления программы лечения в сторону разрешения заболевания и улучшения клинических результатов.

493-500 540
Аннотация

Актуальность Частота криптогенного инсульта (КИ) составляет около 30% от всех случаев ишемических инсультов (ИИ). Пациенты с КИ представляют собой неоднородную группу больных и требуют индивидуального подхода к антитромботической терапии с целью вторичной профилактики КИ. Частота развития повторных острых нарушений мозгового кровообращения у пациентов с КИ составляет 4,5% в год, что превышает данный показатель у больных с установленным патогенетическим вариантом ИИ. Доминировавшая до недавнего времени точка зрения, предполагающая, что основной причиной КИ является пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) и для вторичной профилактики ИИ у данной когорты больных оральные антикоагулянты могут быть более эффективны, чем антиагреганты, не нашла своего подтверждения. В настоящее время причинно-следственная связь между ИИ и ФП остается не до конца изученной. По всей видимости, ФП служит маркером предсердной кардиомиопатии, которая и является непосредственной причиной ИИ.
Цель исследования Повышение информированности врачей-неврологов о причинах, патогенетических механизмах развития и методах диагностики ИИ у пациентов с предсердной кардиомиопатией.
Материал и методы Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты научных исследований, посвященных предсердной кардиомиопатии как фактору риска КИ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: ишемический инсульт, криптогенный инсульт, предсердная кардиомиопатия, патогенез ишемического инсульта. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1957 по 2021 год. 36% проанализированных работ, посвященных теме КИ, опубликованы не более 5 лет назад.
Заключение Совокупность данных позволяет предположить, что фибрилляция предсердий не является единственной причиной эмболических событий у пациентов с признаками дисфункции предсердий. Предсердная кардиомиопатия может быть причиной тромбоэмболического синдрома и криптогенного инсульта, в том числе даже при отсутствии фибрилляции предсердий, следовательно, последнюю следует рассматривать как обычное проявление лежащей в ее основе предсердной кардиомиопатии. Поскольку большинство сердечных тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий формируются в левом предсердии, вполне вероятно, что больные с предсердной кардиомиопатией и криптогенным инсультом представляют группу пациентов, которым может быть показано применение антикоагулянтной терапии в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта и системной эмболии. Однако данная гипотеза нуждается в подтверждении.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ 

501-505 126
Аннотация

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 оказала чрезвычайное влияние на систему образования. Высшие учебные заведения были вынуждены адаптироваться к удаленному взаимодействию с обучающимися и в ургентном порядке перейти на систему онлайн-обучения. В настоящее время функционирует множество образовательных платформ, среди которых одним из ведущих является калифорнийский сервис ˝Сoursera˝. В 2020 году Казанский федеральный университет разработал и опубликовал первый на ˝Сoursera˝ курс на тему оказания первой помощи пострадавшим — ˝Staying Alive! First Aid in Emergency˝ (Остаться в живых! Первая помощь в неотложной ситуации). Целью данного исследования явилась демонстрация результатов реализации курса за один календарный год. Проанализированы общие показатели международной платформы онлайн-образования ˝Сoursera˝. Проведен аналитический обзор показателей курса за период с 21 декабря 2020 по 21 декабря 2021 года. Дана оценка преимуществам и недостаткам использования онлайн-курсов в системе медицинского образования. Сделан вывод о том, что массовые открытые онлайн-курсы достаточно эффективны при преподавании теоретических дисциплин. В случае реализации прикладных курсов необходим поиск и внедрение новых подходов для освоения обучающимися практических навыков.

ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

506-512 58
Аннотация

Течение коронавирусной инфекции в тяжелой форме сопровождается гиперкоагуляцией с микро- и макроангиопатией, что может быть причиной развития артериальных и венозных тромбозов. За период с марта по май 2021 года в инфекционный корпус НИИ СП им. Н.В. Склифосовского поступили и были оперированы 14 пациентов с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19 и с острой ишемией нижних конечностей вследствие тромбоза артерий. Ретромбоз в ближайшем послеоперационном периоде развился у 4 больных (26,7%). У 2 пациентов (13,3%) была выполнена ампутация на уровне бедра в связи с развитием ишемической гангрены. Летальность составила 71,4%, умерли 10 пациентов. Основной причиной смертельного исхода явились прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии. Лучшие результаты были получены при сочетании открытой хирургии и эндоваскулярной техники, выполнении гибридных операций.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

513-515 60
Аннотация

Цель Обсуждение этапов хирургического вмешательства у пациента с множественными ранениями груди и живота и техники ушивания повреждения стенки коронарного синуса сердца.
Резюме Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с множественными колото-резаными ранениями груди и живота с повреждением венозного коронарного синуса и органов брюшной полости. Ревизия ран в операционной под наркозом, очередность выполнения операционных доступов позволили своевременно устранить повреждения. Ключевой особенностью клинического наблюдения является травма коронарного синуса.
Ушивание коронарного синуса на работающем сердце потенциально опасно из-за близости коронарных артерий, его сужения и тромбоза после наложения швов. Искусственное кровообращение и кардиоплегия гарантируют надежный гемостаз без нарушения проходимости коронарного синуса.
При ушивании раны коронарного синуса на работающем сердце целесообразно использовать укрепляющие прокладки из аутоперикарда и местный гемостатик на основе регенерированной целлюлозы.

516-524 63
Аннотация

Чрескожные вмешательства с целью санации полостей панкреатогенной деструкции могут быть oдним из спoсoбов лечения панкреонекроза. Это приводит к быстрому очищению полостей и является объективным методом контроля этапов лечения. Представлен случай успешного лечения инфицированного панкреонекроза с использованием минимально инвазивных вмешательств, чрескожных, рентгенэндоваскулярных методов. Выполнены: суперселективная эмбoлизация верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, эмболизация желудoчно-двенадцатиперстной артерии, эмболизация селезеночной артерии, селективная катетеризация и эмболизация левой желудoчной артерии микрoэмболами и спиралями.

525-530 49
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение послеоперационного обезболивания пациентки после тотального цементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.
Предложена перикапсулярная блокада (Pericapsular nerve group block, PENG-block) тазобедренного сустава с целью адекватного обезболивания и снижения риска послеоперационных осложнений.
Данное клиническое наблюдение показывает пример эффективного обезболивания пациентки в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластического восстановления правого тазобедренного сустава, выполненного по поводу перелома шейки бедренной кости. Выраженный болевой синдром, ограничение движений, вынужденное положение и объем оперативного вмешательства являются факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. По данным литературы, частота развития тромбоэмболических осложнений после тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава варьирует в пределах от 9,3 до 20,7%. Наше наблюдение свидетельствует, что перикапсулярная блокада тазобедренного сустава является эффективным методом обезболивания в раннем послеоперационном периоде после тотального протезирования тазобедренного сустава.

ИСТОРИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

531-539 50
Аннотация

Исследование посвящено Н.В. Склифосовскому, выдающемуся ученому, врачу, педагогу и общественному деятелю, и имеет целью расширение и сохранение исторической памяти о нем на примере вновь обнаруженных и редких фактов, связанных с жизнью Н.В. Склифосовского и его творческими достижениями.
В результате проведенной научно-исследовательской работы в научный оборот впервые введены два новых исторических документа из Полтавского областного архива: прижизненные письма Н.В. Склифосовского дочери Ольге Склифосовской-Яковлевой и своему ближайшему ученику, хирургу Михаилу Павловичу Яковлеву, проливающие свет на их внутрисемейные родственные отношения и предоставляющие факты о строительстве и открытии медицинского городка на Девичьем поле, в создании которого самое активное участие принимал Н.В. Склифосовский; эта сторона его деятельности практически не отражена в научно-исторической литературе.
Из других редких фактов представлена фотография герба тайного советника Николая Склифосовского, данные о сроках его утверждения и пояснения к изображаемым символам на нем. Также приведены фотографии картины А. Сидорова, написанной маслом и находящейся в Виннице, на которой изображен приезд Н.В. Склифосовского в Вишню – поместье великого русского хирурга Н.И. Пирогова, а также могильной плиты сына Н.В. Склифосовского Владимира с начертанными на ней первыми тактами музыки П.И. Чайковского.
Впервые в научной печати представлены фотографии большого, во весь рост портрета Н.В. Склифосовского кисти художника Е.В. Кудрявцева (1947), а также правнука Н.В. Склифосовского Леона Биркетта у этого портрета (1975).
Таким образом, данная работа вносит новый вклад в историю российской медицины.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.