Особенности госпитального периода у пациентов, перенесших хирургическое лечение хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии в сочетании с реваскуляризацией миокарда

ЦЕЛЬ. Изучить особенности течения госпитального периода после лёгочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) и коронарного шунтирования у больных хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ) с хирургически значимым стенозом коронарных артерий (КА) и провести сравнительный анализ с течением госпитального периода после ЛЭЭ у больных ХТЭЛГ без поражения КА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 141 больного ХТЭЛГ. Средний возраст — 53,5 (42,7–68,9) года. 1-ю группу (38 человек) составили больные ХТЭЛГ с хирургически значимым поражением КА, 2-ю группу (103 человека) — без хирургически значимого поражения КА. Проведён межгрупповой анализ клинико-функциональных данных и течения раннего послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По клиническим данным, 1-я группа больных ХТЭЛГ характеризовалась более старшим возрастом (p=0,003), большей долей больных с наличием сопутствующих заболеваний — сахарным диабетом 2-го типа (p=0,004), артериальной гипертензией (p<0,001), атеросклерозом брахиоцефальных артерий не более 50% (p<0,001), с инфарктом миокарда в анамнезе (p=0,008) и более высоким индексом коморбидности (p=0,03) в сравнении с пациентами 2-й группы. Более тяжело ранний послеоперационный период протекал в 1-й группе больных ХТЭЛГ, где была выявлена большая доля пациентов с развитием неврологических нарушений (p=0,02), впервые выявленной фибрилляцией предсердий (p=0,04) и большая доля пациентов с продлённой искусственной вентиляцией легких (p=0,03). По госпитальной летальности межгрупповых отличий выявлено не было (p=0,74).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных, перенесших лёгочную эндартерэктомию в сочетании с реваскуляризацией миокарда, госпитальный период характеризуется более тяжёлым течением в сравнении с больными хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией без поражения коронарных артерий. Это выражается в большей частоте развития неврологических нарушений, нарушений ритма и продлённой искусственной вентиляции лёгких. Госпитальная летальность между группой больных, перенесших сочетанное вмешательство и изолированную лёгочную эндартерэктомию, не отличалась, несмотря на влияние сопутствующей патологии.

1. Чазова И.Е. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: современные возможности диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2023;95(12):1017–1021. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.12.202495

2. Каменская О.В., Клинкова А.С., Логинова И.Ю., Поротникова С. С., Волкова И.И., Доронин Д.В. и др. Клинико-функциональный статус и послеоперационные осложнения у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в возрастном аспекте. Системные гипертензии. 2023;20(4):31–37. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-4-31-37

3. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Таркова А.Р., Новикова Н.В., Иванов С.В. Хирургические технологии в лечении больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;(6):38–43. https://doi.org/10.17116/kardio20169638-43

4. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al.; American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. PMID: 16458610 https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014

5. Голицын С.П., Кропачева Е.С., Майков Е.Б. Миронов Н.Ю., Панченко Е.П., Соколов С.Ф. и др. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические рекомендации. Часть I. Кардиологический вестник. 2014;9(2):3–52.

6. Liu Z, Liu X, Lin F, Zheng X, Yang Y, Zhang Y, et al. Duration of regional cerebral oxygen saturation under 40% is a risk factor for neurological injury following pulmonary thromboendarterectomy: A prospective observational study. J Card Surg. 2022;37(9):2610–2617. PMID: 35599016 https://doi.org/10.1111/jocs.16615

7. Raffa GM, Agnello F, Occhipinti G, Miraglia R, Lo Re V, Marrone G, et al. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):23. PMID: 30683130 https://doi.org/10.1186/s13019-019-0844-8

8. Киртбая Л.Н. Эпидемиология и механизм развития фибрилляции предсердий после коронарных вмешательств. Анналы аритмологии. 2021;18(4):247–253. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2021.4.7

9. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Проблемы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;4(70):6–16. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2017.4.6-16