Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — частое и грозное осложнение, возникающее у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и нетравматическим повреждением головного мозга. Персистирующая ВЧГ значительно ухудшает прогноз течения заболевания и в несколько раз увеличивает риск развития неблагоприятного исхода. В связи с этим одной из основных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК) является диагностика и своевременная коррекция ВЧГ. Золотым стандартом остается инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). К достоинствам прямого измерения ВЧД относят точность и непрерывность регистрации. Недостатками являются инвазивность метода, дороговизна, риск развития инфекционных и геморрагических осложнений, возможность дислокации датчиков. Необходим поиск метода неинвазивной оценки уровня ВЧГ, в наибольшей степени коррелирующего с данными прямого измерения ВЧД. Таким альтернативным дешевым способом оценки ВЧД может быть ультразвуковое исследование (УЗИ) cтруктур зрительного нерва (ЗН). Его преимуществами является возможность многократного динамического применения, отсутствие необходимости в проведении оперативного вмешательства, простота и высокая точность измерения. Однако результаты, полученные при УЗИ, могут быть вариабельными, так как данный метод является операторзависимым и требует точного соблюдения техники выполнения исследования. При проведении УЗИ ЗН на переднелатеральную поверхность закрытого верхнего века наносят контактный гель для УЗ-исследований, выводят плоскость сканирования позади глазного яблока для визуализации в центральной части УЗ-изображения ЗН, хрусталика и сетчатки глаза. Для визуализации вертикального хода глазной артерии (и, соответственно, вертикального хода ЗН) используют режим цветового допплеровского картирования. В исследование входит измерение диаметра ЗН и диаметра оболочки ЗН (ДОЗН). Между ЗН и его оболочкой располагается субарахноидальное пространство с цереброспинальной жидкостью. При повышении ВЧД происходит расширение этого пространства, то есть расширение ДОЗН. Представленная статья содержит анализ литературных источников, описывающих анатомию ЗН и различных методик УЗИ, а также данные разных авторов о пороговом значении ДОЗН.

1. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями: метод. рек. №5. М., 2011.

2. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. Внутричерепная гипертензия. М.: Бином, 2016. 216 с.

3. Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 173 с.

4. Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации: учеб. пособие. М.: Медицина, 2009. 192 с.

5. Крылов В.В., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р., Солодов А.А. Нейрореаниматология: практ. руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 176 с.

6. Пурас Ю.В. Хирургические методы лечения внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме: обзор литературы. Нейрохирургия. 2013; (4): 79–90.

7. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга. Нейрохирургия. 2007; (4): 12–19.

8. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Внутричерепная гипертензия у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Диагностика и лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012; (4): 44–50.

9. Dunn L.T. Raised intracranial pressure. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73 (Suppl. 1): i23–27. PMID: 12185258.

10. Sahuquillo J., Poca M.A., Aribas M., et al. Interhemispheric supratentorial intracranial pressure gradients in head-injured patients: are they clinically important? J. Neurosurg. 1999; 90(1): 16–26. DOI:10.3171/jns.1999.90.1.0016.

11. Bratton S.L., Chesnut R.M., Ghajar J., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitoring. J. Neurotrauma. 2007; 24 (Suppl. 1): S37–S44. PMID: 17511544. DOI: 10.1089/neu.2007.9990.

12. Rosner M.J., Becker D.P. ICP monitoring: complications and associated factors. Clin. Neuro-surg. 1976; 23: 494–519. PMID: 975699.

13. Miller M.D., Butterworth J.F., Gudeman S.K., et al. Further experience in the management of severe head injury. J. Neurosurg. 1981; 54(3): 289–299. DOI: 10.3171/jns.1981.54.3.0289.

14. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Принципы интенсивной терапии больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013. (4): 48–52.

15. Петриков С.С., Крылов В.В., Солодов А.А. и др. Нейромониторинг у больных с нейрохирургической патологией. В кн.: Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия и нейрореаниматология. М.:АБВ-пресс, 2018. Гл. 30: 677–698.

16. Miller J.D., Becker D.P. Secondary insults to the injured brain. J. R. Coll. Surg. Edind. 1982; 27(5): 292–298. PMID: 7143298.

17. Rajajee V., Vanaman M., Fletcher J.J., Jacobs T.L. Optic Nerve Ultrasound for the Detection of Raised Intracranial Pressure. Neurocrit Care. 2011; 15(3): 506–515. PMID: 21769456. DOI: 10.1007/s12028-011-9606-8.

18. Barr R., Gean A. Craniofacial trauma. In: Brant W., Helms C. (eds.) Fundamentals of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 49–61.

19. Spencer W.H. Ophthalmic pathology: an atlas and textbook. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1986: 2337–2458.

20. Liu D., Kahn M. Measurement and relationship of subarachnoid pressure of the optic nerve to intracranial pressures in fresh cadavers. Am. J. Ophthalmol. 1993; 116: 548–556. PMID: 8238213.

21. Tsung J.W., Blaivas M., Cooper A., Levick N.R. A rapid noninvasive method of detecting ele-vated intracranial pressure using bedside ocular ultrasound: application to 3 cases of head trauma in the pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care. 2005; 21(2): 94–98. PMID: 15699817.

22. Helmke K., Hansen H.C. Fundamentals of transorbital sonographic evaluation of optic nerve sheath expansion under intracranial hypertension. I. Experimental study. Pediatr. Radiol. 1996; 26(10): 701–705. PMID: 8805599.

23. Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospi-nal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 87(1): 34–40. PMID: 9202262. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034.

24. Tayal V.S., Neulander M., Norton H.J., et al. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann. Emerg. Med. 2007; 49(4): 508–514. PMID: 16997419. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.06.040.

25. Blaivas M., Theodoro D., Sierzenski P.R. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of optic nerve sheath. Acad. Emerg. Med. 2003; 10(4): 376–381. PMID: 12670853.

26. Hayreh S.S. Pathogenesis of oedema of the optic disc (papilloedema). A preliminary report. Br. J. Ophthalmol. 1964; 48: 522–543. PMID: 14221776.

27. Ossoining K.C. Standardized echography: basic principles, clinical applications, and results. Int. Ophthalmol. Clin. 1979; 19 (4): 127–210. PMID: 395120.

28. Berges O., Koskas P., Lafitte F., Piekarskig J.D. Sonography of the eye and orbit with a multi-purpose ultrasound unit. J. Radiol. 2006; 87(4, Pt.1): 345–353. PMID: 16691161.

29. Section 7-discussion of the mechanical index and other exposure parameters. American Institute of Ultrasound in Medicine. J. Ultrasound. Med. 2000; 19(2): 143–148, 154–168. PMID: 10680619.

30. Geeraerts T., Merceron S., Benhamou D., et al. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive Care Med. 2008; 34(11): 2062–2067. PMID: 18509619. DOI: 10.1007/s00134-008-1149-x.

31. Geeraerts T., Launey Y., Martin L., et al. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be use-ful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007; 33 (10): 1704–1711. PMID: 17668184. DOI: 10.1007/s00134-007-0797-6.

32. Moretti R., Pizzi B. Optic nerve ultrasound for detection of intracranial hypertension in intra-cranial hemorrhage patients: confirmation of previous findings in a different patient population. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2009; 21(1): 16–20. PMID: 19098619. DOI: 10.1097/ ANA.0b013e318185996a.

33. Siranovic M., Turkovic T.M., Gopcevic A., et al. Comparison of ultrasonographic of optic nerve sheath diameter (ONSD) versus direct measurement of intracranial pressure (ICP) in traumatic brain injury patients. Signa Vitae. 2011; 6(1): 33–35. DOI: 10.22514/SV61.042011.5.

34. Wang L., Feng L., Yao Y., et al. Optimal optic nerve sheath diameter threshold for the identifi-cation of elevated opening pressure on lumbar puncture in a Chinese population. PLos One. 2015; 10(2): e0117939. PMID: 25664663. PMCID: PMC4322040. DOI: 10.1371/journal.pone.0117939eCollection 2015.

35. Kimberly H.H., Shah S., Marill K., Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Acad. Emerg. Med. 2008; 15(2): 201–204. PMID: 18275454. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2007.00031.x.

36. Soldatos T., Karakitsos D., Chatzimichail K., et al. Optic nerve sonography in the diagnostic evaluation of adult brain injury. Crit. Care. 2008; 12(3): R67. PMID: 18477382. DOI: 10.1186/cc6897.

37. Goel R.S., Goyal N.K., Dharap S.B., et al. Utility of optic nerve ultrasonography in head injury. Injury. 2008; 39(5): 519–524. PMID: 18325519. DOI: 10.1016/j.injury.2007.09.029.

38. Moretti R., Pizzi B., Cassini F., Vivaldi N. Reliability of optic nerve ultrasound for the evaluation of patients with spontaneous intracranial hemorrhage. Neurocrit. Care. 2009; 11(3): 406–410. PMID: 19636971. DOI: 10.1007/s12028-009-9250-8.

39. Bäuerle J., Nedelmann M. Sonographic assessment of the optic nerve sheath in idiopathic intra-cranial hypertension. J. Neurol. 2011; 258(11): 2014–2019. PMID: 21523461. DOI: 10.1007/s00415-011-6059-0.

40. Strumwasser A., Kwan R.O., Yeung L., et al. Sonographic optic nerve sheath diameter as an estimate of intracranial pressure in adult trauma. J. Surg. Res. 2011; 170(2): 265–271. PMID: 21550065. DOI: 10.1016/j.jss.2011.03.009.

41. Amini A., Kariman H., Arhami Dolatabadi A., et al. Use of the sonographic diameter of optic nerve sheath to estimate intracranial pressure. Am J Emerg Med. 2013; 31(1): 236–239. PMID: 22944553. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.06.025.

42. Qayyum H., Ramlakhan S. Can ocular ultrasound predict intracranial hypertension? A pilot diagnostic accuracy evaluation in a UK emergency department. Eur. J. Emerg. Med. 2013; 20(2): 91–97. PMID: 22327166. DOI: 10.1097/MEJ.0b013e32835105c8.

43. Caffery T.S., Perret J.N., Musso M.W., Jones G.N. Optic nerve sheath diameter and lumbal puncture opening pressure in nontrauma patients suspected of elevated intracranial pressure. Am. J. Emerg. Med. 2014; 32(12): 1513–1515. PMID: 25284485. DOI: 10.1016/j.ajem.2014.09.014.

44. Shirodkar C.G., Rao S.M., Mutkule D.P., et al. Optic nerve sheath diameter as a marker for evaluation and prognostication of intracranial pressure in Indian patients: An observational study. Indian J. Crit. Care Med. 2014; 18(11): 728–734. PMID: 25425840. PMCID: PMC4238090. DOI: 10.4103/0972-5229.144015.

45. Mehrpour M., Oliaee Torshizi F., Esmaeeli S., et al. Optic nerve sonography in the diagnostic evaluation of pseudopapilledema and raised intracranial pressure: a cross-sectional study. Neurol. Res. Int. 2015; 2015: 146059. PMID: 25874128. PMCID: PMC4385686. DOI: 10.1155/2015/146059.

46. Major R., Girling S., Boyle A. Ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in patients with clinical suspicion of raised intracranial pressure. Emerg. Med. J. 2011; 28(8): 679–681. PMID: 20713366. DOI: 10.1136/emj.2009.087353.

47. Frumin E., Schlang J., Wiechmann W., et al. Prospective analysis of single operator sonographic optic nerve sheath diameter measurement for diagnosis of elevated intracranial pressure. West J. Emerg. Med. 2014; 15(2): 217–220. PMID: 24672615. PMCID: PMC3966440. DOI: 10.5811/westjem.2013.9.16191.

48. Maissan I.M., Dirven P.J., Haitsma I.K., et al. Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure. J. Neurosurg. 2015; 123(3): 743–747. PMID: 25955869. DOI: 10.3171/2014.10.JNS141197.

49. Raffiz M., Abdullah J.M. Optic nerve sheath diameter measurement: a means of detecting raised ICP in adult traumatic and non-traumatic neurosurgical patients. Am. J. Emerg. Med. 2017; 35(1): 150–153. PMID: 27852525. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.09.044.

50. Copetti R., Cattarossi L. Optic nerve ultrasound artifacts and real images. Intensive Care Med. 2009; 35(8): 1488–1489. PMID: 19367390. DOI: 10.1007/s00134-009.