Введение. Вероятность смертельного исхода при внегоспитальной остановке кровообращения превышает 90%, но раннее начало реанимационных мероприятий свидетелями остановки сердца значительно увеличивает шансы на сохранение жизни больного. Цель исследования состояла в определении охвата населения Крыма обучением сердечно-легочной реанимации (СЛР), оценке знаний, готовности и мотивированности крымчан к обучению СЛР.

Материал и методы. В период с ноября 2017 по январь 2018 г. путем индивидуального структурированного интервью опрошена репрезентативная выборка совершеннолетних жителей Крымского полуострова (n=384) с последующим анализом результатов методами социальной статистики.

Результаты. Было выяснено, что 53% опрошенных в прошлом прошли обучение реанимационным мероприятиям. В основном (82%) обучение проводилось по месту работы, в рамках школьного, среднего профессионального или высшего образования или на водительских курсах. При этом большая часть женского населения, а также лица в возрасте от 60 лет и старше, безработные и пенсионеры, вдовы и лица с доходом менее 20 000 руб в месяц не владеют навыками оказания СЛР. Из числа обученных респондентов 44% прошли курс обучения однократно, 72% обучались более 1 года назад, 47% опрошенных никогда не обучались приемам СЛР, главным образом потому, что не задумывались о необходимости такого обучения. Уровень знаний по оказанию СЛР зависит от предшествующего обучения, но в целом он низок: место расположения ладоней и частоту надавливаний на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца правильно указали только 46% и 4% респондентов соответственно. Готовность пройти обучение реанимации выразили 52% опрошенных. Главными мотивирующими факторами являются понимание важности обучения, возможные проблемы со здоровьем у близких и бесплатность обучения.

Заключение. Население Крыма недостаточно и неравномерно охвачено обучением СЛР, имеет ограниченные знания и слабо мотивировано к обучению. Для увеличения участия населения в оказании первой помощи при внегоспитальной остановке кровообращения необходима реализация программ массового обучения СЛР с активным вовлечением наименее обученных и слабомотивированных категорий населения.

Актуальность. Относительная доступность феназепама делает его частой причиной передозировок, суицидов и немедицинского использования. В то же время он остается недостаточно изученным в химикотоксикологическом отношении. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Создание доступной экспрессной методики обнаружения феназепама в биологических средах пациентов с острым отравлением им.

Материал и методы. Использовали методы тонкослойной хроматографии (ТСХ), газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ-МС), высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС), иммунохроматографический анализ (ИХА). Пробоподготовка образцов интактной мочи с добавлением стандартных растворов феназепама и реальных образцов мочи пациентов с острыми отравлениями феназепамом проводилась методами жидкость-жидкостной экстракции или осаждения сопутствующих компонентов пробы ацетонитрилом, а также добавляли стадии гидролиза и дериватизации при анализе методом ГХ-МС.

Результаты. Анализ статистики отделения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2014–2016 гг. показал, что отравления феназепамом составляют в среднем 9,2% от всего числа поступлений и совершаются преимущественно с суицидальной целью. Разработана методика обнаружения феназепама методом ТСХ, которая дает более объективные результаты, чем ИХА. Для подтверждающего анализа целесообразно использовать метод ВЭЖХ-МС/МС по нативному веществу и ГХ-МС по продуктам гидролиза после дериватизации. По сравнению с подтверждающими методами разработанная методика ТСХ-скрининга обладает экспрессностью, не требует использования дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, трудоемкой пробоподготовки, позволяет достоверно выявлять феназепам в моче с концентрацией свыше 1 мкг/мл (предел обнаружения методики).

Цель исследования. Исследовать валидность шкалы дыхательных нарушений (ШДН) у пациентов с острым повреждением нервной системы.

Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование включили нейрореанимационных пациентов (n=179), поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) c сохраненным самостоятельным дыханием с оценкой по ШДН, равной 1 и более балла. Пациентов оценивали по ШДН каждые 12 ч до момента интубации трахеи или до перевода из ОРИТ в профильное отделение. Оценка пациента по ШДН не влияла на принятие решения лечащим врачом об интубации трахеи. Ведение пациентов осуществляли в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от степени необходимости произвести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В группе I (n=65) — 0% интубации трахеи и ИВЛ; в группе II (n=54) — 42,6% интубации трахеи и ИВЛ; в группе III (n=60) — 100% интубации трахеи и ИВЛ. Статистический анализ проводили с применением методик Шапиро–Уилка, тестов Манна–Уитни, Крускала–Уоллиса, критерия согласия Пирсона Хи-квадрат (χ2). ROC-анализ был проведен для определения чувствительности и специфичности ШДН-шкалы.

Результаты. При оценке по ШДН, равной 1–2 балла, пациенты не нуждаются в интубации трахеи и ИВЛ, при сумме 5 и более баллов необходима незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ, при сумме 3– 4 балла необходимость в ИВЛ непредсказуема. При сохраняющейся в течение нескольких часов оценке по ШДН, равной 4 баллам, или при ее увеличении с 3 баллов до 4 необходимы интубация трахеи и начало ИВЛ.

Заключение. У пациентов с острым поражением нервной системы применение оценки дыхательных нарушений по ШДН позволяет объективизировать показания для интубации трахеи и начала ИВЛ.

Актуальность. Проблема усовершенствования лечебной тактики при нозокомиальной пневмонии у пациентов с ожоговой и ингаляционной травмой обусловлена частотой данного осложнения, которое развивается на любом этапе лечения и утяжеляет течение основного заболевания.

Цель исследования. Оценить эффективность крайне высокочастотной терапии (КВЧТ) в комплексном лечении пневмонии у пациентов с ожоговой и ингаляционной травмой.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 23 пациентов, получавших в комплексном лечении КВЧТ, и 30 пациентов, пролеченных без КВЧТ.

Результаты. КВЧТ способствует уменьшению признаков эндотоксикоза, о чем свидетельствует статистически значимое снижение повышенной концентрации погибших лейкоцитов венозной крови от 147·10⁶/л (98; 363·10⁶/л) до 81,8·10⁶/л (72; 150·10⁶/л) (р=0,041, W-кр.) на 6–8-е сут (через 5–6 процедур), тогда как в группе сравнения в аналогичные сроки, напротив, отмечено увеличение концентрации погибших клеток от 121·10⁶/л (66; 210·10⁶/л) до 137,4·10⁶/л (116; 207·10⁶/л). При сравнении данного показателя в двух группах на 6–8-е сут от начала развития пневмонии выявлена статистически значимая разница (р=0,021, M–W). Срок разрешения пневмонии у больных, получавших КВЧТ, был статистически значимо меньше, чем в группе сравнения: 18 (13; 23) против 21 (18; 27) сут (p=0,020, M–W).

Заключение. КВЧТ способствует снижению уровня эндотоксикоза и сокращению сроков разрешения пневмонии на 3 сут.

В статье представлено современное состояние проблемы гипергидратации у обожженных в результате избыточного объема инфузионной терапии на протяжении острого периода ожоговой болезни. Приведены сведения о патогенезе ожоговой болезни и стандартных формулах для определения объема инфузионной терапии при ожоговом шоке. Изложены данные о механизмах и клинических проявлениях гипергидратации у пострадавших с ожогами и современные способы ее коррекции. Поскольку опасность гипергидратации сохраняется и после шока в остром периоде ожоговой болезни, предложен способ определения базового объема инфузионной терапии в послешоковом периоде. Разработанный алгоритм эффективен для профилактики гипергидратации у обожженных и защищен патентом на изобретение.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — частое и грозное осложнение, возникающее у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и нетравматическим повреждением головного мозга. Персистирующая ВЧГ значительно ухудшает прогноз течения заболевания и в несколько раз увеличивает риск развития неблагоприятного исхода. В связи с этим одной из основных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК) является диагностика и своевременная коррекция ВЧГ. Золотым стандартом остается инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). К достоинствам прямого измерения ВЧД относят точность и непрерывность регистрации. Недостатками являются инвазивность метода, дороговизна, риск развития инфекционных и геморрагических осложнений, возможность дислокации датчиков. Необходим поиск метода неинвазивной оценки уровня ВЧГ, в наибольшей степени коррелирующего с данными прямого измерения ВЧД. Таким альтернативным дешевым способом оценки ВЧД может быть ультразвуковое исследование (УЗИ) cтруктур зрительного нерва (ЗН). Его преимуществами является возможность многократного динамического применения, отсутствие необходимости в проведении оперативного вмешательства, простота и высокая точность измерения. Однако результаты, полученные при УЗИ, могут быть вариабельными, так как данный метод является операторзависимым и требует точного соблюдения техники выполнения исследования. При проведении УЗИ ЗН на переднелатеральную поверхность закрытого верхнего века наносят контактный гель для УЗ-исследований, выводят плоскость сканирования позади глазного яблока для визуализации в центральной части УЗ-изображения ЗН, хрусталика и сетчатки глаза. Для визуализации вертикального хода глазной артерии (и, соответственно, вертикального хода ЗН) используют режим цветового допплеровского картирования. В исследование входит измерение диаметра ЗН и диаметра оболочки ЗН (ДОЗН). Между ЗН и его оболочкой располагается субарахноидальное пространство с цереброспинальной жидкостью. При повышении ВЧД происходит расширение этого пространства, то есть расширение ДОЗН. Представленная статья содержит анализ литературных источников, описывающих анатомию ЗН и различных методик УЗИ, а также данные разных авторов о пороговом значении ДОЗН.

В статье обобщен многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений этиловым алкоголем и представлены данные, касающиеся эпидемиологии отравлений этиловым спиртом, а также современной терминологии и систематизации отравлений алкоголем в соответствии с международной классификацией болезней МКБ 10. Проанализированы фармакокинетика и фармакодинамика этилового алкоголя при его токсическом воздействии. Приведена оригинальная клиническая классификация алкогольной комы, подтвержденная электрофизиологическими исследованиями мозга. Определена вовлеченность глубоких структур мозга в патогенез острого отравления алкоголем. Представлены экстренные лечебные мероприятия при острой интоксикации алкоголем и  ее осложнениях, в первую очередь связанные с ускоренной детоксикацией организма с помощью форсированного диуреза. Подчеркнута важность эффективной коррекции кислотно-основных нарушений крови и предупреждения острой почечной недостаточности. Материалы статьи могут послужить более точной диагностике острых отравлений алкоголем, сопровождающихся развитием алкогольной комы, и улучшению качества лечения при данной патологии в реанимационных и токсикологических отделениях.

Приведена демонстрация и обсуждение особенностей ведения пациентки с рефрактерным эпилептическим статусом после хирургического лечения неразорвавшейся аневризмы головного мозга без эпилептического анамнеза. Показана роль непрерывного электроэнцефалографического мониторинга для подбора скорости введения препаратов для общей анестезии при лечении данного состояния.

В настоящем сообщении приведено наблюдение успешного хирургического лечения гигантской истинной тромбированной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). Больной З., 59 лет, поступил в отделение с выраженной сердечной недостаточностью и  хронической  тромбированной аневризмой ЛЖ, сформировавшейся после перенесенного острого обширного инфаркта миокарда, несмотря на проведенное успешное стентирование инфарктзависимой передней нисходящей артерии в остром периоде. По данным эхокардиографии выявлено значительное увеличение объема полости ЛЖ, значительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (фракция выброса 32–36%), гигантская аневризма ЛЖ (9x6 см) с пристеночным выстилающим тромбом в полости аневризмы. По результатам коронароангиографии выявлено аневризматическое расширение огибающей ветви (ОВ) более 6 мм, гемодинамически значимое стенотическое поражение двух коронарных артерий. По данным сцинтиграфии, миокард вне зоны рубцовой ткани был жизнеспособен. Больному выполнена операция: резекция аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластика по Дору, аортокоронарное шунтирование ОВ и ветви тупого края левой коронарной артерии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сут после операции. При контрольном обследовании через 6 мес после операции было отмечено возрастание фракции выброса до 39–41%.

Авторы представляют случай из практики: редкое наблюдение обширной ретрофарингеальной гематомы. Причиной ретрофарингеальной гематомы была недиагностированная травма шейного отдела позвоночника с постепенным вовлечением в травматическую болезнь спинного мозга.