Определение валидности шкалы дыхательных нарушений у пациентов с острым поражением нервной системы


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-4-325-334

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования. Исследовать валидность шкалы дыхательных нарушений (ШДН) у пациентов с острым повреждением нервной системы.

Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование включили нейрореанимационных пациентов (n=179), поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) c сохраненным самостоятельным дыханием с оценкой по ШДН, равной 1 и более балла. Пациентов оценивали по ШДН каждые 12 ч до момента интубации трахеи или до перевода из ОРИТ в профильное отделение. Оценка пациента по ШДН не влияла на принятие решения лечащим врачом об интубации трахеи. Ведение пациентов осуществляли в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от степени необходимости произвести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В группе I (n=65) — 0% интубации трахеи и ИВЛ; в группе II (n=54) — 42,6% интубации трахеи и ИВЛ; в группе III (n=60) — 100% интубации трахеи и ИВЛ. Статистический анализ проводили с применением методик Шапиро–Уилка, тестов Манна–Уитни, Крускала–Уоллиса, критерия согласия Пирсона Хи-квадрат (χ2). ROC-анализ был проведен для определения чувствительности и специфичности ШДН-шкалы.

Результаты. При оценке по ШДН, равной 1–2 балла, пациенты не нуждаются в интубации трахеи и ИВЛ, при сумме 5 и более баллов необходима незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ, при сумме 3– 4 балла необходимость в ИВЛ непредсказуема. При сохраняющейся в течение нескольких часов оценке по ШДН, равной 4 баллам, или при ее увеличении с 3 баллов до 4 необходимы интубация трахеи и начало ИВЛ.

Заключение. У пациентов с острым поражением нервной системы применение оценки дыхательных нарушений по ШДН позволяет объективизировать показания для интубации трахеи и начала ИВЛ.


Об авторах

М. Б. Назаренко
ГБУЗ Москвы ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Назаренко Михаил Борисович - врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации № 33 «ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», ассистент кафедры анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ИППО ФМБА России.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



К. В. Киселев
ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Киселев Кирилл Владимирович - ассистент кафедры медицинской кибернетики и информатики.

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1



Е. И. Щедрина
ГБУЗ Москвы ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Щедрина Елена Игоревна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



А. Б. Калмыков
ГБУЗ Москвы ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ
Россия

Калмыков Алим Биляльевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации №33.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5



Н. М. Кругляков
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Кругляков Николай Михайлович - врач анестезиолог-реаниматолог.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



О. В. Паринов
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Паринов Олег Викторович - заместитель главного врача по терапии.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Ю. Д. Удалов
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Удалов Юрий Дмитриевич - заместитель генерального директора по медицинской части.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



М. В. Забелин
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Забелин Максим Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель руководителя.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. С. Самойлов
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Самойлов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, генеральный директор.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



К. А. Попугаев
ФГБУ «ГНЦ – ФМБЦ имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Попугаев Константин Александрович - доктор медицинских наук, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог ФМБА России, руководитель центра анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2.

123098 Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Список литературы

1. Marino P.L. The ICU Book. 4th ed. Philadelphia: Walters Kluwer Health/ Lippincott Williams & Wilkins, 2014: 391–465.

2. Walls R.M., Murphy M.F. Manual of emergency airway management. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

3. Кассиль Л.В., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. СПб.: Медицина, 2004.

4. Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром: практическое руководство. М.: Литтерра, 2007: 232–233.

5. Wartenberg K.E., Shukri K., Abdelhak T. (eds.) Neurointensive Care: A Clinical Guide to Patient Safety. Springer International Publishing Switzerland, 2015.

6. Lee K. The NeuroICU book. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2017: 739–756.

7. Carney N., Totten A.M., OʼReilly C., et al. Gudelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017; 80(1): 6–15. PMID: 27654000. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432.

8. Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9. Царенко С.В., Карзин А.В. Нейрореаниматология. Протоколы и алгоритмы лечения повреждений мозга. М.: Медицина, 2016.

10. Ropollo L.P., Walters K. Airway management in neurological emergencies. Neuricrit Care. 2004; 1 (4): 405–414. PMID: 16174942. DOI: 10.1385/NCC:1:4:405.

11. Pierson D.J. Indications for mechanical ventilation in adults with acute respiratory failure. Respir Care. 2002; 47: 249–262. PMID: 11874605.

12. Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J., et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association. Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2015; 46: 3020–3035. PMID: 26123479. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074.

13. Hemphill J.C. 3rd, Greenberg S.M., Anderson C.S., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2015; 46(7): 2032–2060. PMID: 26022637. DOI: 10.1161/STR.0000000000000069.

14. Попугаев К.А. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации: дис. … д-ра мед. наук. М., 2013. 234 с.

15. Popugaev K.A., Lubnin A.Y. Postoperative Care in Neurooncology. In: Wartenberg K., Shukri K., Abdelhak T. (eds.) Neurointensive Care. Springer, 2015: 95–123. DOI: 10.1007/978-3-319-17293-4_7.

16. Попугаев К.А., Савин И.А., Горячев А.С. и др. Шкала оценки тяжести дыхательной недостаточности у нейрохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2010; (4): 42–50.

17. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am. J. Infect. Control. 2008; 36(5): 309–332. PMID: 18538699. DOI: 10.1016/j.ajic.2008.03.002.

18. Заболотских И.Б., Шифман Е.М. (ред.) Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации федерации анестезиологовреаниматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

19. Lee K. The NeuroICU book. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2017: 739–740.

20. Sato K., Arai N., Omori-Mitsue A., et al. The Prehospital Predictors of Tracheal Intubation for in Patients who Experience Convulsive Seizures in the Emergency Department. Intern. Med. 2017; 56(16): 2113–2118. PMID: 28781312. DOI: 10.2169/internalmedicine.8394-16.

21. Cho J., Cho Y.S., You J.S., et al. Current status of emergency airway management for elderly patients in Korea: Multicentre study using the Korean Emergency Airway Management Registry. Emerg. Med. Australas. 2013; 25(5): 439–444. PMID: 24099373. DOI: 10.1111/17426723.12122.

22. Inoue Y., Miyashita F., Minematsu K., Toyoda K. Clinical Characteristics and Outcomes of Intracerebral Hemorrhage in Very Elderly. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018; 27(1): 97–102. PMID: 28893575. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.08.006.

23. Quinn T.J., Singh S., Lees K.R., et al. Validating and comparing stroke prognosis scales. Neurology. 2017; 89(10): 997–1002. PMID: 28794250. DOI: 10.1212/WNL.0000000000004332.

24. Prin M., Li G. Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States. 2013. Inj. Epidemiol. 2016; 3(1): 18. PMID: 27747555. PMCID: PMC4974260. DOI: 10.1186/s40621-016-0084-5.

25. Coplin W.M., Pierson D.J., Cooley K.D., et al. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161(5): 1530–1536. PMID: 10806150. DOI: 10.1164/ajrccm.161.5.9905102.

26. Schefold J.C., Berger D., Zürcher P., et al. Dysphagia in Mechanically Ventilated ICU Patients (DYnAMICS): A Prospective Observational Trial. Crit. Care Med. 2017; 45(12): 2061–2069. PMID: 29023260. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002765.

27. Oliveira A.R., Costa A.G., Morais H.C., et al. Clinical factors predicting risk for aspiration and respiratory aspiration among patients with Stroke. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 2015; 23(2): 216–224. PMID: 26039291. DOI: 10.1590/0104-1169.0197.2545.

28. Nakagawa T., Sekizawa K., Arai H., et al. High incidence of pneumonia in elderly patients with basal ganglia infarction. Arch. Intern. Med. 1997; 157(3): 321-324. PMID: 9040300.

29. Marik P.E. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm. Med. 2011; 17(3): 148–154. PMID: 21311332. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32834397d6.

30. Hillman D., Singh B., McArdle N., Eastwood P. Relationships between ventilatory impairment, sleep hypoventilation and type 2 respiratory failure. Respirology. 2014; 19(8): 1106–1116. PMID: 25219542. DOI: 10.1111/resp.12376.

31. Piper A.J., BaHammam A.S., Javaheri S. Obesity Hypoventilation Syndrome: Choosing the Appropriate Treatment of a Heterogeneous Disorder. Sleep Med. Clin. 2017; 12(4): 587–596. PMID: 29108613. DOI: 10.1016/j.jsmc.2017.07.008.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Назаренко М.Б., Киселев К.В., Щедрина Е.И., Калмыков А.Б., Кругляков Н.М., Паринов О.В., Удалов Ю.Д., Забелин М.В., Самойлов А.С., Попугаев К.А. Определение валидности шкалы дыхательных нарушений у пациентов с острым поражением нервной системы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(4):325-334. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-4-325-334

For citation: Nazarenko M.B., Kiselyov K.V., Shchedrina E.I., Kalmykov A.B., Kruglyakov N.M., Parinov O.V., Udalov Y.D., Zabelin M.V., Samoylov A.S., Popugayev K.A. Respiratory Insufficiency Scale Validity in Patients with Acute Neural Lesion. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2018;7(4):325-334. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-4-325-334

Просмотров: 62

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)