Определение валидности шкалы дыхательных нарушений у пациентов с острым поражением нервной системы

Цель исследования. Исследовать валидность шкалы дыхательных нарушений (ШДН) у пациентов с острым повреждением нервной системы.

Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование включили нейрореанимационных пациентов (n=179), поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) c сохраненным самостоятельным дыханием с оценкой по ШДН, равной 1 и более балла. Пациентов оценивали по ШДН каждые 12 ч до момента интубации трахеи или до перевода из ОРИТ в профильное отделение. Оценка пациента по ШДН не влияла на принятие решения лечащим врачом об интубации трахеи. Ведение пациентов осуществляли в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от степени необходимости произвести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В группе I (n=65) — 0% интубации трахеи и ИВЛ; в группе II (n=54) — 42,6% интубации трахеи и ИВЛ; в группе III (n=60) — 100% интубации трахеи и ИВЛ. Статистический анализ проводили с применением методик Шапиро–Уилка, тестов Манна–Уитни, Крускала–Уоллиса, критерия согласия Пирсона Хи-квадрат (χ2). ROC-анализ был проведен для определения чувствительности и специфичности ШДН-шкалы.

Результаты. При оценке по ШДН, равной 1–2 балла, пациенты не нуждаются в интубации трахеи и ИВЛ, при сумме 5 и более баллов необходима незамедлительная интубация трахеи и ИВЛ, при сумме 3– 4 балла необходимость в ИВЛ непредсказуема. При сохраняющейся в течение нескольких часов оценке по ШДН, равной 4 баллам, или при ее увеличении с 3 баллов до 4 необходимы интубация трахеи и начало ИВЛ.

Заключение. У пациентов с острым поражением нервной системы применение оценки дыхательных нарушений по ШДН позволяет объективизировать показания для интубации трахеи и начала ИВЛ.

1. Marino P.L. The ICU Book. 4th ed. Philadelphia: Walters Kluwer Health/ Lippincott Williams & Wilkins, 2014: 391–465.

2. Walls R.M., Murphy M.F. Manual of emergency airway management. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

3. Кассиль Л.В., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. СПб.: Медицина, 2004.

4. Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром: практическое руководство. М.: Литтерра, 2007: 232–233.

5. Wartenberg K.E., Shukri K., Abdelhak T. (eds.) Neurointensive Care: A Clinical Guide to Patient Safety. Springer International Publishing Switzerland, 2015.

6. Lee K. The NeuroICU book. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2017: 739–756.

7. Carney N., Totten A.M., OʼReilly C., et al. Gudelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017; 80(1): 6–15. PMID: 27654000. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432.

8. Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9. Царенко С.В., Карзин А.В. Нейрореаниматология. Протоколы и алгоритмы лечения повреждений мозга. М.: Медицина, 2016.

10. Ropollo L.P., Walters K. Airway management in neurological emergencies. Neuricrit Care. 2004; 1 (4): 405–414. PMID: 16174942. DOI: 10.1385/NCC:1:4:405.

11. Pierson D.J. Indications for mechanical ventilation in adults with acute respiratory failure. Respir Care. 2002; 47: 249–262. PMID: 11874605.

12. Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J., et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association. Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2015; 46: 3020–3035. PMID: 26123479. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074.

13. Hemphill J.C. 3rd, Greenberg S.M., Anderson C.S., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2015; 46(7): 2032–2060. PMID: 26022637. DOI: 10.1161/STR.0000000000000069.

14. Попугаев К.А. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации: дис. … д-ра мед. наук. М., 2013. 234 с.

15. Popugaev K.A., Lubnin A.Y. Postoperative Care in Neurooncology. In: Wartenberg K., Shukri K., Abdelhak T. (eds.) Neurointensive Care. Springer, 2015: 95–123. DOI: 10.1007/978-3-319-17293-4_7.

16. Попугаев К.А., Савин И.А., Горячев А.С. и др. Шкала оценки тяжести дыхательной недостаточности у нейрохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2010; (4): 42–50.

17. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am. J. Infect. Control. 2008; 36(5): 309–332. PMID: 18538699. DOI: 10.1016/j.ajic.2008.03.002.

18. Заболотских И.Б., Шифман Е.М. (ред.) Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации федерации анестезиологовреаниматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

19. Lee K. The NeuroICU book. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2017: 739–740.

20. Sato K., Arai N., Omori-Mitsue A., et al. The Prehospital Predictors of Tracheal Intubation for in Patients who Experience Convulsive Seizures in the Emergency Department. Intern. Med. 2017; 56(16): 2113–2118. PMID: 28781312. DOI: 10.2169/internalmedicine.8394-16.

21. Cho J., Cho Y.S., You J.S., et al. Current status of emergency airway management for elderly patients in Korea: Multicentre study using the Korean Emergency Airway Management Registry. Emerg. Med. Australas. 2013; 25(5): 439–444. PMID: 24099373. DOI: 10.1111/17426723.12122.

22. Inoue Y., Miyashita F., Minematsu K., Toyoda K. Clinical Characteristics and Outcomes of Intracerebral Hemorrhage in Very Elderly. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018; 27(1): 97–102. PMID: 28893575. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.08.006.

23. Quinn T.J., Singh S., Lees K.R., et al. Validating and comparing stroke prognosis scales. Neurology. 2017; 89(10): 997–1002. PMID: 28794250. DOI: 10.1212/WNL.0000000000004332.

24. Prin M., Li G. Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States. 2013. Inj. Epidemiol. 2016; 3(1): 18. PMID: 27747555. PMCID: PMC4974260. DOI: 10.1186/s40621-016-0084-5.

25. Coplin W.M., Pierson D.J., Cooley K.D., et al. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161(5): 1530–1536. PMID: 10806150. DOI: 10.1164/ajrccm.161.5.9905102.

26. Schefold J.C., Berger D., Zürcher P., et al. Dysphagia in Mechanically Ventilated ICU Patients (DYnAMICS): A Prospective Observational Trial. Crit. Care Med. 2017; 45(12): 2061–2069. PMID: 29023260. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002765.

27. Oliveira A.R., Costa A.G., Morais H.C., et al. Clinical factors predicting risk for aspiration and respiratory aspiration among patients with Stroke. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 2015; 23(2): 216–224. PMID: 26039291. DOI: 10.1590/0104-1169.0197.2545.

28. Nakagawa T., Sekizawa K., Arai H., et al. High incidence of pneumonia in elderly patients with basal ganglia infarction. Arch. Intern. Med. 1997; 157(3): 321-324. PMID: 9040300.

29. Marik P.E. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm. Med. 2011; 17(3): 148–154. PMID: 21311332. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32834397d6.

30. Hillman D., Singh B., McArdle N., Eastwood P. Relationships between ventilatory impairment, sleep hypoventilation and type 2 respiratory failure. Respirology. 2014; 19(8): 1106–1116. PMID: 25219542. DOI: 10.1111/resp.12376.

31. Piper A.J., BaHammam A.S., Javaheri S. Obesity Hypoventilation Syndrome: Choosing the Appropriate Treatment of a Heterogeneous Disorder. Sleep Med. Clin. 2017; 12(4): 587–596. PMID: 29108613. DOI: 10.1016/j.jsmc.2017.07.008.