Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Российский опыт транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-521-528

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Настоящее время можно назвать периодом накопления опыта национальных систем здравоохранения в разных странах мира применения технологии транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) на дои межгоспитальном этапах эвакуации пациентов в специализированные центры ЭКМО-терапии. Роль подобных центров заключается в своевременном оказании консультативной помощи, а при необходимости и выполнении межгоспитальной эвакуации.

Материал и методы. В исследовании обобщен и проанализирован с помощью национального регистра «РосЭКМО» собственный опыт 13 стационаров РФ, выполнивших 68 межгоспитальных эвакуаций в условиях ЭКМО разными видами транспорта у пациентов разных возрастных групп с явлениями циркуляторной и дыхательной недостаточности. Были оценены: характеристики транспортного ЭКМО, клинические проявления потенциально негативного воздействия транспортировки, госпитальная выживаемость, а также влияние опыта (меньше и больше 10 случаев транспортного ЭКМО) представленных клиник на разницу полученных результатов.

Результаты. Подключение пациентов к аппарату ЭКМО снижает вероятность смертельного исхода по шкалам SOFA и APACHE IV в 1,2 раза (p<0,0001) и 1,4 раза (p<0,0001) соответственно. Несмотря на отсутствие смертельных исходов в ходе осуществления межгоспитальных транспортировок пациентов в условиях ЭКМО, в течение 3 суток от момента их выполнения умерли 14,93% пациентов без существенной разницы в клиниках с разным практическим опытом. Общая госпитальная выживаемость транспортных сценариев ЭКМО во всех 13 клиниках РФ оказалась сопоставима с данными международного регистра 48,52% против 48,81%, в то же время была достоверно ниже (в 1,3 раза) в группе клиник с меньшим клиническим опытом 40% против 52,08% (p<0,0001).

Выводы. Полученные нами результаты первого этапа исследования говорят о перспективности применения метода экстракорпоральной мембранной оксигенации на этапе межгоспитальной эвакуации, за счет эффективной стабилизации состояния пациента и достоверного снижения рисков вероятности летального исхода. Клиники с меньшим клиническим опытом показали достоверно худшие результаты госпитальной выживаемости пациентов, которым выполняли межгоспитальную транспортировку в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с клиниками с большим клиническим опытом, что может быть значимым аргументом в принятие модели развития специализированных региональных центров экстракорпоральной мембранной оксигенации. Накопленный за прошедшие шесть лет опыт и анализ новых данных регистра транспортных случаев экстракорпоральной мембранной оксигенации национальной системы здравоохранения позволит сформулировать правильную траекторию развития метода экстракорпоральной мембранной оксигенации и его применения в том числе на этапе дои межгоспитальных эвакуаций пациентов.

Об авторах

Д. А. Шелухин
Отдел анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
Россия

Шелухин Даниил Александрович, кандидат медицинских наук, заведующий отделом

Российская Федерация, 197082, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54



А. В. Карпов
Отдел анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
Россия

Карпов Артем Викторович клинический ординатор

Российская Федерация, 197082, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54



М. В. Кецкало
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»
Россия

Кецкало Михаил Валерьевич руководитель центра ЭКМО

Российская Федерация, 123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3



К. К. Губарев
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Губарев Константин Константинович руководитель центра ЭКМО

Российская Федерация, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Список литературы

1. Boettcher W, Merkle F, Weitkemper H. History of Extracorporeal Circulation: The Conceptional and Developmental Period. J Extra Corpor Technol. 2003;35(3):172–83. PMID: 14653416

2. Pavlovskiĭ LN. Outstanding Scientist-Investigator, S. S. Brukhonenko-- founder of Artificial Circulation Method and Developer of First in the World Autoejector. Lik Sprava. 2009;(7–8):126–35. PMID: 20455461

3. Bartlett RH, Gazzaniga AB, Fong SW, Jefferies MR, Roohk HV, Haiduc N. Extracorporeal membrane oxygenator support for cardiopulmonary failure. Experience in 28 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1977;73(3):375–86. PMID: 839827

4. Lindén V, Palmér K, Reinhard J, Westman R, Ehrén H, Granholm T, et al. Inter-hospital transportation of patients with severe acute respiratory failure on extracorporeal membrane oxygenation – national and international experience. Intensive Care Med. 2001;27(10):1643–1648. PMID: 11685306 https://doi.org/10.1007/s001340101060

5. Forrest P, Ratchford J, Burns B, Herkes R, Jackson A, Plunkett B, et al. Retrieval of critically ill adults using extracorporeal membrane oxygenation: an Australian experience. Intensive Care Med. 2011;37(5):824–830. PMID: 21359610 https://doi.org/10.1007/s00134-011-2158-8

6. Broman LM, Frenckner B. Transportation of Critically Ill Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation. Front Pediatr. 2016;4:63. PMID: 27379221 https://doi.org/10.3389/fped.2016.00063

7. Broman LM, Holzgraefe B, Palmér K, Frenckner B. The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2015;19(1):278. PMID: 26160033 https://doi.org/10.1186/s13054-015-0994-6

8. Mendes PV, de Albuquerque Gallo C, Besen BAMP, Hirota AS, de Oliveira Nardi R, Dos Santos EV, et al. Transportation of patients on extracorporeal membrane oxygenation: a tertiary medical center experience and systematic review of the literature. Ann Intensive Care. 2017;7(1):14. PMID: 28176223 https://doi.org/10.1186/s13613-016-0232-7

9. Rambaud J, Léger PL, Porlier L, Larroquet M, Herve Raffin H, Pierron Ch, et al. International aircraft ECMO transportation: first French pediatric experience. Perfusion. 2017;32(3):253–255. PMID: 27590633 https://doi.org/10.1177/0267659116667805

10. Yao H, Samoukovic G, Farias E, Cimone S, Churchill-Smith M, Jayaraman D, et al. Safety and Flight Considerations for Mechanical Circulatory Support Devices During Air Medical Transport and Evacuation: A Systematic Narrative Review of the Literture. Air Med J. 2019;38(2):106–114. PMID: 30898281 https://doi.org/10.1016/j.amj.2018.11.009

11. Шелухин Д.А., Павлов А.И., Ершов А.Л. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пацеинтов с тяжелой дыхательной недостаточностью и первый опыт ее применения во время авиационной медицинской эвакуации в России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(3):24–34.

12. Щеголев А.В., Шелухин Д.А., Ершов Е.Н., Павлов А.И., Голомидов А.А. Эвакуация пациентов с дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(1):32–35. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35

13. Лысенко М.А., Гуменюк С.А, Кецкало М.В., Толстых А.Н. Организация проведения медицинской эвакуации с выполнением экстракорпоральной мембранной оксигенации. Медицина катастроф. 2019;2(106):56–59. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2019-2-56-59

14. Bryner B, Cooley E, Copenhaver W, Brierley K, Teman N, Landis D, et al. Two decades’ experience with interfacility transport on extracorporeal membrane oxygenation. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1363–1370. PMID: 25149055 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.025

15. Biscotti M, Agerstrand C, Abrams D, Ginsburg M, Sonett J, Mongero L, et al. Transports on Extracorporeal Support to an Extracorporeal Membrane Oxygenation Center. Ann Thorac Surg. 2015;100(1):34–39. PMID: 25912741 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.02.037

16. Российское общество специалистов ЭКМО. Статистика. Интернет- ресурс. https://экмо.рф/registr/statistika [Дата обращения 06 нояб- ря 2020 г.]

17. Extracorporeal Life Support Organization. International Summary. Internet resource. https://www.elso.org/Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx [Дата обращения 06 ноября 2020 г.]

18. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007.

19. Интенсивная терапия при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой. автореф. дис. док. мед. наук. Новосибирск, 2013. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01000316787 [Дата обращения 30 октября 2020]

20. Muller G, Flecher E, Lebreton G, Luyt Ch-E, Trouillet J-L, Bréchot N, et al. The ENCOURAGE Mortality Risk Score and Analysis of Long- Term Outcomes After VA-ECMO for Acute Myocardial Infarction With Cardiogenic Shock. Intensive Care Med. 2016;42(3):370–378. PMID: 26825953 https://doi.org/10.1007/s00134-016-4223-9

21. Schmidt M, Zogheib E, Rozé H, Repesse X, Lebreton G, Luyt Ch-E, et al. The PRESERVE mortality risk score and analysis of long-term outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicine. 2013;39(10):1704–1713. PMID: 23907497 https://doi.org/10.1007/s00134-013-3037-2

22. Wu M-Y, Chou P-L, Wu TI, Lin P-J. Predictors of Hospital Mortality in Adult Trauma Patients Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation for Advanced Life Support: A Retrospective Cohort Study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018;26(1):14. PMID: 29422067 https://doi.org/10.1186/s13049-018-0481-6

23. Dadras M, Wagner JM, Wallner C, Huber J, Buchwald D, Strauch J, et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome in Burn Patients: A Case Series and Literature Update. Burns Trauma. 2019;7:28. PMID: 31696126 https://doi.org/10.1186/s41038-019-0166-z

24. Касимов Р.Р., Махновский А.И., Миннуллин Р.И., Чуприна А.П., Лютов В.В., Блинда И.В., и др. Медицинская эвакуация: организация и критерии транспортабельности пострадавших с тяжелой травмой. Политравма. 2018;(4):6–21.

25. Братищев И.В., Евдокимов Е.А., Родионов Е.П. Итегративная оценка тяжести состсояния пострадавших с нарушением витальных функций. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2015;4(20):60–64.

26. Karagiannidis C, Brodie D, Strassmann S, Stoelben E, Philipp A, Bein T, et al. Extracorporeal membrane oxygenation: evolving epidemiology and mortality. Intensive Care Med. 2016;42(5):889–896. PMID: 26942446 https://doi.org/10.1007/s00134-016-4273-z

27. Российское общество специалистов ЭКМО. Эксперты ОНФ обсудили, почему спасающая жизни множества пациентов технология ЭКМО не применяется в России на должном уровне. Интернет-ресурс. https://экмо.рф/o-nas/novosti/414-eksperty-onf-obsudili-pochemuspasayushchaya-zhizni-mnozhestva-patsientov-tekhnologiya-ekmone-primenyaetsya-v-rossii-na-dolzhnom-urovne [Дата обращения 06 ноября 2020 г.]

28. Combes A, Brodie D, Bartlett R, Brochard L, Brower R, Conrad S, et al. Position paper for the organization of extracorporeal membrane oxygenation programs for acute respiratory failure in adult patients. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(5):488-496. PMID: 25062496 https://doi.org/10.1164/rccm.201404-0630CP


Для цитирования:


Шелухин Д.А., Карпов А.В., Кецкало М.В., Губарев К.К. Российский опыт транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):521-528. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-521-528

For citation:


Shelukhin D.A., Karpov A.V., Ketskalo M.V., Gubarev K.K. Russian Experience of Transport Extracorporeal Membrane Oxygenation. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(4):521-528. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-521-528

Просмотров: 78


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)