ВВЕДЕНИЕ. Объективная оценка пациентов с нарушением сознания являeтся пeрвоочeрeдной задачeй в отдeлeнии интeнсивной тeрапии. Шкала комы Глазго (ШКГ), включающая в сeбя оценку двигательных, речевых и глазных реакций, стала пeрвой шкалой, разработанной с этой цeлью. Отсутст­виe вeрсии ШКГ, прошeдшeй валидационноe исслeдованиe, снижаeт качeство eё примeнeния в России и других русскоязычных странах и ограничиваeт возможность получeния объeктивных клиничeских рeзультатов при оцeнкe пациeнтов со снижeнным уровнeм бодрствования, сущeст­вeнно умeньшая доступность шкалы для научного и клиничeского использования.

ЦЕЛЬ. Оцeнка психомeтричeских парамeтров Шкалы комы Глазго в рамках 2-го этапа мультицeнтрового валидационного исслeдования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В группe из 171 пациeнта старшe 18 лeт с различным уровнeм снижeния бодрствования, а такжe в ясном сознании, госпитализированных в отдeлeниe рeанимации и интeнсивной тeрапии, выполнeна оцeнка психомeтричecких свойств (надёжность, валидность, чувствитeльность).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Для русскоязычной версии ШКГ получeны высокиe уровни валидности (р<0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,91), надёжности (р<0,001, коэффициeнт коррeляции Спирмeна r=0,88; р<0,0001, коэффициент альфа Кронбаха α=0,78; р<0,001, коэффициент каппа Коэна κ=0,74) и чувствитeльности (критерий Уилкоксона р=0,426 в основной группe и критерий Уилкоксона р=0,782 в группе «без оценки речевой функции»).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В провeдённом исслeдовании продeмонстрирован достаточный уровeнь психомeтричeских свойств русскоязычной вeрсии Шкалы комы Глазго, что открываeт возможность eё примeнeния в России и русскоязычных странах. Шкала доступна для скачивания на сайтe Группы валидации мeждународных шкал и опросников ФГБНУ НЦН.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Изучение заболевания, в том числе внезапной сердечной смерти (ВСС), в качестве последовательного патологического процесса даёт возможность открыть механизмы её формирования, прогрессирования, определить способы прогнозирования и профилактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить риск формирования ВСС в цепи событий кардиоренального континуума (КРК) на примере исходно здоровых 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. На материале 6-летнего наблюдения натуральной группы, состоящей из 7959 мужчин 18–66 лет по 22 позициям были определены предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. В работе применяли таблицу 2×2, многофакторный анализ, оценивали относительный риск факторов риска (ФР) и анализ выживаемости, что позволило из изученных подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза построить континуум хронической болезни почек (ХБП), к которому по этому принципу присоединили блок ВСС. В модели Кокса пропорционального риска выяснили иерархическую значимость предикторов ВСС, ХБП, рост риска событий при присоединении предикторов к континууму ВСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Формирование ВСС может происходить от ФР из любой периферической точки континуума ВСС и зависит от набора ФР, близости триггера к исходу, его самостоятельного воздействия и (или) взаимодействия с другими ФР. Наиболее опасным предиктором ВСС является чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), которое вызывает поражение сердца и (или) почек и замыкает дисфункциональный круг re-entry КРК, формирующий кардиоренальный синдром и риск событий в последовательной цепи КРК: ЧПА→^+2677%ВСС^+9367%↔^+10491%сСКФ^+6660%↔^+3419%КР^+343%↔^+304%РП^+793%↔^+1257%МАУ^+1486%←ЧПА. Все остальные ФР ВСС и ХБП также усугубляют состояние и приближают ВСС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки, количественных значений эффектов повреждения факторов риска, нарастания их мощности при длительном воздействии, вероятности и времени наступления внезапной сердечной смерти.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Дисфункция диафрагмы (ДД) широко распространена у пациентов, находящихся в критическом состоянии, и зачастую является причиной дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки. Общепринятая методика неинвазивного динамического исследования функции диафрагмы до настоящего момента не предложена.

ЦЕЛЬ. Разработать методику ультразвукового исследования подвижности и относительного утолщения диафрагмы, предложить нормативные показатели экскурсии и относительного утолщения диафрагмы в зависимости от пола и возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. У 81 здорового добровольца в возрасте от 25 до 84 лет (средний возраст 55±15 лет) при ультразвуковом исследовании определена толщина диафрагмы справа и слева у места прикрепления мышечной части на выдохе, спокойном и форсированном вдохе; расчитана фракция утолщения (ФУ), экскурсия диафрагмы на спокойном и максимальном вдохе, а также индекс функционального резерва по утолщению (ИФР(т)) и экскурсии диафрагмы (ИФР(э)). Прослежена зависимость определяемых параметров от возраста, пола, роста, индекса массы тела (ИМТ) и площади поверхности тела (ППТ) испытуемых. Для оценки межисследовательской воспроизводимости рассчитаны пределы согласия и коэффициент внутриклассовой корреляции ультразвуковых параметров функции диафрагмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Экскурсия диафрагмы у женщин меньше, чем у мужчин, и статистически значимо уменьшается с возрастом. Продемонстрирована прямая зависимость между толщиной диафрагмы на выдохе и ППТ. ФУ на спокойном вдохе слева слабо, но статистически значимо падает с ростом ИМТ. ИФР(т) справа слабо, но статистически значимо уменьшается с возрастом. Нижние границы референсных интервалов для ИФР(э) и ИФР(т) не зависят от рассмотренных факторов и одинаковы для правой и левой половин диафрагмы. Межисследовательская воспроизводимость ультразвуковых показателей функции диафрагмы высокая: коэффициенты внутриклассовой корреляции для различных параметров составили от 0,81 до 0,96, погрешность измерений по результатам анализа Бланда–Альтмана была небольшой относительно измеренных величин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложена методика ультразвукового исследования функции диафрагмы. Подтверждена высокая межисследовательская воспроизводимость рассмотренных ультразвуковых параметров, предложены референсные интервалы. Индексы функционального резерва не зависят от половозрастных и конституциональных характеристик испытуемых.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый коронарный синдром (ОКС) является одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний, который связан с повышенной смертностью и инвалидностью пациентов. Добавив к этому фактор генетической резистентности к антиагрегантной (ГРА) терапии, мы получаем ещё более серьёзную проблему, с которой сталкиваются кардиологи по всему миру. Изучение антиагрегантной терапии и резистентности к ней является актуальной проблемой в современной кардиологии. Это важно не только для определения эффективности лечения каждого пациента, но и для персонализации терапии на основе генетических особенностей. Это позволяет улучшить эффективность лечения и предотвратить повторные сердечно-сосудистые осложнения. В итоге изучение антиагрегантной терапии и резистентности к ней является важным аспектом в лечении ОКС. Это помогает предотвратить повторные сердечно-сосудистые осложнения, улучшить эффективность лечения и разработать новые методы терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пациентов в критическом состоянии с ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) на основе персонализированного подхода к антиагрегантной терапии и модификации программы для прогнозирования течения и исхода. Изучить возможности различных методов лабораторной диагностики для оценки тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов с ОКСпST в зависимости от (1) используемой комбинации антиагрегантных препаратов (аспирин+клопидогрел; аспирин+тикагрелор); (2) наличия факторов генетической ГРА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены пациенты с ОКСпST, которым проведено чрескожное коронарное вмешательство в бассейне инфаркт-связанной артерии, всего 46 пациентов (13 женщин, 33 мужчин) в возрасте от 35 до 83 лет, среднее – 61,7 года. Пациенты разделены на группы по получаемой комбинации двойной антиагрегантной терапии аспирин+клопидогрел (23 пациента), аспирин+тикагрелор (23 пациента), оценивали группы с наличием генетической детерминированности и без. Оценку тромбоцитарного звена гемостаза производили тремя разными способами: стандартная коагулограмма, агрегометрия, ротационная тромбоэластометрия. Всем пациентам определяли следующие фармакогенетические маркёры: CYP2C19*17, CYP2C19*2, CYP2C19*3, SLCO1B1, CYP3A5*3. LOF-аллели были выявлены у 32 пациентов (67%). Среди них в группе принимающих аспирин в комбинации с клопидогрелом выделены три подгруппы пациентов, 7 пациентов в подгруппе медленного метаболизма, 8 пациентов в общей подгруппе быстрого метаболизма и 8 пациентов с отсутствием LOF-аллелей обозначены как пациенты с нормальным метаболизмом. В группе принимающих аспирин в комбинации с тикагрелором выявлены 9 пациентов с промежуточным метаболизмом. 7 пациентов в группе медленного метаболизма. 7 пациентов с отсутствием LOF-аллелей были выделены в группу нормального метаболизма. Проводили оценку течения заболевания и его исходов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне применения антиагрегантов в исследовательской точке 2 и 3 значения параметра CT-EXTEM статистически значимо повышались по сравнению с исследовательской точкой 1 и выходили за референсные значения, отражая медикаментозную гипокоагуляцию тромбоцитарного звена гемостаза (66,1±2 и 96,3±14,3 с, соответственно, р=0,02). Особенно важным явилось то, что в группе с ГРА показатель параметра CT-EXTEM не изменялся ни к исследовательской точке 2, ни к исследовательской точке 3, отражая тромбоцитарную нормо- или гиперкоагуляцию.

ВЫВОДЫ. Параметры агрегометрии не позволяют адекватно оценить состояние тромбоцитарного звена гемостаза и его ответа на проводимую антиагрегантную терапию у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST. Среди исследованных традиционных и вискоэластических гемостазиологических показателей единственным параметром, на который следует ориентироваться для оценки состояния тромбоцитарного звена гемостаза и его ответа на проводимую антиагрегантную терапию, является тест CT-EXTEM.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Выбор тактики лечения пациента с ожогами должен быть основан на индивидуальном прогнозировании исхода травмы. Известные модели прогнозирования исхода ожоговой травмы неточны и не позволяют определить вероятность благоприятного или неблагоприятного исхода для определённого пациента.

ЦЕЛЬ. Разработать способ индивидуального прогноза исхода ожоговой травмы на основе математической модели с использованием пересмотренного индекса Франка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 399 пациентов: мужчин 283 (71%), женщин 116 (29%); возраст — 50 (36; 66) лет; общая площадь ожога — 25 (15; 40)% поверхности тела (п.т.), площадь поверхностного ожога — 20 (10; 30)% п.т., глубокого — 8 (3; 20)% п.т. У 140 больных (35%) выявлена ингаляционная травма.

На основании числа баллов RFI (с шагом 10) построены диаграммы частот благоприятного и неблагоприятного исходов. Математическая модель индивидуального прогноза базируется на уравнении регрессии, которое было получено на основе аппроксимированной кривой долей благоприятного исхода в оптимальном диапазоне RFI.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Вероятность наступления благоприятного исхода (%) в зависимости от числа баллов RFI распределилась следующим образом: при RFI<72 — ≥99,9%; при RFI≥72≤189 вероятность благоприятного исхода рассчитывается по формуле, полученной в результате аппроксимации полиномом 4-й степени кривой зависимости благоприятного исхода от числа баллов RFI: 0,0049x⁴ – 0,1027x³ – – 0,1624x² + 2,6794x + 96,54; где x= (RFI – 35)/10; при RFI>189—≤0,1%. Вероятность неблагоприятного исхода определяется путем вычитания из 100% полученной вероятности благоприятного исхода.

ВЫВОД. Разработанный способ прогноза исхода ожоговой травмы на основе математической модели позволяет определить вероятность наступления благоприятного и неблагоприятного исходов для определённого пациента.

ВВЕДЕНИЕ. Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) — одно из наиболее распространённых патологических состояний, вносящее значительный вклад в спектр неотложных хирургических заболеваний. Лечение таких больных складывается из консервативной терапии и оперативного лечения, показания к проведению которого разнятся в пределах отечественных и иностранных рекомендаций. Существующие работы в формате обсервационных когортных исследований, посвящённые сравнительной эффективности и безопасности различных сроков неоперативного лечения ОСКН, свидетельствуют в пользу длительных сроков консервативной терапии, способ­ствующих увеличению её эффективности без негативного влияния на исходы у оперированных больных. Впрочем, указанные исследования содержат в себе ряд особенностей, ограничивающих их внешнюю валидность, ввиду чего проведение исследования в формате рандомизированного представлялось обоснованным.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности расширения сроков неоперативного лечения больных с ОСКН.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для проведения исследования были отобраны 216 пациентов с ОСКН, которые в соответствии с избранной методикой рандомизации были распределены на основную (117 больных) и группу сравнения (99 пациентов). В ходе реализации алгоритма действий удалось добиться неоперативного разрешения явлений ОСКН у 86 больных (73,5%) основной группы, что хоть статистически незначимо, но превышало аналогичный показатель группы сравнения, где успешные консервативные мероприятия были проведены у 61 пациента (61,6%) (χ2=3,48, р=0,06). Подобные результаты, вероятно, были достигнуты за счёт бо́льшей продолжительности стационарного консервативного лечения, которая в основной группе составила 47,1±32,4 против 16,8±14,2 часа в группе сравнения (р<0,001). Сравнение частоты резекционных вмешательств, послеоперационных осложнений и среднего койко-дня не продемонстрировало статистически значимых отличий по всем сравниваемым параметрам.

ВЫВОДЫ. Расширение сроков консервативной терапии с 16,8±14,2 до 47,1±32,4 часа продемонстрировало положительную тенденцию увеличения частоты неоперативного разрешения острой спаечной кишечной непроходимости без негативного влияния на ближайшие исходы оперированных пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Значительную роль в течении и исходе COVID-19, наряду с другими клинико-лабораторными факторами, играет сопутствующая патология.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния коморбидности на течение и исход тяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмо­нии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на базе Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская клиническая больница» и включало анализ результатов лечения 450 больных с тяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонией, госпитализированных в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Проведено обсервационное исследование «случай-контроль», и в соответствии с целью работы детально анализированы сопутствующие заболевания в двух группах больных: выжившие — 144 (32,0%) и умершие — 306 больных (68,0%). Конечной точкой исследования явился смертельный исход. Для оценки коморбидного статуса пациента использовали модифицированный индекс коморбидности Чарлсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование выявило наличие у 446 пациентов (99,1%) сопутствующей патологии. У 57 больных (12,7%) имели место два сопутствующих заболевания, у 369 (82%) — три и более патологии. Выявлено статистически значимое влияние на риск смертельного исхода следующих сочетаний сопутствующих заболеваний: хронические заболевания центральной нервной системы с хронической болезнью почек (ХБП) (p=0,011); артериальной гипертензии с ХБП (p=0,015); ишемической болезни сердца (ИБС) с ХБП (p<0,001); ожирения 3-й степени с ИБС и ХБП (p=0,002); ожирение 3-й степени с ИБС и сахарным диабетом 2-го типа (р=0,013). Летальность больных линейно нарастает с ростом индекса коморбидности Чарлсона (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о значительном увеличении риска смертельного исхода у пациентов с тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при прогнозировании исхода и для улучшения результатов лечения этой категории больных следует обязательно учитывать коморбидный статус пациента.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Частота встречаемости тандемного поражения внутренней сонной артерии (ВСА) по разным данным составляет 15–30% от всех ишемических инсультов (ИИ), вызванных окклюзией крупной интракраниальной артерии. Однако ввиду отсутствия рандомизированных клинических исследований оптимальная стратегия реваскуляризации в данной когорте пациентов остаётся неопределенной и требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данного исследования является изучение эффективности и безопасности разных эндоваскулярных подходов к лечению пациентов с острым ИИ, вызванным тандемным поражением ВСА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 94 пациента с острым ИИ, вызванным тандемным поражением ВСА. После достижения успешной интракраниальной реперфузии (mTICI 2b-3) все пациенты были разделены на две группы. В группе исследования (48 пациентов) после достижения успешной интракраниальной реперфузии пациентам был имплантирован стент в область поражения экстракраниальной ВСА с назначением нагрузочных доз двойной антиагрегантной терапии. В группе сравнения (46 пациентов) после достижения успешной интракраниальной реперфузии пациентам назначали оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с текущими международными рекомендациями, в том числе антиагрегантную терапию (в этой группе реваскуляризацию экстракраниальной ВСА рассматривали после достижения благоприятного функционального исхода; оцененивали по модифицированной шкале Рэнкина 0–2). Для анализа полученных данных использовали статистическую программу Stattech.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота благоприятного функционального исхода через 90 дней (mRs 0–2) в группе исследования и сравнения составили 64,6% и 41,3% соответственно (p=0,024), также отмечалась статистически значимая разница в частоте ранней проходимости экстракраниальной ВСА в группах исследования и сравнения — 89,6% и 67,4% соответственно (p=0,009). Частота симптоматического внутримозгового кровоизлияния в группах была сопоставимой 6,2% и 4,3% соответственно (p=1,000). В группе сравнения смертельный исход отмечался чаще, но разница не была статистически значимой — 19,6% и 10,4% соответственно (p=0,255). Пациенты с ранней проходимостью экстракраниальной ВСА статистически значимо чаще достигали благоприятного функционального исхода (p=0,019) и статистически значимо реже умирали в течение 3 месяцев (p=0,032).

ВЫВОДЫ. Данное исследование показало, что внутрисосудистая тромбоэмболэктомия из окклюзированной крупной интракраниальной артерии в сочетании с экстренным стентированием внутренней сонной артерии является наиболее эффективным эндоваскулярным методом лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным её тандемным поражением.

ВВЕДЕНИЕ. При некоторых обстоятельствах, характерных для экстренного контингента больных с травмой области таза и нижних конечностей, значительно повышается риск осложнений анестезии. Поэтому в последние годы анестезиологи при операциях на органах малого таза и нижних конечностях отдают предпочтение регионарной анестезии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка методов общей и регионарной анестезии при операциях по поводу травм области таза и нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены данные 101 больного в возрасте от 21 до 78 лет, оперированных в раннем посттравматическом периоде. В 1-й группе (27 больных) использовали многокомпонентную эндотрахеальную анестезию, пациенты 2-й группы (16 больных) были оперированы в условиях эпидуральной анестезии. Пациентам 3-й группы (36 больных) оперативное вмешательство было выполнено в условиях субарахноидальной анестезии. В 4-ю группу (22 больных) вошли пациенты, оперированные в условиях спинальной анестезии, — введение бупивакаина в сочетании с гидрохлоридом морфина в дозе 0,07–0,08 мг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее адекватным методом послеоперационного обезболивания зарекомендовал себя метод, использованный у пациентов 4-й группы. Однократное введение бупивакаина 10–15 мг в сочетании с морфином (0,08–0,1 мг/кг) обеспечивало быстроразвивающуюся, адекватную, продолжительную (24–72 часов) аналгезию без угнетения гемодинамики. Дыхание и SpО₂ были адекватными, пациенты пребывали в поверхностной седации (уровень II) и состоянии эмоционального покоя и комфорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптимальным методом анестезиологического пособия при травматичных ортопедических операциях является спинальная анестезия бупивакаином в сочетании с гидрохлоридом морфина в дозе 0,07–0,08 мг, которая обеспечивает хорошую аналгезию и стабильность гемодинамики при адекватном самостоятельном дыхании больного во время операции.

АКТУАЛЬНОСТЬ. С большим сожалением приходится констатировать тот факт, что в современном мире не перестают возникать вооружённые конфликты. Следовательно, меры по спасению жизни имеют первостепенное значение, поэтому предотвращение осложнений при огнестрельных ранениях малого таза у женщин заслуживает особого внимания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение прогнозирования осложнений при огнестрельных ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях вооруженного конфликта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 86 женщин с осколочными огнестрельными ранениями брюшной полости, в результате которых произошло повреждение внутренних половых органов. Все пострадавшие были из числа гражданского населения, их возраст составил от 18 до 45 лет, средний возраст — 34±5 лет. С учётом времени доставки все раненые были разделены на две подгруппы: в 1-ю (группу А) вошли 45 человек (52,3%), время доставки которых не превышало 1,5 часа; во 2-ю (группу Б) — 41 женщина (47,7%), время доставки от момента ранения превышало указанные сроки. Математическую обработку результатов проводили с помощью методов описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведенное исследование показывает, что ближайший послеоперационный период при огнестрельных ранениях малого таза у женщин протекает более благоприятно в группе А, что подтверждается как лабораторными данными, так и данными восстановления работы кишечника. При этом любой перитонит опасен своими осложнениями. В наших наблюдениях общее количество осложнений составило 26 (30,2%), при этом в подавляющем большинстве наблюдений (17; 19,7%) они носили гнойно-септический характер. В группе А количество осложнений было 9 (10,4%), в группе Б — 17 (19,7%) (r=0,63, p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. С учётом того факта, что важное клиническое значение имеет прогнозирование развития такого грозного осложнения, как перитонит и его осложнения, нами, с помощью искусственного интеллекта, были проанализированы основные показатели, влияющие на развитие осложнений, что, в свою очередь, дало возможность создать две программы: «Система предсказания вероятности наступления осложнений после проведения операции больным с перитонитом» и «Интернет сервис для предсказания вероятности наступления послеоперационных осложнений у больных с перитонитом», на которые уже получены патенты Российской Федерации.

АКТУАЛЬНОСТЬ. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью, поступивших в стационар с интеркуррентным заболеванием, вероятность алкогольного делирия (АлД) высока, поэтому поиск средств его профилактики актуален.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту развития АлД у больных с отравлениями психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами и оценить эффективность кишечного лаважа (КЛ) в качестве его профилактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное исследование, участниками которого были 287 больных (наблюдаемая группа). Из них 162 с отравлением психофармакологическими препаратами (ОПФП) и 125 — разъедающими веществами (ОРВ), которым с целью детоксикации и коррекции метаболических расстройств провели КЛ.

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 211 больных с ОПФП и 102 — ОРВ (всего 313 больных — группа сравнения), которые КЛ не получали. По гендерному признаку, возрасту и тяжести одноименных отравлений больные в группах были сопоставимы.

Тяжесть ОПФП соответствовала 2б стадии, а тяжесть ОРВ — химическому ожогу 2–3-й степени верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включая желудок. У всех больных отмечались метаболические нарушения, требовавшие коррекции.

Точками исследования являлись частота АлД и продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения на фоне ОПФП и ОРВ АлД развился соответственно у 57,8% и 56,9%. В наблюдаемой группе при тех же нозологических формах отравлений АлД развился в 6,8% и 12% случаев соответственно. Межгрупповые различия в частоте развития АлД при одноименных видах отравлений имели статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).

Пребывание в ОРИТ больных АлД при ОРВ, которые ранее получили КЛ, оказалось на 10 дней короче, чем в группе сравнения, а при ОПФП — короче на 11 дней. Такое различие имело статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показали эффективность кишечного лаважа как метода профилактики алкогольного делирия у лиц с алкогольной зависимостью. Обнаруженный феномен снижения риска развития алкогольного делирия у пациентов, получивших кишечный лаваж, позволяет предположить, что патогенез алкогольного делирия ассоциирован с морфологическими и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, ключевым звеном которых является пролиферация сверх нормы микрофлоры, для жизнедеятельности которой необходим этанол. Снижение риска алкогольного делирия в группе больных, получивших в комплексном лечении кишечный лаваж, очевидно связано с лечебными механизмами последнего — детоксикацией организма и коррекцией нарушений гомеостаза, в том числе микробиоты кишечника путём элиминации этанол-зависимой микрофлоры и её токсинов.

ВЫВОДЫ. 1. На фоне отравлений психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами у лиц, страдающих алкоголизмом, возникает алкогольный делирий — соответственно в 57,8% и 56,9% случаев.

2. При использовании кишечного лаважа в комплексном лечении при тех же отравлениях частота алкогольного делирия составляет 6,8% и 12,0% соответственно, что в 8,5 и 4,7 раза реже, чем при стандартном лечении. Такое различие имеет статистическую значимость (p<0,05).

3. Кишечный лаваж способствует сокращению срока пребывания больных, перенёсших алкогольный делирий, в отделении интенсивной терапии в 2,6 и 2,7 раза при острых отравлениях психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами, соответственно. Это различие имеет статистическую значимость (p<0,05).

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Касались возраста от 28 до 55 лет, наличия у больных с отравлением психофармакологическими препаратами или разъедающими веществами формулировки в клиническом диагнозе «Синдром зависимости от алкоголя. F10 по МКБ10», кишечный лаваж в объёме не менее 12 (9; 15) л.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Пациенты с системной воспалительной реакцией нередко наблюдаются после адекватно проведённого хирургического пособия и (или) лечения основного заболевания. Лабораторные тесты указывают на наличие выраженного воспалительного процесса, а используемые инструментальные методы диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, рентгенография — РГ) не всегда помогают в обнаружении очага воспаления.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить возможности радионуклидного исследования (РИ) с использованием меченых аутолейкоцитов для выявления очага инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Радионуклидным методом обследованы 95 больных с лихорадкой неясного генеза. Проанализированы данные КТ, УЗИ, РГ, лабораторные тесты (С-реактивный белок, прокальцитонин, интерлейкин-6), результаты морфологического исследования в сопоставлении с результатами РИ. Представлены клинические примеры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. С помощью РИ были выявлены очаги воспаления. На основании полученных данных скорректировано проводимое лечение, которое способствовало выздоровлению 80 пациентов. У 15 пациентов на фоне генерализации инфекции развились системная воспалительная реакция и сепсис, приведшие к смертельному исходу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение радионуклидного исследования с мечеными аутолейкоцитами у пациентов с лихорадкой неясного генеза позволяет получить достоверную визуализацию зон патологической инфильтрации и физиологического распределения клеток. На основе полученных данных возможно корректирование проводимой терапии, что способствует повышению эффективности проводимого лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Нарушение гомеостаза кишечника является ведущим фактором в патогенезе и прогрессировании системного воспаления у больных с острым тяжёлым панкреатитом. Развитие системных осложнений происходит вследствие как мезентериальной гипоперфузии и дисрегуляции моторики кишечника, так и разрушения кишечного барьера с транслокацией бактериальных тел и их субстратов. Это увеличивает риск развития полиорганной недостаточности и повышения летальности. С появлением методов высокопроизводительного секвенирования образцов микробиома — например, в формате 16S рРНК — возможности исследования структуры микробных сообществ значительно расширились. В связи с этим появляется всё больше свидетельств взаимосвязи состояния здоровья человека и микрофлоры, населяющей различные части его организма.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Описание состава микробиоты начальных отделов тонкой кишки у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 7 пациентов с диагнозом: тяжёлый острый панкреатит (6 мужчин, 1 женщина), средний возраст составил 54,1±14,4 года. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу (n=4) вошли пациенты, поступившие на 2–4-е сутки от начала болевого приступа. Во 2-ю группу (n=3) — пациенты, поступившие не позднее 24 часов от начала заболевания. Бактериальный состав образцов смывов из тощей кишки был изучен путём применения 16S РНК-секвенирования. Тяжесть состояния оценивали по интегральным шкалам APACHE II, SOFA, SAPS II. У пациентов основной группы APACHE II составила 22±2,83 балла, SOFA — 6,8±0,5 балла, SAPS II — 32,9±6,4 балла, у пациентов группы сравнения APACHE II равно 18,0±3,7 балла, SOFA — 4,0±2,6 балла, SAPS II — 24,4±5,0 балла.

Забор материала осуществляли в момент установки стерильного многофункционального интестинального катетера за связку Трейтца, не позднее 6 часов от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии. На момент проведения забора материала пациенты не получали антибактериальную терапию и энтерального питания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Более тяжёлое течение было ассоциировано со сниженной представленностью в микробиоме видов Nesseria mucosa и Parvimonas micra, населяющих мукозный слой, а также Megasphaera micronuciformis. Доля родов Streptococcus (видов S. rubneri/parasanguinis/australis) и Actinomyces и ряда родов из семейства Enterobacteriaceae у таких пациентов была, наоборот, выше.

ВВЕДЕНИЕ. Высокая частота встречаемости закрытых повреждений печени, общая и послеоперационная летальность определяют необходимость поиска оптимальных вариантов лечения пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведение систематического обзора литературы по сравнительной оценке различных вариантов лечения пациентов с закрытой травмой печени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Систематический поиск нерандомизированных исследований проведён с 01 октября 2015 года, а рандомизированных — без временных ограничений, по 31 декабря 2023 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Просматривается отчётливая тенденция к неоперативному ведению гемодинамически стабильных или стабилизированных пациентов в ходе проводимого лечения и наблюдения, а при гемодинамической нестабильности прибегают к использованию тампонады печени с ангиоэмболизацией (эндоваскулярному вмешательству) на втором этапе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Требуется большее количество хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для конкретизации лечебного подхода к пострадавшим с повреждениями печени.

Кишечные свищи до настоящего времени остаются мультидисциплинарной, нередко угрожающей жизни, проблемой клинической медицины. Подобные пациенты в процессе их как консервативного, так и хирургического этапов лечения длительное время пребывают в состоянии системной метаболической дисфункции, которая, как правило, сопровождается явлениями трофологической недостаточности различной степени выраженности. В этой связи одним из важнейших направлений лечения подобной категории пациентов является нутритивно-метаболическая терапия (НМТ), направленная на минимизацию последствий, а по возможности и купирование катаболической направленности обмена, что будет способствовать стабилизации трофологического статуса пациентов и улучшению результатов их лечения. НМТ больных с кишечными свищами до настоящего времени остаётся весьма сложной и недостаточно решённой проблемой, требующей дальнейшего изучения. В статье рассматриваются особенности и дискуссионные вопросы НМТ данной категории пациентов, а также рациональный выбор питательных доступов и оптимального энергетического и белкового их обеспечения при реализации клинического питания в зависимости от анатомической принадлежности свища и степени его продукции.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Энцефалопатия Вернике (ЭВ) — острое жизнеугрожающее неврологическое заболевание, вызванное дефицитом тиамина. Витамин В1 является коферментом, участвует в процессе поддержания целостности клеточных мембран, и, следовательно, нормального функционирования нервной системы, мышц и сердца. Распространённость ЭВ в популяции составляет 0,4–2,8%. При отсутствии своевременного лечения ЭВ приводит к развитию тяжёлой инвалидизации, а в 20% случаев — к смертельному исходу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Систематизация данных о роли тиамина в развитии энцефалопатии Вернике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты научных исследований, посвящённых ЭВ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: энцефалопатия Вернике, тиамин, злоупотребление алкоголем, тиаминовая недостаточность. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1881 по 2024 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее частая причина развития ЭВ — хронический алкоголизм, на долю которого приходится 50% всех случаев. Однако существует много других заболеваний и состояний, которые могут привести к развитию ЭВ. Важную роль в развитии ЭВ играет дефицит витамина В1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дефицит витамина В1 может развиться в результате сбоя на различных этапах метаболической цепи, при различных патологических процессах в организме человека. Энцефалопатия Вернике встречается не только у людей, злоупотребляющих алкоголем, но и у беременных, онкологических больных, пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и щитовидной железы, после бариатрических и других абдоминальных операций, а также у пациентов, длительно находящихся на парентеральном питании. Дефицит тиамина, и, как следствие, энцефалопатия Вернике, может привести к необратимому повреждению головного мозга, тяжёлой инвалидизации и смертельному исходу.

Обзор литературы посвящён современным принципам борьбы с болевым синдромом травматического генеза в практике скорой медицинской помощи. Описаны возможности оценки интенсивности боли, отражены доступные методы аналгезии, в том числе актуальные данные об ингаляционной аналгезии метоксифлураном.

ВВЕДЕНИЕ. В ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» (далее — Институт) количество обращений в приемно-диагностические отделения за последние 15 лет увеличилось более чем в 2 раза. Экстренно поступающие пациенты рассматриваются как потенциально инфицированные, следовательно, необходимо проводить качественно и своевременно обеззараживание открытых поверхностей и воздуха. Использование технологий импульсного ультрафиолетового обеззараживания эффективно и экономически целесообразно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка микробиологической эффективности и экономической целесообразности использования переносной импульсной ультрафиолетовой установки для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей при приёме экстренных больных в условиях интенсивного пациентопотока с целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений использовали «Установка импульсная ультрафиолетовая переносная «Альфа-09» (далее — Установка) производства ООО «НПП «Мелитта», Россия.

Для проведения исследования в приёмном отделении определили три помещения: два опытных и одно контрольное.

Текущую влажную уборку помещений осуществляли 2 раза в день, а также по мере необходимости. Профилактическую дезинфекцию рабочих поверхностей проводили после каждого пациента методом протирания с использованием разрешенных средств.

Обработку опытных помещений проводили по единому стандартному алгоритму, включающему обработку Установкой.

Для взятия микробиологических смывов были определены точки отбора проб в исследуемых помещениях (по 4 в каждом). Кратность отбора проб: 3 раза в неделю 2 раза в день. Для каждого из помещений заполняли таблицу забора смывов с поверхностей. Образцы проб смывов с поверхностей подписывались соответствующим образом и передавались в бактериологическую лабораторию для исследования. Смывы с поверхностей брали в соответствии с МУК 4.2.2942-11. Видовую принадлежность микроорганизмов подтверждали MALDI-TOF-MS.

Полученные результаты были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью R-свободной программной среды вычислений. Статистическую значимость различий числовых величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента, категориальных величин – с помощью критерия χ2 или критерия Макнамара.

Для оценки экономической эффективности применения импульсных ультразвуковых установок использовали методы экономического анализа и оценки инвестиций.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 1. Дополнительное 3-кратное облучение импульсной ультрафиолетовой установкой процедурного кабинета за смену 8 часов снизило количество положительных проб смывов с поверхностей в 12 раз; 2-кратное облучение — в 5 раз по сравнению со стандартной процедурой обработки помещений.

2. Сравнение годовых сопоставимых затрат на импульсные ультрафиолетовые установки с годовыми эффектами от их применения показало экономическую целесообразность их применения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование кратковременного импульсного ультразвукового облучения для дезинфекции помещений между приемом пациентов эпидемиологически эффективно и экономически целесообразно.

ЦЕЛЬ. Изучить особенности течения госпитального периода после лёгочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) и коронарного шунтирования у больных хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ) с хирургически значимым стенозом коронарных артерий (КА) и провести сравнительный анализ с течением госпитального периода после ЛЭЭ у больных ХТЭЛГ без поражения КА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 141 больного ХТЭЛГ. Средний возраст — 53,5 (42,7–68,9) года. 1-ю группу (38 человек) составили больные ХТЭЛГ с хирургически значимым поражением КА, 2-ю группу (103 человека) — без хирургически значимого поражения КА. Проведён межгрупповой анализ клинико-функциональных данных и течения раннего послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По клиническим данным, 1-я группа больных ХТЭЛГ характеризовалась более старшим возрастом (p=0,003), большей долей больных с наличием сопутствующих заболеваний — сахарным диабетом 2-го типа (p=0,004), артериальной гипертензией (p<0,001), атеросклерозом брахиоцефальных артерий не более 50% (p<0,001), с инфарктом миокарда в анамнезе (p=0,008) и более высоким индексом коморбидности (p=0,03) в сравнении с пациентами 2-й группы. Более тяжело ранний послеоперационный период протекал в 1-й группе больных ХТЭЛГ, где была выявлена большая доля пациентов с развитием неврологических нарушений (p=0,02), впервые выявленной фибрилляцией предсердий (p=0,04) и большая доля пациентов с продлённой искусственной вентиляцией легких (p=0,03). По госпитальной летальности межгрупповых отличий выявлено не было (p=0,74).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных, перенесших лёгочную эндартерэктомию в сочетании с реваскуляризацией миокарда, госпитальный период характеризуется более тяжёлым течением в сравнении с больными хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией без поражения коронарных артерий. Это выражается в большей частоте развития неврологических нарушений, нарушений ритма и продлённой искусственной вентиляции лёгких. Госпитальная летальность между группой больных, перенесших сочетанное вмешательство и изолированную лёгочную эндартерэктомию, не отличалась, несмотря на влияние сопутствующей патологии.

Артериовенозные мальформации — это образования, состоящие из диспластических, расширенных кровеносных сосудов, в которых кровь, минуя капиллярную сеть, попадает в венозное русло и вызывает значительное расширение вен. Кроме того, артериовенозная мальформация может вызывать нарушения питания (трофики) мягких тканей, расположенных рядом с ними. Экстракраниальные артериовенозные мальформации представляют собой редкие и опасные сосудистые аномалии. На данный момент не существует универсальных алгоритмов их лечения. В этой статье представлен опыт хирургического комбинированного лечения пациента с экстракраниальной артериовенозной мальформацией. Сначала была проведена этапная эндоваскулярная окклюзия образования, а затем его полное удаление в условиях гибридной операционной. Такой подход позволил выполнить радикальное вмешательство с положительным результатом.

В статье представлено клиническое наблюдение лечения пациента 42 лет с острым расслоением аорты I типа по De Bakey, которому была подобрана индивидуальная программа кардиореабилитации, в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения в объёме реконструкции грудной аорты с применением гибридной техники в условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста. Ранняя реабилитация после агрессивного хирургического вмешательства обеспечила наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациента в минимальный промежуток времени.

Трахеостомия является наиболее часто выполняемой операцией в отделении реанимации и интенсивной терапии. По некоторым данным частота выполнения колеблется в пределах 0,1–0,5 случая на 1000 пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. В последние годы активно развиваются дилатационные методики наложения трахеостомической канюли, ввиду своей малотравматичности, возможности выполнения операции у постели больного и быстрого заживления трахеостомической раны. На сегодняшний день «золотой стандарт» трахеостомии — это пункционно-дилатационная трахеостомия под фибробронхоскопическим контролем.

Данная методика не лишена недостатков, что подтверждается большим количеством осложнений. Так, одним из трудно корригируемых осложнений трахеостомии является «газовый» син­дром, включающий в себя пневмомедиастинум, подкожную эмфизему и пневмоторакс. Данные осложнения принято считать следствием повреждения задней стенки трахеи. Наш клинический пример демонстрирует другой механизм развития вышеизложенных осложнений.

Нами приведён клинический пример развития подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума и пневмоторакса без повреждения задней стенки трахеи.

В статье рассматриваются некоторые особенности в планировании ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) включает замену всех отделов коленного сустава для восстановления работоспособности и функции. ТЭКС — один из самых распространённых и надёжных хирургических методов лечения заболеваний коленного сустава. Однако некоторым пациентам требуется ревизионное эндопротезирование коленного сустава (РТЭКС) после ТЭКС по разным причинам, включая механический износ, расшатывание имплантата, проседание, инфекцию, нестабильность, перипротезный перелом, тугоподвижность. К сожалению, общий результат РТЭКС не столь удовлетворительный, как для первичного ТЭКС из-за многих факторов достигнутого успеха и факторов риска. Для улучшения результатов РТЭКС мы используем, в том числе применение связанных ревизионных эндопротезов с вращающимся шарниром, включая лечение пациентов с потерей костной ткани в метафизарном отделе коленного сустава. При предоперационном планировании РТЭКС мы используем классификацию костных дефектов, варианты восстановления суставной линии, что позволяет сделать индивидуальный подбор типа (вида) и компонентов модульного ревизионного эндопротеза. Клинический пример также позволяет обосновать выбор типа (вида) эндопротеза, а именно ревизионного эндопротеза с вращающимся шарниром.