Сравнительная эффективность ранних и отсроченных оперативных вмешательств у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью: многоцентровое контролируемое рандомизированное проспективное исследование
Б. В. Сигуа,
А. Е. Демко,
С. В. Петров,
П. A. Котков,
И. А. Соловьев,
А. В. Вовк,
А. В. Осипов,
В. И. Сердюк,
Д. А. Чернышев,
М. А. Протченков,
И. И. Губков,
М. Г. Зайцев,
С. Ю. Пузанов,
A. А. Козобин,
О. В. Бабков,
А. В. Глебова,
Д. С. Сахно,
Д. В. Гуржий,
В. П. Земляной https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-69-80
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) — одно из наиболее распространённых патологических состояний, вносящее значительный вклад в спектр неотложных хирургических заболеваний. Лечение таких больных складывается из консервативной терапии и оперативного лечения, показания к проведению которого разнятся в пределах отечественных и иностранных рекомендаций. Существующие работы в формате обсервационных когортных исследований, посвящённые сравнительной эффективности и безопасности различных сроков неоперативного лечения ОСКН, свидетельствуют в пользу длительных сроков консервативной терапии, способствующих увеличению её эффективности без негативного влияния на исходы у оперированных больных. Впрочем, указанные исследования содержат в себе ряд особенностей, ограничивающих их внешнюю валидность, ввиду чего проведение исследования в формате рандомизированного представлялось обоснованным.
ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности расширения сроков неоперативного лечения больных с ОСКН.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для проведения исследования были отобраны 216 пациентов с ОСКН, которые в соответствии с избранной методикой рандомизации были распределены на основную (117 больных) и группу сравнения (99 пациентов). В ходе реализации алгоритма действий удалось добиться неоперативного разрешения явлений ОСКН у 86 больных (73,5%) основной группы, что хоть статистически незначимо, но превышало аналогичный показатель группы сравнения, где успешные консервативные мероприятия были проведены у 61 пациента (61,6%) (χ2=3,48, р=0,06). Подобные результаты, вероятно, были достигнуты за счёт бо́льшей продолжительности стационарного консервативного лечения, которая в основной группе составила 47,1±32,4 против 16,8±14,2 часа в группе сравнения (р<0,001). Сравнение частоты резекционных вмешательств, послеоперационных осложнений и среднего койко-дня не продемонстрировало статистически значимых отличий по всем сравниваемым параметрам.
ВЫВОДЫ. Расширение сроков консервативной терапии с 16,8±14,2 до 47,1±32,4 часа продемонстрировало положительную тенденцию увеличения частоты неоперативного разрешения острой спаечной кишечной непроходимости без негативного влияния на ближайшие исходы оперированных пациентов.
Об авторах
Б. В. Сигуа
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия
Россия
Сигуа Бадри Валериевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ.
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
А. Е. Демко
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Россия
Россия
Демко Андрей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
С. В. Петров
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Петров Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; главный врач СПб ГБУЗ СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 195257, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
П. A. Котков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ; СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Котков Павел Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, врач-хирург хирургического отделения № 2 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
И. А. Соловьев
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Россия
Россия
Соловьев Иван Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
А. В. Вовк
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Вовк Андрей Владиславович - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
А. В. Осипов
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Россия
Россия
Осипов Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
В. И. Сердюк
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Россия
Россия
Сердюк Валентин Иванович - заместитель главного врача по хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Д. А. Чернышев
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Чернышев Денис Александрович - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
М. А. Протченков
СПб ГБУЗ «Городская больница № 26»
Россия
Россия
Протченков Михаил Александрович - доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница № 26».
196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2
И. И. Губков
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Губков Илья Иванович - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
М. Г. Зайцев
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Зайцев Максим Геннадьевич - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
С. Ю. Пузанов
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Пузанов Сергей Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 3 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
A. А. Козобин
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия
Россия
Козобин Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 3 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А
О. В. Бабков
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Россия
Россия
Бабков Олег Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий 3-м хирургическим отделением ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
А. В. Глебова
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Россия
Россия
Глебова Анна Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент, врач-хирург СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
Д. С. Сахно
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Россия
Россия
Сахно Денис Сергеевич - врач хирург хирургического отделения № 1 ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Д. В. Гуржий
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ
Россия
Россия
Гуржий Дмитрий Витальевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ.
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
В. П. Земляной
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ
Россия
Россия
Земляной Вячеслав Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ.
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Список литературы
1. Loftus T, Moore F, VanZant E, Bala T, Brakenridge S, Croft C, et al. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Jan;78(1):13–19; discussion 19–21. PMID: 25539198 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000491
2. Schraufnagel D, Rajaee S, Millham FH. How many sunsets? Timing of surgery in adhesive small bowel obstruction: a study of the nationwide inpatient sample. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(1):181–187. PMID: 23271094 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827891a1
3. Keenan JE, Turley RS, McCoy CC, Migaly J, Shapiro ML, Scarborough JE. Trials of nonoperative management exceeding 3 days are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for uncomplicated adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(6):1367–1372. PMID: 24854302 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000246
4. Thornblade LW, Verdial FC, Bartek MA, Flum DR, Davidson GH. The Safety of Expectant Management for Adhesive Small Bowel Obstruction: A Systematic review. J Gastrointest Surg. 2019;23(4):846–859. PMID: 30788717 https://doi.org/10.1007/s11605-018-4017-1
5. Сигуа Б.В., Котков П.А., Каландарова Д.Х., Земляной В.П. Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(1):99–109. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-99-109
6. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. PMID: 15273542 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
7. Ng YY, Ngu JC, Wong AS. Small bowel obstruction in the virgin abdomen: time to challenge surgical dogma with evidence. ANZ J Surg. 2018;88(1–2):91–94. PMID: 27561369 https://doi.org/10.1111/ans.13714
8. Amara Y, Leppaniemi A, Catena F, Ansaloni L, Sugrue M, Fraga GP, et al. Diagnosis and management of small bowel obstruction in virgin abdomen: a WSES position paper. World J Emerg Surg. 2021;16(1):36. PMID: 34217331 https://doi.org/10.1186/s13017-021-00379-8
9. Beardsley C, Furtado R, Mosse C, Gananadha S, Fergusson J, Jeans P, et al. Small bowel obstruction in the virgin abdomen: the need for a mandatory laparotomy explored. Am J Surg. 2014;208(2):243–248. PMID: 24565365 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.09.034
10. Hew N, Ng ZQ, Wijesuriya R. Non-operative management of small bowel obstruction in virgin abdomen: a systematic review. Surg Today. 2021;51(10):1558–1567. PMID: 33481087 https://doi.org/10.1007/s00595-020-02210-4
11. Salvi F, Miller MD, Grilli A, Giorgi R, Towers AL, Morichi V, et al. A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients. J Am Geriatr Soc. 2008;56(10):1926–1931. PMID: 18811613 https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.01935.x
Рецензия
Для цитирования:
Сигуа Б.В., Демко А.Е., Петров С.В., Котков П.A., Соловьев И.А., Вовк А.В., Осипов А.В., Сердюк В.И., Чернышев Д.А., Протченков М.А., Губков И.И., Зайцев М.Г., Пузанов С.Ю., Козобин A.А., Бабков О.В., Глебова А.В., Сахно Д.С., Гуржий Д.В., Земляной В.П. Сравнительная эффективность ранних и отсроченных оперативных вмешательств у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью: многоцентровое контролируемое рандомизированное проспективное исследование. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):69-80. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-69-80
For citation:
Sigua B.V., Demko A.E., Petrov S.V., Kotkov P.A., Soloviev I.A., Vovk A.V., Osipov A.V., Serdyuk V.I., Chernyshev D.A., Protchenkov M.A., Gubkov I.I., Zaitsev M.G., Puzanov S.Yu., Kozobin A.A., Babkov O.V., Glebova A.V., Sakhno D.S., Gurzhiy D.V., Zemlyanoy V.P. Comparative Effectiveness of Early and Delayed Surgical Interventions in Patients with Acute Adhesive Intestinal Obstruction: A Multicenter Controlled Randomized Trial Prospective Study. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2025;14(1):69-80. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-69-80
Просмотров:
164
Послать статью по эл. почте 