Оценка эффективности импульсных ультрафиолетовых установок в медицинских помещениях приёмного отделения скоропомощного стационара в условиях интенсивного пациентопотока

ВВЕДЕНИЕ. В ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» (далее — Институт) количество обращений в приемно-диагностические отделения за последние 15 лет увеличилось более чем в 2 раза. Экстренно поступающие пациенты рассматриваются как потенциально инфицированные, следовательно, необходимо проводить качественно и своевременно обеззараживание открытых поверхностей и воздуха. Использование технологий импульсного ультрафиолетового обеззараживания эффективно и экономически целесообразно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка микробиологической эффективности и экономической целесообразности использования переносной импульсной ультрафиолетовой установки для обеззараживания воздуха и открытых поверхностей при приёме экстренных больных в условиях интенсивного пациентопотока с целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений использовали «Установка импульсная ультрафиолетовая переносная «Альфа-09» (далее — Установка) производства ООО «НПП «Мелитта», Россия.

Для проведения исследования в приёмном отделении определили три помещения: два опытных и одно контрольное.

Текущую влажную уборку помещений осуществляли 2 раза в день, а также по мере необходимости. Профилактическую дезинфекцию рабочих поверхностей проводили после каждого пациента методом протирания с использованием разрешенных средств.

Обработку опытных помещений проводили по единому стандартному алгоритму, включающему обработку Установкой.

Для взятия микробиологических смывов были определены точки отбора проб в исследуемых помещениях (по 4 в каждом). Кратность отбора проб: 3 раза в неделю 2 раза в день. Для каждого из помещений заполняли таблицу забора смывов с поверхностей. Образцы проб смывов с поверхностей подписывались соответствующим образом и передавались в бактериологическую лабораторию для исследования. Смывы с поверхностей брали в соответствии с МУК 4.2.2942-11. Видовую принадлежность микроорганизмов подтверждали MALDI-TOF-MS.

Полученные результаты были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью R-свободной программной среды вычислений. Статистическую значимость различий числовых величин определяли с помощью t-критерия Стьюдента, категориальных величин – с помощью критерия χ2 или критерия Макнамара.

Для оценки экономической эффективности применения импульсных ультразвуковых установок использовали методы экономического анализа и оценки инвестиций.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 1. Дополнительное 3-кратное облучение импульсной ультрафиолетовой установкой процедурного кабинета за смену 8 часов снизило количество положительных проб смывов с поверхностей в 12 раз; 2-кратное облучение — в 5 раз по сравнению со стандартной процедурой обработки помещений.

2. Сравнение годовых сопоставимых затрат на импульсные ультрафиолетовые установки с годовыми эффектами от их применения показало экономическую целесообразность их применения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование кратковременного импульсного ультразвукового облучения для дезинфекции помещений между приемом пациентов эпидемиологически эффективно и экономически целесообразно.

1. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. URL: https://www.economy.gov.ru/material/directions/makroec/prognozy_socialno_ekonomicheskogo_razvitiya/prognoz_socialno_ekonomicheskogo_razvitiya_rf_na_2024_god_i_na_planovyy_period_2025_i_2026_godov.html [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

2. Карасев Н.А., Молодов В.А., Киселевская-Бабинина В.Я. и др. Анализ показателей интенсивности использования коечного фонда НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2014–2018 гг. В сб.: Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи: материалы науч.-практ. конф., (Рязань, 18–19 апреля 2019 г.). Москва: НПО ВНМ, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ; 2019. с.10-11.

3. Молодов В.А., Максимов А.И., Киселевская-Бабинина И.В., Киселевская-Бабинина В.Я., Карасёв Н.А., Тыров И.А. Имитационное моделирование как средство поддержки принятия решений при реорганизации приемно-диагностического отделения многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):27–34. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-27-34

4. Тимошевский А.А. Инфекционная безопасность в медицинской организации. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): учебно-методическое пособие для обучающихся по направлениям медицинского образования. Москва: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2023. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/251/251fbe1b382fe09d1289a7d2e34915d3.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

5. Kopsidas I, Collins M, Zaoutis T. Healthcare-associated Infections — Can We Do Better? Pediatr Infect Dis J. 2021;40:305–e309. PMID: 34250978 https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003203

6. Laloto TL, Gemeda DH, Abdella SH. Incidence and predictors of surgical site infection in Ethiopia: A prospective cohort. BMC Infect Dis. 2017;17(1):119. PMID: 28158998 https://doi.org/10.1186/s12879-016-2167-x

7. Oliveira WF, Silva PMS, Silva RCS, Silva GMM, Machado G, Coelho LCBB, et al. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis infections on implants. J Hosp Infect. 2018;98(2):111–117. PMID: 29175074 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.11.008

8. Skřičková J. Nosocomial pneumonia. Vnitr Lek. 2017 Fall; 63(7–8):518–526. Czech. PMID: 28933178 https://doi.org/10.36290/vnl.2017.106

9. Voidazan S, Albu S, Toth R, Grigorescu B, Rachita A, Moldovan I. Healthcare Associated Infections-A New Pathology in Medical Practice? Int J Environ Res Public Health. 2020;17(3):760. PMID: 31991722 https://doi.org/10.3390/ijerph17030760

10. Морозов А.М., Морозова А.Д., Беляк М.А., Замана Ю.А., Жуков С.В. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Современный взгляд на проблему (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022;(4):107–-116. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2022-4-3-3

11. Попова А.Ю. Эпидемиологическая безопасность - неотъемлемый компонент системы обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2017;(4):5–8.

12. Федеральный закон от 30.12.2020 № 492-ФЗ «О биологической безопасности в Российской Федерации». Москва, 2020. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/46353 [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

13. Приказ МЗ РФ № 1108н от 29 ноября 2021 г. «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации». Москва, 2021. URL: https://xn--l1aecg.xn--p1ai/upload/iblock/804/5s339608tftym8jo0hp608a0z3equk4c.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

14. Рекомендации по выбору и применению систем очистки и обеззараживания воздуха в зданиях и помещениях общественного назначения. Методические рекомендации МР 3.5.0315-23. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2023.

15. Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., Киреев С.Г., Шашковский С.Г. Новое поколение импульсных УФ-установок серии «Альфа» для оперативного обеззараживания воздуха и поверхностей помещений. Медицинский альманах. 2019;(3-4):95–98.

16. Заключение о клинико-экспериментальной апробации установок импульсных ультрафиолетовых с автоматической установкой времени работы и дистанционным пультом управления УИКб-01-«Альфа» и «Альфа-05». URL: https://melitta-uv.ru/upload/medialibrary/504/5049393883ef9d4ec4b46aad28664047.pdf [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

17. Тутельян А.В., Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Эпидемиология инфекционных болезней. Актуальные вопросы. 2019;9(4):12–15. https://doi.org/10.18565/epidem.2019.9.4.12-5

18. Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Федорова Л.С., Скопин А.Ю., Гольдштейн Я.А., Голубцов А.А., и др. Исследование бактерицидной эффективности обеззараживания воздуха и открытых поверхностей импульсным ультрафиолетовым излучением сплошного спектра. Медицинский алфавит. Тема выпуска: Эпидемиология и гигиена. 2017;2(18(315)):5–9.

19. Зверев А.Ю., Борисевич С.В., Чепуренков Н.Я., Масякин Д.Н., Ковальчук Е.А., Быков В.А., и др. Вирулицидная активность импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в отношении коронавируса SARS-CoV2. Медицинский алфавит. Тема выпуска: Эпидемиология и гигиена. 2020;(18):55–58. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-18-55-58.

20. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград: Медицина; 1974.

21. Технические характеристики Импульсной ультрафиолетовой бактерицидной установки «Альфа-09». URL: https://melitta-uv.ru/oborudovanie-dlya-dezinfekcii/alfa_09/ [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

22. Бирман Г., Шмидт С. Экономический анализ инвестиционных проектов: пер. с англ. Москва: Банки и биржи;1997.

23. Тарифы на электрическую энергию для населения и приравненных к нему категорий потребителей на территории г. Москвы на 2024 год (руб./кВт·ч с учетом НДС). URL: https://www.mosenergosbyt.ru/individuals/tariffs-n-payments/tariffs-msk/ [Дата обращения 09 февраля 2024 г.]

24. Stewart S, Robertson C, Pan J, Kennedy S, Haahr L, Manoukian S, et al. Impact of healthcare-associated infection on length of stay. J Hosp Infect. 2021;114:23–31. PMID: 34301393 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.02.026

25. Goudie A, Dynan L, Brady PW, Rettiganti M. Attributable cost and length of stay for central line–associated bloodstream infections. Pediatrics. 2014;133(6):e1525–e1532. PMID: 24799537 https://doi.org/10.1542/peds.2013-3795

26. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, Williams K, Brennan PJ. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(2):101–114. PMID: 21460463 https://doi.org/10.1086/657912