Сравнительная оценка методов общей и регионарной анестезии при травматологических операциях

ВВЕДЕНИЕ. При некоторых обстоятельствах, характерных для экстренного контингента больных с травмой области таза и нижних конечностей, значительно повышается риск осложнений анестезии. Поэтому в последние годы анестезиологи при операциях на органах малого таза и нижних конечностях отдают предпочтение регионарной анестезии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка методов общей и регионарной анестезии при операциях по поводу травм области таза и нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены данные 101 больного в возрасте от 21 до 78 лет, оперированных в раннем посттравматическом периоде. В 1-й группе (27 больных) использовали многокомпонентную эндотрахеальную анестезию, пациенты 2-й группы (16 больных) были оперированы в условиях эпидуральной анестезии. Пациентам 3-й группы (36 больных) оперативное вмешательство было выполнено в условиях субарахноидальной анестезии. В 4-ю группу (22 больных) вошли пациенты, оперированные в условиях спинальной анестезии, — введение бупивакаина в сочетании с гидрохлоридом морфина в дозе 0,07–0,08 мг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее адекватным методом послеоперационного обезболивания зарекомендовал себя метод, использованный у пациентов 4-й группы. Однократное введение бупивакаина 10–15 мг в сочетании с морфином (0,08–0,1 мг/кг) обеспечивало быстроразвивающуюся, адекватную, продолжительную (24–72 часов) аналгезию без угнетения гемодинамики. Дыхание и SpО₂ были адекватными, пациенты пребывали в поверхностной седации (уровень II) и состоянии эмоционального покоя и комфорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптимальным методом анестезиологического пособия при травматичных ортопедических операциях является спинальная анестезия бупивакаином в сочетании с гидрохлоридом морфина в дозе 0,07–0,08 мг, которая обеспечивает хорошую аналгезию и стабильность гемодинамики при адекватном самостоятельном дыхании больного во время операции.

1. Лисиченко И.А., Гусаров В.Г. Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста при ортопедических вмешательствах (обзор). Общая реаниматология. 2022;18(3):45–58. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-3-45-58

2. Ходьков Е.К., Болобошко К.Б., Ходькова Ю.В. Комплексный подход к периоперационному обеспечению эндопротезирования коленного сустава. Обзор литературы. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2019;18(2):16–27. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.2.16

3. Ахтямов И.Ф., Сафин Р.Р., Хань Х.Ч. Вопросы анестезиологического обеспечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Политравма. 2018;(2):93–99.

4. Курганский А.В., Храпов К.Н. Подходы к послеоперационному обезболиванию при операциях тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(4):76–85. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-76-85

5. Nakamura M, Kamei M, Bito S, Migita K, Miyata S, Kumagai K et al. Spinal anesthesia increases the risk of venous thromboembolism in total arthroplasty: secondary analysis of a J-PSVT cohort study on anesthesia. Medicine (Baltimore). 2017;96(18):e6748. PMID: 28471968 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006748

6. Тарасов Д.А., Лычагин А.В., Рукин Я.А., Кожевников В.А., Яворовский А.Г., Строков А.В. Послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сравнительный анализ эффективности современных методик. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):31–41. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-31-41

7. Шень Н.П., Логвиненко В.В. Анестезиологическое пособие у пациентов старческого возраста в травматологии. В сб.: XII съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов. Москва; 2010. с. 533-534. URL: https://faronline.ru/api/static/cms-files/1d332ed6-b431-4be4-8482-349f6b7d7064/1._%D0%A1%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA_%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%B2_12_%D1%81%D1%8A%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B0_%D0%A4%D0%90%D0%A0.pdf [Дата обращения 3 марта 2025 г.]

8. Perlas A, Chan VW, Beattie S. Anesthesia technique and mortality after total hip arthroplasty: a retrospective, propensity score-matched cohort study. Anesthesiology. 2016;125(4):724–731. PMID: 27466030 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001248

9. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Безопиоидная анестезия и анальгезия — дань моде или веление времени? Новости хирургии. 2019;27(6):700–715. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.700

10. Rath S, Yadav L, Tewari A, Chantler T, Woodward M, Kotwal P, et al. Management of older adults with hip fractures in India: a mixed methods study of current practice, barriers and facilitators, with recommendations to improve care pathways. Arch Osteoporos. 2017;12(1):55. PMID: 28577286 https://doi.org/10.1007/s11657-017-0344-1

11. Wong CA. Spinal anesthesia-induced hypotension: is it more than just a pesky nuisance? Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):621–623. PMID: 33131652 https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.08.105

12. Корячкин В.А., Сафин Р.Р. Анестезия при переломах бедренной кости у пожилых и престарелых пациентов. Медицина: теория и практика. 2018;3(4):70–76.

13. Гаряев Р.В. Концепция анальгезия при использовании регионарных методов обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013;7(2):39–47.

14. Tseng WC, Wu ZF, Liaw WJ, Hwa SY, Hung NK. A patient with postpolio syndrome developed cauda equina syndrome after neuraxial anesthesia: A case report. J Clin Anesth. 2017;37:49–51. PMID: 28235527 https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2016.09.032

15. Григорьев С.В., Перцов В.И. Способ минимизации типичных осложнений при спинальной анестезии. Медицина неотложных состояний. 2019;3(98):61–64. https://doi.org/10.22141/2224-0586.3.98.2019.165479