Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 2

АКТУАЛЬНОСТЬ. Изучение заболевания, в том числе внезапной сердечной смерти (ВСС), в качестве последовательного патологического процесса даёт возможность открыть механизмы её формирования, прогрессирования, определить способы прогнозирования и профилактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить риск формирования ВСС в цепи событий кардиоренального континуума (КРК) на примере исходно здоровых 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. На материале 6-летнего наблюдения натуральной группы, состоящей из 7959 мужчин 18–66 лет по 22 позициям были определены предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. В работе применяли таблицу 2×2, многофакторный анализ, оценивали относительный риск факторов риска (ФР) и анализ выживаемости, что позволило из изученных подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза построить континуум хронической болезни почек (ХБП), к которому по этому принципу присоединили блок ВСС. В модели Кокса пропорционального риска выяснили иерархическую значимость предикторов ВСС, ХБП, рост риска событий при присоединении предикторов к континууму ВСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Формирование ВСС может происходить от ФР из любой периферической точки континуума ВСС и зависит от набора ФР, близости триггера к исходу, его самостоятельного воздействия и (или) взаимодействия с другими ФР. Наиболее опасным предиктором ВСС является чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), которое вызывает поражение сердца и (или) почек и замыкает дисфункциональный круг re-entry КРК, формирующий кардиоренальный синдром и риск событий в последовательной цепи КРК: ЧПА→^+2677%ВСС^+9367%↔^+10491%сСКФ^+6660%↔^+3419%КР^+343%↔^+304%РП^+793%↔^+1257%МАУ^+1486%←ЧПА. Все остальные ФР ВСС и ХБП также усугубляют состояние и приближают ВСС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки, количественных значений эффектов повреждения факторов риска, нарастания их мощности при длительном воздействии, вероятности и времени наступления внезапной сердечной смерти.

1. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д. Риск в эпидемиологии: терминология, основные определения и систематизация понятий. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;97(6):73–78. http://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-6-73-78

2. Глобальные факторы риска для здоровья. Женева: ВОЗ; 2015. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/9789244563878_rus.pd [Дата обращения 27.02.25]

3. Dzau VJ, Antman EM, Black HR, Hayes DL, Manson JE, Plutzky J, et al. The Cardiovascular Disease Continuum Validated: Clinical Evidence of Improved Patient Outcomes: Part I: Pathophysiology and Clinical Trial Evidence (Risk Factors Through Stable Coronary Artery Disease). Circulation. 2006;114(25):2850–2870. PMID: 17179034 http://doi.org/10.1161/circulationaha.106.655688

4. Степин В.С. (ред.) Новая философская энциклопедия в 4-х томах. Москва: Мысль; 2010. Т. 3. с. 73–76.

5. Chugh SS. Sudden cardiac death in 2017: spotlight on prediction and prevention. Int J Cardiol. 2017;237:2–5. PMID: 28365183 http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.03.086

6. Бойцов С.А., Линчак Р.М., Недбайкин А.М., Семенцова Е.В., Юсова И.А., Струкова И.В. Эпидемиология внезапной сердечной смерти: что мы знаем сегодня? Клиническая практика. 2014;4(20):13–19. http://doi.org/10.17816/clinpract5413-19

7. Ардашев А.В., Арутюнов Г.П., Желяков Е.Г., Беленков Ю.Н. Механизмы и причины внезапной сердечной смерти. Факторы и стратификация риска в клинической практике. Основные определения и термины. Клиническая практика. 2014;4(20):3–12. https://doi.org/10.17816/clinpract543-12

8. Liew R. Sudden Cardiac Death Risk Stratification – An Update. Eur. Cardiol. 2015;10(2):118–122. PMID: 30310436 http://doi.org/10.15420/ecr.2015.10.2.118

9. Кэмм А.Д., Люшер Т.Ф., Серруис П.В. (ред.) Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

10. Авдеева Д.К., Еньшин С.И., Иванов М.Л., Корниенко А.И., Турушев Н.В., Южаков М.М. и др. Стратифицирующие модели предсказания внезапной сердечной смерти: поиск повышения эффективности прогноза продолжается. Международный научно-исследовательский журнал. 2022;121(7–2):18–24. http://doi.org/10.23670/IRJ.2022.121.7.040

11. Филиппов Е.В., Якушин С.С. Внезапная сердечная смерть: проблема стратификации риска и выбора лекарственного препарата. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;7(2):212–218. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2011-7-2-212-218

12. Илов Н.Н., Пальникова О.В., Стомпель Д.Р., Николаева Е.В., Нечепуренко А.А. Стратификация риска внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью: достаточно ли одной фракции выброса левого желудочка? Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):3959. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-3959

13. Лазуткина А.Ю. Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 1. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2024;13(4):578–589. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-4-578-589

14. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Континуум внезапной сердечной смерти. Хабаровск: ДВГМУ; 2017.

15. Лазуткина А.Ю. Кардиореноцереброваскулярный континуум (Континуум хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей & Возвращение к внезапной сердечной смерти и хронической болезни почек). Хабаровск: ДВГМУ; 2019.

16. Лазуткина А.Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (Результаты 6-летнего проспективного наблюдения): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Чита, 2017 URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30443563 [Дата обращения 27.02.25]

17. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005 г. (с изм. от 27.04.2017) «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». URL: https://www.consultant.ru/ [Дата обращения 27.02.25]

18. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6S2):2–64.

19. Лазуткина А.Ю. Происхождение и формирование ранних изменений сетчатки глаза под воздействием факторов атеросклероза. Атеросклероз. 2023;19(4):385–403. http://doi.org/10.52727/2078-256X-2023-19-4-385-403

20. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6S2):1–32.

21. Петри М.А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

22. Лазуткина А.Ю. Предикторы креатининемии у работников локомо­тивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. Терапия. 2024;10(3):52–60. http://doi.org/10.18565/therapy.2024.3.52-60

23. Лазуткина А.Ю. Предикторы микроальбуминурии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. CardioСоматика. 2023;14(1):27–36. http://doi.org/10.17816/CS321275

24. Лазуткина А.Ю. Предикторы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(2):55–61. http://doi.org/10.25557/2310-0435.2023.02.55-61

25. Лазуткина А.Ю. Происхождение ретинопатии I-II степени. Аспирантский вестник Поволжья. 2023;23(4):38–43. http://doi.org/10.55531/2072-2354.2023.23.4.38-43

26. Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А., Гржибовский А.М. Применение регрессии Кокса в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и Здравоохранение. 2017;6:5–27.

27. Анализ выживаемости и регрессия для цензурированных данных. В кн.: StatSoft: Statistica. Официальное руководство: в 5 томах. StatSoft; 1995. Т. 3, Гл. 10. с. 3473–3534.

28. Лазуткина А.Ю. Патогенетические механизмы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(3):19–27. http://doi.org/10.25557/2310-0435.2023.03.19-27

29. Лазуткина А.Ю. Формирование и прогрессирование микроальбуминурии. Артериальная гипертензия. 2024;30(6):562–576. http://doi.org/10.18705/1607-419X-2024-2418

30. Лазуткина А.Ю. Происхождение и прогрессирование креатининемии у мужчин трудоспособного возраста, работников локомотивных бригад. Терапия. 2024;10(9):88–101. http://doi.org/10.18565/therapy.2024.9.88-101

31. Лазуткина А.Ю. Четыре вида деструктивного влияния конфаундинг-эффектов кардиоренального континуума. Медицина. 2024;12(2):25–47. http://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-2-25-47

32. Ожерельева Т.А. Уравнения структурного моделирования. Пер­спективы науки и образования. 2017;26(2):63–67.

33. Румянцев П.О., Саенко В.А., Румянцева У.В., Чекин С.Ю. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть II. Анализ выживаемости и многомерная статистика. Проблемы эндокринологии. 2009;55(6):48–56. http://doi.org/10.14341/probl200955648-56

34. Корнышева Е.А., Платонов Д.Ю., Родионов А.А., Шабашов А.Е. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины. 2-е изд., испр. и доп. Тверь: ТГМ; 2009.

35. Заболотских В.В., Васильев А.В., Терещенко Ю.П. Синергические эффекты при одновременном воздействии физических и химических факторов. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2016;18(5–2):290–294.

36. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (Часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. http://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22

37. Лазуткина А.Ю. Старение сетчатки глаза. Сообщение 1. Национальный журнал глаукома. 2025;24(1):15–23. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2025-24-1-15-23

38. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П., Жиров И.В., Наконечников С. Н., Терещенко С.Н. Методы статистической обработки медицинских данных: методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. Москва: РКНПК; 2012.

39. Бабайлов В.К. Анализ и синтез. Бизнес Информ. 2012;(4):16–19.

40. Бабайлов В.К. Теория метода. Харкiв: ХНАДУ; 2011.

41. Синтез. URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/74900 [Дата обращения 27.02.25г.]

42. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: Патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15.

43. Шутов А.М., Серов В.А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;(1):44–48.

44. Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. Русский медицинский журнал. Кардиология. 2003;11(12):699–702.

45. Комаров А.Л., Шахматова О.О., Илющенко Т.А., Джалилова Г.В., Деев А.Д., Панченко Е.П. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения). Кардиология. 2012;(1):4–14.

46. Филиппов А.Е., Ханджян А.М., Солодухин К.А., Никифоров В.С., Бобкова О.А. Дисфункция эндотелия и факторы риска при ишемической болезни сердца. Клиническая медицина. 2006;84(2):28–32.

47. Мухин Н.А. (ред.) Нефрология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009..

48. Сигитова О.Н., Бикмухамметова Э.И., Надеева Р.А. Микроальбуминурия – диагностическое и прогностическое значение при артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия. 2009;15(6):627–632.

49. Kasumovic A, Matoc I, Rebic D, Avdagic N, Halimic T. Assessment of Retinal Microangiopathy in Chronic Kidney Disease Patients. Med. Arch. 2020;74(3):191–194. PMID: 28365183 http://doi.org/10.5455/medarh.2020.74.191-194

50. Balmforth C, van Bragt JJ, Ruijs T, Cameron JR, Kimmitt R, Moorhouse R, et al. Chorioretinal thinning in chronic kidney disease links to inflammation and endothelial dysfunction. JCI Insight. 2016;1(20):e89173. PMID: 27942587 http://doi.org/10.1172/jci.insight.89173

51. Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С., Тарасов М.С., Чубарь Н.В., Никулич И.Ф. и др. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021;137(3):97–104. http://doi.org/10.17116/oftalma202113703197

52. Кутырина И.М. Лечение артериальной гипертонии при хронических заболевания почек. РМЖ. 1997;5(23):7.

53. Weber JA, van Zanten AP. Interferences in current methods for measurements of creatinine. Clin Chem. 1991;37(5):695–700. PMID: 2032322

54. Коротаева Н.В., Настаушева Т.Л., Ипполитова Л.И. Функциональное состояние почек в неонатальном периоде у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Нефрология. 2022;26(4):89–96. http://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-4-89-96

55. Янин В.Л., Углева Т.Н., Петухова С.Н., Биктимиров Т.Р., Алексеенко Л.А., Хадиева Е.Д. Функциональная и морфологическая характеристика почек новорожденных с экстремально низкой массой тела. FORCIPE. 2020;3(3):5–12.

56. Родригес Д.Э., Боброва Л.А., Козловская Н.Л., Столяревич Е.С. Тромботическая микроангиопатия у пациента с генетической формой тромбофилии как фактор риска прогрессирования IgA-нефропатии. Клиническая нефрология. 2017;(4):66–71.

57. Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Флюоресцентная иридоангиография в диагностике активной ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2020;(4):67–72. http://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-67-72

58. Рогозина Л.А., Давыдкин И.Л., Данилова О.Е., Фатенков О.В., Гиматдинова Г.Р., Хайретдинов Р.К. Атипичный гемолитико-уремический синдром в клинической практике. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023;(1):6-13. http://doi.org/10.34014/2227-1848-2023-1-6-13

59. Байко С.В., Сукало А.В. Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 2016;18(4):404–414.

60. Попа А.В. Роль тромбофилии в развитии тромботической микроангиопатии при гемолитико-уремическом синдроме у детей: автореферат дис. … к.м.н. Москва; 2014. URL: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01005552004?page=1&rotate=0&theme=white [Дата обращения 27.02.25]

61. Боброва Л.А., Козловская Н.Л., Шкарупо В.В. и др. Влияние генетической формы тромбофилии на клинико-морфологические проявления и характер течения хронического гломерулонефрита. Нефрология и диализ. 2010;(1):25–33.

62. Loirat C. Post-diarrhea hemolytic-uremic syndrome: clinical aspects. Arch Pediatr. 2001;4:776s–784s. PMID: 11582927 http://doi.org/10.1016/s0929-693x(01)80196-2

63. Raife T, Montgomery R. New aspects in the pathogenesis and treatment of Thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndrome. Rev Clin Exp Hematol. 2001;5(3):236–261. PMID: 11703817 http://doi.org/10.1046/j.1468-0734.2001.00044.x

64. Макарова И.Н. Функциональные взаимосвязи и взаимоотношения различных систем в организме как основа реабилитации. Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. 2008;(2):36–46.

65. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Ипатов П.В., Егоров В.А., Иванова Е.С. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. 2-е изд. Москва: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2020.

66. Лазуткина А.Ю. Метод определения экспозиции латентного чрезмерного потребления алкоголя в коллективах операторских профессий, влияние этого фактора на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Медицина. 2024;12(3):25–44. http://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-3-25-44

67. Мельник А.А. Кардиоренальный синдром: диагностика и лечение. Почки. 2017;6(10):2–14. http://doi.org/10.22141/2307-1257.6.1.2017.93777

68. Ветлугина Т.П., Прокопьева В.Д., Епимахова Е.В., Мандель А.И., Бойко А.С. Провоспалительные цитокины, окисленные белки и липиды при алкогольной зависимости. Патогенез. 2022;20(3):73–74. http://doi.org/10.25557/2310-0435.2022.03.73-74

69. Чернов И.А., Кириллов Ю.А., Арешидзе Д.А., Козлова М.А., Макарцева Л.А., Штемплевская Е.В. Влияние этанола на развитие оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. Медицинская наука и образование Урала. 2020;3(103):143–149. http://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-3-143-149

70. Schachinger V, Britten MB, Zeiger AM. Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long-term outcome of coronary heart disease. Circulation. 2000;101(16):1899–1906. PMID: 10779454 http://doi.org/10.1161/01.cir.101.16.1899

71. Медведев С.А., Зверев Ю.П. Распространённость употребления алкоголя и его негативных последствий среди спортсменов игровых видов спорта. Клиническая практика. 2011;3(7):24–28.

72. Grant BF, Chou SP, Saha TD, Pickering RP, Kerridge BT, Ruan WJ, et al. Prevalence of 12-Month Alcohol Use, High-Risk Drinking, and DSM-IV Alcohol Use Disorder in the United States, 2001-2002 to 2012-2013: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. JAMA Psychiatry. 2017;74(9):911–923. PMID: 28793133 https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2161

73. Marshall EJ. Adolescent alcohol use: risks and consequences. Alcohol Alcohol. 2014;49(2):160–164. PMID: 24402246 https://doi.org/10.1093/alcalc/agt180

74. Martinsen M, Sundgot-Borgen J. Adolescent elite athletes’ cigarette smoking, use of snus, and alcohol. Scand J Med Sci Sports. 2014;24(2):439–446. PMID: 22830488 https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2012.01505.x

75. Королева Е.Д., Бутовский М.С., Малякин Г.И., Лазарев А.М., Телышев Д.В., Вахидов Т.М. Распространенность употребления алкоголя и предтренировочного кофеина и их влияние на травматизм и нарушения сна среди элитных молодых футболистов. Спортивная медицина: наука и практика. 2023;13(2):5–12. https://doi.org/10.47529/2223-2524.2023.2.4

76. Лазуткина А.Ю. Оценка качества скрининг-теста предикторов внезапной сердечной смерти. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(3):149–165. http://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-3-149-165

77. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Токсические энцефалопатии новорожденных. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2013.

78. Габитова Н.Х, Черезова И.Н., Васина А.И. Токсическое действие хронической никотиновой и алкогольной интоксикации на новорожденного ребенка. Практическая медицина. 2023;(5):86–90. http://doi.org/10.32000/2072-1757-2023-5-86-90

79. Патент № 2051384 Российская Федерация МПК G01N 33/48 Боженов Ю.А., Ерохова З.Н. Способ диагностики внутриутробной алкогольной интоксикации у детей раннего возраста: 5047637/14; заявл. 13.04.1992; опубл. 27.12.1995 URL: https://rusneb.ru/catalog/000224_000128_0002051384_19951227_C1_RU/ [Дата обращения 27.02.25]

80. Породенко В.А., Быстрова Е.И., Ильина А.В. Активность алкогольокисляющих ферментных систем миокарда при хронической интоксикации этанолом. Кубанский научный медицинский вестник. 2008;3–4(102–103):137–140.

81. Породенко В.А., Корхмазов В.Т., Травенко Е.Н. Активность алкогольокисляющих ферментных систем сердца, печени и почки при остром отравлении этанолом. Кубанский научный медицинский вестник. 2010;3–4(117–118):160–162.

82. Халиков А.А., Кузнецов К.О., Искужина Л.Р., Халикова Л.В. Судебно-медицинские аспекты внезапной аутопсия-отрицательной сердечной смерти. Судебно-медицинская экспертиза. 2021;64(3):59–63. https://doi.org/10.17116/sudmed20216403159