Оценка репарации свода черепа при отсроченной краниопластике аутологичным трансплантатом в комбинации с аллогенным костно-пластическим материалом и лизатом тромбоцитов

АКТУАЛЬНОСТЬ У пациентов с дефектами костей свода черепа проведение краниопластики с использованием аутологичного костного трансплантата часто сопровождается лизисом. Для стимуляции интеграции имплантированного костного лоскута и остеогенеза могут быть использованы модификации с применением биокондуктивных факторов, а также дополнительные биологические конструкции и препараты.

ЦЕЛЬ Оценить безопасность применения модифицированного аутологичного краниотрансплантата в комбинации с костно-пластическим материалом (КПМ) и препаратами на основе аутологичных тромбоцитов, а также динамику восстановления свода черепа у пациентов с отсроченной краниопластикой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы и пролечены 7 пациентов в возрасте от 32 до 69 лет с диагнозами, предполагающими выполнение отсроченной пластики костей свода черепа. Для повышения биокондуктивных свойств костный лоскут перфорировали, насыщали 0,8% аллогенным раствором коллагена 1-го типа человека, лиофилизировали, стерилизовали ионизирующим излучением и хранили при 20–22°C. Область диастаза заполняли аллогенным КПМ, изготовленным на основе раствора 0,8% коллагена 1-го типа человека и костной крошки. Для стимуляции ревитализации трансплантата использовали аутологичный лизат тромбоцитов. Оценку репаративных процессов проводили методом мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) и трёхфазной остеосцинтиграфии через 6, 12 и 18–24 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. При оценке краёв костного лоскута в динамике отмечали их стабильность вне зависимости от сроков наблюдения. У 6 пациентов из 7 через 6 месяцев наблюдалось появление «костных мостиков», что приводило к формированию участков консолидации в течение 12–24 месяцев. Рентгеновская плотность костного лоскута через 12 месяцев незначительно снижалась без выраженных признаков лизиса лоскута. В послеоперационном периоде отмечали устойчивое снижение величины диастаза с 2,0 (2,0; 3,1) мм до 0,9 (0,8; 1,5) мм через 18–24 месяца. Трёхфазная сцинтиграфия показала, что уже через 6–12 месяцев в костном лоскуте наблюдается интенсификация кровотока с нормализацией и общей тенденцией к выравниванию показателей к 12–24 месяцам. Таким образом, активная репарация и регенерация костной ткани в области диастаза начиналась через 6–12 месяцев и продолжалась в течение 18–24 месяцев, тогда как в области костного лоскута происходила стабилизация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение консервированного аутотрансплантата кости свода черепа в комбинации с аллогенным костно-пластическим материалом и тромбоцитными препаратами является безопасным при отсроченной краниопластике. В течение 24 месяцев после операции наблюдается высокая сохранность костного лоскута на фоне постепенной регенерации и консолидации кости в области диастаза, которую можно наблюдать методом компьютерной томографии и трёхфазной сцинтиграфии.

1. Andrabi SM, Sarmast AH, Kirmani AR, Bhat AR. Cranioplasty: Indications, procedures, and outcome – An institutional experience. Surg Neurol Int. 2017;8:91. https://doi.org/10.4103/sni.sni_45_17

2. Still M, Kane A, Roux A, Zanello M, Dezamis E, Parraga E, Sauvageon X, Meder JF, Pallud J. Independent Factors Affecting Postoperative Complication Rates After Custom-Made Porous Hydroxyapatite Cranioplasty: A Single-Center Review of 109 Cases. World Neurosurg. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.181

3. van de Vijfeijken SECM, Münker TJAG, Spijker R, Karssemakers LHE, Vandertop WP, Becking AG, Ubbink DT. CranioSafe Group. Autologous Bone Is Inferior to Alloplastic Cranioplasties: Safety of Autograft and Allograft Materials for Cranioplasties, a Systematic Review. World Neurosurg. 2018;117:443–452.e8. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.193

4. Zanotti B, Zingaretti N, Verlicchi A, Robiony M, Alfieri A, Parodi PC. Cranioplasty: Review of Materials. J Craniofac Surg. 2016;27(8):2061–2072. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003025

5. Missori P, Morselli C, Domenicucci M. Transplantation of autologous cranioplasty in Europe as part of bone organ. Acta Neurochir (Wien). 2014;156(10):2015–2016. https://doi.org/10.1007/s00701-014-2207-5

6. Sahoo NK, Tomar K, Thakral A, Rangan NM. Complications of Cranioplasty. J Craniofac Surg. 2018;29(5):1344–1348. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004478

7. Thesleff T, Lehtimäki K, Niskakangas T, Huovinen S, Mannerström B, Miettinen S, Seppänen-Kaijansinkko R, Öhman J. Cranioplasty with Adipose-Derived Stem Cells, Beta-Tricalcium Phosphate Granules and Supporting Mesh: Six-Year Clinical Follow-Up Results. Stem Cells Transl Med. 2017;6(7):1576–1582. https://doi.org/10.1002/sctm.16-0410

8. Kubon S, Lawson McLean A, Eckardt N, Neumeister A, Dinc N., Senft C, Schwarz FEarly detection of aseptic bone necrosis post-cranioplasty: A retrospective CT analysis using Hounsfield units. J Craniomaxillofac Surg. 2024;52(4):484–490. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2024.02.001

9. Amable PR, Carias RB, Teixeira MV, da Cruz Pacheco I, Corrêa do Amaral RJ, Granjeiro JM, et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem Cell Res Ther. 2013;4(3):67. PMID: 23759113 https://doi.org/10.1186/scrt218

10. Боровкова Н.В., Макаров М.С., Сторожева М.В., Пономарев И.Н., Офицеров А.А., Миронов А.С., Ваза А.Ю. Костно-пластический материал с управляемыми свойствами, способ его получения и применения. Патент на изобретение RU 2812733 C1, 01.02.2024. Заявка от 12.06.2023

11. Korhonen TK, Salokorpi N, Niinimäki J, Serlo W, Lehenkari P, Tetri S. Quantitative and qualitative analysis of bone flap resorption in patients undergoing cranioplasty after decompressive craniectomy. J Neurosurg. 2019;130(1):312–321. https://doi.org/10.3171/2017.8.JNS171857

12. Movassaghi K, Ver Halen J, Ganchi P, Amin-Hanjani S, Mesa J, Yaremchuk MJ. Cranioplasty with subcutaneously preserved autologous bone grafts. Plast Reconstr Surg. 2006;117(1):202–206. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000187152.48402.17

13. Bhure U, Agten C, Lehnick D, Perez-Lago MDS., Beeres F, Link BC, Strobel K. Value of SPECT/CT in the assessment of necrotic bone fragments in patients with delayed bone healing or non-union after traumatic fractures. Br J Radiol. 2020;93(1114):20200300. https://doi.org/10.1259/bjr.20200300

14. Zhou M, Peng X, Mao C, Tian JH, Zhang SW, Xu F, Tu JJ, Liu S, Hu M, Yu GY. The Value of SPECT/CT in Monitoring Prefabricated Tissue-Engineered Bone and Orthotopic rhBMP-2 Implants for Mandibular Reconstruction. PLoS One. 2015;10(9):e0137167. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137167

15. Kim H, Lee K, Ha S, Shin E, Ahn KM, Lee JH, Ryu JS. Predicting Vascularized Bone Graft Viability Using 1-Week Postoperative Bone SPECT/CT After Maxillofacial Reconstructive Surgery. Nucl Med Mol Imaging. 2020;54(6):292–298. https://doi.org/10.1007/s13139-020-00670-7

16. Al-Salihi MM, Ayyad A, Al-Jebur MS, Al-Salihi Y, Hammadi F, Bowman K, Baskaya MK. Subcutaneous preservation versus cryopreservation of autologous bone grafts for cranioplasty: A systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci. 2024;122:1–9. https://doi.org/ 10.1016/j.jocn.2024.02.025