Эффективность применения интраоперационного ультразвукового контроля при удалении инородных тел мягких тканей, локализованных в областях со сложной хирургической анатомией, после огнестрельных осколочных ранений

АКТУАЛЬНОСТЬ Наибольшие технические сложности при хирургическом удалении инородных тел после огнестрельных осколочных ранений (ООР) мягких тканей возникают при глубоком расположении осколков вблизи крупных сосудов, нервных стволов и в области сухожильно-связочного аппарата конечностей. На текущий момент практически отсутствуют сведения о возможностях удаления осколков мягких тканей, локализованных в областях со сложной хирургической анатомией, с применением интраоперационного ультразвукового контроля (ИУЗК).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность применения ИУЗК при удалении инородных тел мягких тканей, локали-

зованных в областях со сложной хирургической анатомией, после ООР.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведён сравнительный анализ результатов хирургического лечения 74 пациентов с ООР мягких тканей, у которых инородные тела локализовались в труднодоступных анатомических зонах вблизи крупных сосудов, нервных стволов, а также в толще сухожильно-связочного аппарата конечностей. У 26 пациентов (1-я группа) инородные тела удаляли традиционным хирургическим способом. У 5 пациентов в ходе традиционной операции дополнительно применяли рентгеноскопический контроль (С-дугу). У 48 пациентов (2-я группа) инородные тела удаляли в условиях применения ИУЗК.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов 1-й группы в ходе традиционного хирургического вмешательства в 19,2% случаев не удалось визуализировать и удалить инородное тело. При удалении инородных тел мягких тканей в условиях дополнительного применения рентгеноскопического контроля в 3 случаях отмечали повреждение крупных нервных стволов, в 1 случае — пересечение сухожилия в различных сегментах конечностей. У 38,5% пациентов операцию выполняли под наркозом. Средняя длина разреза для удаления осколка составила 18 см (14; 21). Средняя продолжительность оперативного вмешательства — 150 минут (90; 210). В 1-й группе у 5 пациентов (19,2%) развились послеоперационные раневые инфекционные осложнения. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре составили 10 суток (7; 18). У пациентов 2-й группы применение ИУЗК позволяло чётко визуализировать инородное тело в мягких тканях и близлежащие анатомически важные структуры, что обеспечивало безопасное выполнение закрытых хирургических манипуляций в ране в ходе экстракции осколка. У данных пациентов операцию выполняли под местной анестезией. Положительный результат вмешательства (удаление инородного тела) достигнут во всех случаях. Средняя длина операционного разреза составила 1,5 см (0,9; 2,1). Средняя продолжительность вмешательства — 18 минут (11; 24). Во 2-й группе больных в послеоперационном периоде раневых инфекционных осложнений не отмечалось. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре — 4 суток (3; 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение интраоперационного звукового контроля при удалении инородных тел мягких тканей, локализованных в труднодоступных и «опасных» анатомических зонах, позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения пациентов с огнестрельными осколочными ранениями за счёт чёткой визуализации всех этапов экстракции осколка, оптимизации хирургического доступа и оперативного приёма, что значительно уменьшает степень травматизма вмешательства и сокращает время его выполнения.

1. Момот Н.В., Плахотников И.А., Малинин Ю.Ю., Макарчук О.В., Швадченко Ю.Ю., Шапаренко Э.В. и др. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с огнестрельно-осколочными ранениями мягких тканей во время боевых действий в Донецкой Народной Республике. Медико-социальные проблемы семьи. 2017;22(2):80–84.

2. Министерство обороны Российской Федерации. Главное военно-медицинское управление. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Москва; 2022. URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/3w7uzoaLyP.pdf [Дата обращения 26 мая 2025 г.]

3. Солосин В.В., Кузьмин С.А., Вяльцин С.В., Григорьева Л.К. Организация оказания первой помощи раненым военнослужащим в зоне вооруженного конфликта. Медицина катастроф. 2023;(3):53–56. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-3-53-56

4. Зубов А.Д., Сенченко О.В., Черняева Ю.В., Ультразвуковая визуализация инородных тел мягких тканей. Медицинская визуализация. 2016;(6):125–132.

5. Зубов А.Д., Шаталов А.Д., Вегнер Д.В., Ступаченко Д.О., Сидоренко Ю.А. Ультразвуковая диагностика инородных тел у пострадавших с сочетанной травмой груди и живота. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021;6(2):73–83.

6. Момот Н.В., Плахотников И.А., Малинин Ю.Ю., Макарчук О.В., Швадченко Ю.Ю., Шапаренко Э.В. и др. Анализ результатов хирургического лечения пострадавших с огнестрельно-осколочными ранениями мягких тканей с применением интраоперационного мультиплоскостного рентгенологического контроля. Анналы хирургии. 2017;22(4):217–221. https://doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-4-217-221

7. Дадаян А.Р., Белик Б.М., Тенчурин Р.Ш., Болоцков А.С. Опыт удаления глубокорасположенного инородного тела мягких тканей шеи под ультразвуковым контролем у пациента после осколочного ранения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2024;17(2):66–71. https://doi.org/10.18499/2070-478Х-2024-17-2-66-71

8. Дадаян А.Р., Протопопова Л.В. Оценка эффективности интраоперационного ультразвукового контроля при удалении инородных тел из мягких тканей у военнослужащих с осколочными ранениями на этапе специализированной хирургической помощи. Известия Российской военно-медицинской академии. 2024;43(2):125–131. https://doi.org/10.17816/rmmar623074