Оценка выбора методов гемостаза у пациентов с высоким риском повторного гастродуоденального кровотечения

ЦЕЛЬ Оценка результатов профилактической трансартериальной эмболизации после первичного эндоскопического гемостаза среди пациентов с высоким риском повторного кровотечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Данное исследование является проспективным. В период с 2019 по 2023 год в общей сложности обратились 118 пациентов с острым гастродуоденальным кровотечением (ОГДК), классифицированном как тип Forrest IA, IB и IIA по шкале Rockall не менее 5. При анализе гендерного состава среди больных с ОГДК мужчин было больше, чем женщин — 87 (73,7%) и 31 (26,3%) соответственно (р<0,01). Возраст больных варьировал в пределах 21–81 года, при этом средний возраст составил — 49,8±18,5 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 118 пациентов с ОГДК у 45 (38,1%) был высокий риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза. Из этой группы 28 пациентам (23,7%) была проведена превентивная трансартериальная эмболизация и 90 пациентам (76,3%) был проведён эндоскопический гемостаз. Значительно более низкая частота рецидива кровотечения наблюдалась в группе превентивной трансартериальной эмболизации (3,6% против 13,3%) — в группе эндоскопического гемостаза (р=0,005). Потребность в хирургическом вмешательстве достигла 3,6% против 4,4% в группах превентивной трансартериальной эмболизации и эндоскопического гемостаза соответственно (p=0,068). Пациентам, перенесшим превентивную трансартериальную эмболизацию, потребовалось меньше свежезамороженной плазмы — 1,3 единицы против 2,6 единицы при эндоскопическом гемостазе (р=0,001). Уровень летальности был сходным в группах с тенденцией к снижению в группе превентивной трансартериальной эмболизации: 3,6% против 4,4% эндоскопического гемостаза (p=0,418).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Профилактическая трансартериальная эмболизация является выполнимой и безопасной процедурой, которая может помочь снизить частоту рецидива кровотечения и необходимость оперативного вмешательства среди пациентов с острым гастродуоденальным кровотечением, когда риск рецидива кровотечения остаётся высоким после первичного эндоскопического гемостаза.

1. Kim SH, Moon HS, Choi SW, Kang SH, Sung JK, Jeong HY. Comparison and validation of the Japanese score and other scoring systems in patients with peptic ulcer bleeding: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023;102(34):e34986. PMID: 37653832 https://doi.org/10.1097/MD.00000000000349862

2. Petrik P, Brašiškienė S, Petrik E. Characteristics and outcomes of gastroduodenal ulcer bleeding: a single-centre experience in Lithuania. Prz Gastroenterol. 2017;12(4):277–285. PMID: 29358997 https://doi.org/10.5114/pg.2017.72103

3. Bansod AN, Shingade A, Mishra S. A study of upper gastrointestinal endoscopy in management of acute upper gastrointestinal bleed. International Surgery Journal. 2021;8(2):631–636. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20210375

4. Augustin AM, Fluck F, Bley T, Kickuth R. Endovascular Therapy of Gastrointestinal Bleeding. Rofo. 2019;191(12):1073–1082. PMID: 31026864 https://doi.org/10.1055/a-0891-1116

5. Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2019;14:3. PMID: 30733822 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0223-8 eCollection 2019.

6. Kuyumcu G, Latich I, Hardman RL, Fine GC, Oklu R, Quencer KB. Gastroduodenal embolization: indications, technical pearls, and outcomes. J Clin Med. 2018;7(5):101. PMID: 29724061 https://doi.org/10.3390/jcm7050101

7. Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case-control study comparing angioembolization and surgery. Scand J Gastroenterol. 2017;52(5):523–530. PMID: 28270041 https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1288756

8. Khazi ZM, Marjara J, Nance M, Ghouri Y, Hammoud G, Davis R, et al. Gastroduodenal artery embolization for peptic ulcer hemorrhage refractory to endoscopic intervention: A single-center experience. J Clin Imaging Sci. 2022;12:31. PMID: 35769094 https://doi.org/10.25259/JCIS_45_2022 eCollection 2022.

9. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70

10. Хитарьян А.Г., Бондаренко И.В., Андреев Е.В., Бондаренко В.А., Хитарьян В.А., Назикян Р.А. Место эмболизации артерий при рецидивном язвенном желудочно-кишечном кровотечении. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2023;7(1):23–33. https://doi.org/10.17116/operhirurg2023701123