Экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с острым инфарктом миокарда и критическим многососудистым поражением коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии

Критические стенозы коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) являются одним из наиболее тяжёлых вариантов поражения коронарного русла, особенно в случаях развития острой фазы инфаркта миокарда (ИМ). Часто выявляемое при коронароангиографии поражение ствола ЛКА является причиной отказа от стентирования в связи с большим риском развития жизнеугрожающих осложнений, особенно в случаях так называемого «незащищённого» стволового поражения (при наличии окклюзии правой коронарной артерии — ПКА), в этом случае проведение неотложной операции прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования является предпочтительным. Однако при отсутствии возможности проведения экстренного аортокоронарного шунтирования и (или) запретительных рисков ее выполнения чрескожное коронарное вмешательство в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может стать методом выбора лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у данной категории пациентов.

В данной статье описаны два успешных клинических случая стентирования стеноза ствола ЛКА (один из которых незащищённый) с переходом на переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА) в условиях вено-артериальной ЭКМО у пациентов с острой стадией ИМ.

Представлены данные пациента 92 лет с повторным ИМ и стенозом ствола ЛКА на протяжении до 75%, стенозом ПМЖА от устья до 95% и хронической окклюзией ПКА и пациента 64 лет с ОИМ, стенозом в терминальном сегменте ствола ЛКА на 90% с переходом на устья огибающей артерии и ПМЖА.

Ранний послеоперационный период у обоих пациентов протекал без осложнений, течение первого полугода наблюдения благоприятное.

Стентирование поражения ствола ЛКА у пациентов с критическим его поражением и ОИМ для снижения риска интраи послеоперационных осложнений возможно эффективно и безопасно проводить в условиях вспомогательной вено-артериальной ЭКМО.

1. Lindstrom SJ, Pellegrino VA, Butt WW. Extracorporeal membrane oxygenation. Med J Aust. 2009;191(3):178–182. PMID: 19645652 https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2009.tb02735.x

2. Koutouzis M, Kolsrud O, Albertsson P, Matejka G, Grip L, Kjellman U. Percutaneous coronary intervention facilitated by extracorporeal membrane oxygenation support in a patient with cardiogenic shock. Hellenic J Cardiol. 2010;51(3):271–274. PMID: 20515862

3. Российское общество специалистов по экстракорпоральной мембранной оксигенации. Статистика РосЭКМО. URL: https://экмо.рф/registr/statistika?ysclid=ly69jz27ap958135749 [Дата обращения 28 мая 2025 г.]

4. Piccolo R, Guistino G, Mehran R, Windecker S. Stable coronary artery disease: revascularization and invasive strategies. Lancet. 2015;386(9994):702–713. PMID: 26334162 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61220-X

5. Корнелюк Р.А., Верещагин И.Е., Шукевич Д.Л., Ганюков В.И. Механическая поддержка кровообращения при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):54–65. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-54-65

6. Корнелюк Р.А. Органопротекция и предупреждение полиорганной недостаточности при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2S):27–31. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2S-27-31

7. Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Пантюхина М.А., Морозов З.А. Искусственное кровообращение при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. акад. А.В. Покровского. 2016;22(3):112–119.

8. Ганюков В.И., Попов В.А., Шукевич Д.Л., Евтушенко С.А., Хаес Б.Л. Чрескожное коронарное вмешательство в сопровождении бивентрикулярной циркуляторной поддержки в сочетании с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. акад. А.В. Покровского. 2013;19(1):137–141.

9. Koutouzis M, Kolsrud O, Albertsson P, Matejka G, Grip L, Kjellman U. Percutaneous coronary intervention facilitated by extracorporeal membrane oxygenation support in a patient with cardiogenic shock. Hellenic J Cardiol. 2010;51(3):271–274. PMID: 20515862

10. Arlt M, Philipp A, Voelkel S, Schopka S, Husser O, Hengstenberg C, et al. Early experiences with miniaturized extracorporeal life-support in the catheterization laboratory. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(5):858–863. PMID: 22555310 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs176

11. Chen JS, Ko WJ, Yu HY, Lai LP, Huang SC, Chi NH, et al. Analysis of the outcome for patients experiencing myocardial infarction and cardiopulmonary resuscitation refractory to conventional therapies necessitating extracorporeal life support rescue. Crit Care Med. 2006;34(4):950–957. PMID: 16484889 https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000206103.35460.1F

12. Ricciardi MJ, Moscucci M, Knight BP, Zivin A, Bartlett RH, Bates ER. Emergency extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)-supported percutaneous coronary interventions in the fibrillating heart. Catheter Cardiovasc Interv. 1999;48(4):402–405. PMID: 10559824 https://doi.org/10.1002/(sici)1522-726x(199912)48:4<402::aid-ccd17>3.0.co;2-3

13. Shammas NW, Roberts S, Early G. Extracorporeal membrane oxygenation for unprotected left main stenting in a patient with totally occluded right coronary artery and severe left ventricular dysfunction. J Invasive Cardiol. 2002;14(12):756–759. PMID: 12454340

14. Vanzetto G, Akret C, Bach V, Barone G, Durand M, Chavanon O, et al. [Percutaneous extracorporeal life support in acute severe hemodynamic collapses: single centre experience in 100 consecutive patients]. Can J Cardiol. 2009;25(6):e179–186. PMID: 19536387 https://doi.org/10.1016/s0828-282x(09)70093-5

15. Yamauchi T, Masai T, Takeda K, Kainuma S, Sawa Y. Percutaneous cardiopulmonary support after acute myocardial infarction at the left main trunk. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009;15(2):93–97. PMID: 19471222