Основные причины диагностических ошибок при травме селезенки в травмоцентрах различного уровня

АКТУАЛЬНОСТЬ Разрывы селезёнки при закрытой травме живота относятся к наиболее частой патологии, с которой приходится сталкиваться хирургу в ургентной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести анализ частоты диагностических ошибок в травмоцентрах различного уровня и наметить пути их снижения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследовании представлен анализ лечения 360 пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся разрывами селезёнки, которые находились на лечении в лечебных учреждениях Саратовской области в период с 2003 по 2023 год. Средний возраст раненых составил 34 [28; 40] года. Медицинскую помощь пострадавшим оказывали в травмоцентрах I–III уровней. Все пациенты были разделены на две группы: А — помощь на догоспитальном этапе была оказана бригадами скорой медицинской помощи и Б — помощь оказывалась не медицинскими работниками.

РЕЗУЛЬТАТЫ Проведенное исследование показывает, что количество диагностических ошибок при закрытых травмах селезёнки зависит от уровня травмоцентра. Наименьшее количество диагностических ошибок было отмечено в травмоцентрах I уровня — 5,8% случаев, тогда как в травмоцентрах II уровня — 32,8% (r=0,86, p<0,05), а в травмоцентрах III уровня — 35,7% (r=0,88, p<0,05), то есть наибольшее количество диагностических ошибок. Можно выделить следующие причины, которые привели к задержке с хирургическим вмешательством при такой травме: диагностические ошибки — в 5,8% наблюдениях в травмоцентрах I уровня, в 11,8% случаев в травмоцентрах II уровня (r=0,76, p<0,05) и в 35,7% наблюдений в травмоцентрах III уровня (r=0,84, p<0,05); врачебные ошибки — в травмоцентрах I уровня — отсутствовали, в травмоцентрах II уровня — в 7,8% случаях (r=0,67, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — в 28,5% наблюдений (r=0,87, p<0,05); утаивание факта травмы или затруднение диагностики вследствие алкогольного опьянения — в травмоцентрах I уровня — в 2,7% случаях, в травмоцентрах II уровня — в 13,1% наблюдений (r=0,87, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что преобладание диагностических ошибок в травмоцентрах III уровня вполне может быть связано как с организационными проблемами, так и с отсутствием диагностического оборудования и (или) отсутствием профильного специалиста, который сможет выполнить дополнительные диагностические исследования, особенно в ночное время суток.

1. Карпова И.Ю., Стриженок Д.С., Егорская Л.Е., Ладыгина Т.М., Егорская А.Т. Неотложная ультразвуковая диагностика и принципы стартовой терапии при травме живота у детей. Медицинский альманах. 2019;5–6(61):69–74. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-69-74

2. Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Егорская Л.Е. Принципы диагностики и лечения травм живота у детей. Детская хирургия. 2020;24(1, Прил.: Материалы VIII всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 20–23 февраля 2020 г.):42. URL: https://roshalschool.ru/upload/iblock/97c/97caad35c0e0c16c3d96ebdbf87963b2.pdf [Дата обращения 21.05.2025]

3. Румянцева Г.Н., Казаков А.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Бревдо Ю. Ф., Портенко Ю.Г. К вопросу о современном подходе к диагностике и лечению травм селезенки у детей. Журнал им. Н.В. Склифосовского. «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):168–173. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-168-173

4. Масляков В.В., Громов М.С., Ермилов П.В. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми чрескапсулярными разрывами селезенки. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2012;2(6):13–17.

5. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия. Оренбургский медицинский вестник. 2016;4(2(14)):62–64.

6. Ёров У.У., Ахмедов А., Салимзода Н.Ф., Гаибов А.Г. Эффективность применения эндохирургических методов в диагностике и лечении сочетанных и множественных травм живота. Здравоохранение Таджикистана. 2018;(4):5–8.

7. Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В., Одишелашвили Л.Г. Хирургическое лечение повреждений селезенки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;5(213):100–107. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-213-5-100-107

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощипострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (с изменениями и дополнениями). Москва, 2012. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368169&ysclid=maxxrugdrd843054138 [Дата обращения 21.05.2025]

9. Масляков В.В., Сидельников С.А., Барачевский Ю.Е., Куркин К.Г., Пименова А.А., Полиданов М.А., и др. Массовое одновременное поступление пострадавших в чрезвычайных ситуациях в лечебные медицинские организации: организационные проблемы и возможные пути их решения. Медицина катастроф. 2023;(2):51–55. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-2