Прогнозирование развития венозных тромбоэмболических осложнений при боевой ожоговой травме

АКТУАЛЬНОСТЬ Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются актуальной проблемой современной военной медицины и требуют постоянного совершенствования методов их прогнозирования, профилактики, диагностики и лечения.

ЦЕЛЬ Изучить частоту ВТЭО у пострадавших с боевой ожоговой травмой и оценить возможность прогнозирования их развития.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведён анализ результатов лечения 47 пострадавших с боевой ожоговой травмой в период с 2022 по сентябрь 2024 года. Все пациенты — мужчины, средний возраст 27,3±3,1 года. Средняя тяжесть повреждений по шкале ISS составила 12,4±1,7 балла.

В зависимости от тяжести полученных повреждений пострадавшие были распределены в две группы. В I группу вошёл 21 раненый (44,7%) с числом баллов по ISS до 6, а во II группу — 26 (55,3%) с оценкой по ISS более 6.

Пострадавшим I группы фармакопрофилактику ВТЭО проводили только в 2 случаях, механические виды профилактики не применялись. Всем пострадавшим II группы назначали антикоагулянтную терапию в профилактических и лечебных дозировках, а также механопрофилактику — при отсутствии противопоказаний.

Для выявления статистически значимых прогностических признаков развития ВТЭО применялся множественный регрессионный анализ, для оценки прогностической способности независимых признаков — ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Комбинированные термомеханические повреждения диагностированы у 25 раненых (53,2%), изолированная ожоговая травма — у 22 (46,8%). Глубокие ожоги выявлены у 19 (40,4%), из них у 5 (26,3%) — в I группе, у 14 (73,7%) — во II (р<0,001), термоингаляционная травма — у 10 пострадавших (38,5%) II группы. При оценке по ISS не более 6 (I группа) венозные тромбозы не развивались, тогда как при оценке по ISS более 6 (II группа) отмечено статистически значимое увеличение ВТЭО до 42,3% (χ²=9,4; р<0,002); тромбоэмболия лёгочной артерии развилась у 1 раненого II группы (2,1%).

Множественный регрессионный анализ показал, что из всех исследованных признаков только тяжесть повреждений по шкале ISS оказалась достоверным прогностическим признаком развития ВТЭО (p=0,000085). Площадь под ROC-кривой составила 0,829.

ВЫВОДЫ 1. Частота венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с боевой ожоговой травмой составляет 23,4%, тромбоэмболия лёгочной артерии — 2,1%. 2. Число баллов по шкале тяжести повреждений ISS является достоверным прогностическим признаком развития венозных тромбоэмболических осложнений (p=0,000085) и по результатам ROC-анализа имеет хорошую прогностическую способность для оценки вероятности развития венозных тромбоэмболических осложнений при боевой ожоговой травме.

1. Khorram-Manesh A, Goniewicz K, Burkle FM, Robinson Y. Review of Military Casualties in Modern Conflicts-The Re-emergence of Casualties from Armored Warfare. Mil Med. 2022;187(3–4):e313–e321. PMID: 33742659 https://doi.org/10.1093/milmed/usab108

2. Roeder RA, Schulman CI. An overview of war-related thermal injuries. J Craniofac Surg. 2010;21(4):971–975. PMID: 20613571 https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e3181e1e802

3. D’Souza EW, MacGregor AJ, Dougherty AL, Olson AS, Champion HR, Galarneau MR. Combat injury profiles among U.S. military personnel who survived serious wounds in Iraq and Afghanistan: A latent class analysis. PLoS One. 2022;17(4):e0266588. PMID: 35385552 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266588

4. Perez KG, Eskridge SL, Clouser MC, Cancio JM, Cancio LC, Galarneau MR. Burn injuries in US service members: 2001–2018. Burns. 2023;49(2):461–466. PMID: 35400523 https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.03.011

5. Wibbenmeyer LA, Hoballah JJ, Amelon MJ, Chang PX, Loret De Mola RM, Lewis RD 2nd, et al. The prevalence of venous thromboembolism of the lower extremity among thermally injured patients determined by duplex sonography. J Trauma. 2003;55(6):1162–1167. PMID: 14676666 https://doi.org/10.1097/01.TA.0000057149.42968.1D

6. Wahl WL, Brandt MM, Ahrns KS, Zajkowski PJ, Proctor MC, Wakefield TW, et al. Venous thrombosis incidence in burn patients: preliminary results of a prospective study. J Burn Care Rehabil. 2002;23(2):97–102. PMID: 11882798 https://doi.org/10.1097/00004630-200203000-00005

7. Van Haren RM, Thorson CM, Valle EJ, Busko AM, Guarch GA, Andrews DM, et. al. Hypercoagulability after burn injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(1):37–43. PMID: 23778436 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182984911

8. Schaller C, Petitpierre A, von Felten S, Rittirsch D, Kim BS, Giovanoli P, et al. Thromboembolic events in burn patients: An analysis of risk factors and different anticoagulants. Burns. 2024;50(3):569–577. PMID: 38216375 https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.12.014

9. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism. A clinico-pathological study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475–489. PMID: 13750445 https://doi.org/10.1002/bjs.18004821103

10. Foley FD, Moncrief JA, Mason AD Jr. Pathology of the lung in fatally burned patints. Ann Surg. 1968;167(2):251–264. PMID: 5635705 https://doi.org/10.1097/00000658-196802000-00015

11. Смирнов С.В., Борисов В.С., Свешников А.И. Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у ожоговых больных. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):85–86.

12. Ивченко Е.В., Голота А.С., Кондратенко Д.Г., Крассий А.Б. Боевая ожоговая травма: опыт Афгано-иракской кампании. Военно-медицинский журнал. 2014;335(8):66–70.

13. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Брыгин П.А., Макаров А.В., Сачков А.В. Ингаляционная травма (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(2):166–174. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-2-166-174

14. Bauld RA, Patterson C, Naylor J, Rooms M, Bell D. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the military patient. J R Army Med Corps. 2015;161(3):288–295. PMID: 26246348 https://doi.org/10.1136/jramc-2015-000502

15. Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформлению дизайна исследования. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):165–184. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184

16. Колтович П.И., Иващенко А.Н., Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Ивченко Д.Р., Колтович А.П., и др. Использование шкал AIS, ISS и ВПХ(ОР) для оценки тяжести повреждений, полученных военнослужащими при выполнении служебно-боевых задач. Сообщение 1. Медицина катастроф. 2019;(2):22–26.

17. Мидленко В.И., Мензул В.А., Кобелев К.С. Опыт лечения пострадавших с поверхностными и пограничными ожогами пленочными повязками Mensul dressing в сочетании с мазью левомеколь. Ульяновский медико-биологический журнал. 2016;(2):72–76.

18. Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С. Е., Березко М.П., и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318

19. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.

20. Никонорова М.Л. Использование ROC-анализа для оценки эффективности обучения студентов. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2018;3(33). URL: https://www.medobr.ru/ru/jarticles/513.html?SSr=500134d87f19ffffffff27c__07e8050b133204-5d74&ysclid=mb50gf1dhm277816702 [Дата обращения 26 мая 2025 г.]

21. Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Ахметзянов Р.В., Ахтямов И.Ф., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152

22. Николаев К.Н., Чевычелов С.В., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Анищенко В.В., и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023;29(4):40–48. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-40-48

23. Wolf SE, Kauvar DS, Wade CE, Cancio LC, Renz EP, Horvath EE, et al. Comparison between civilian burns and combat burns from Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. Ann Surg. 2006;243(6):786–792; discussion 792-795. PMID: 16772782 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000219645.88867.b7

24. Rizzo JA, Pruskowski KA, Le T, Gurney J, Rowan MP, Chung KK, et al. Comparison of military and civilian burn patients admitted to a single center during 12 years of war. Burns. 2019;45(1):199–204. PMID: 30253961 https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.08.026

25. Борисов В.С., Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г., Шахламов М.В., Логинов Л.П., Сергеева Е.И., и др. Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у ожоговых больных. Здоровье семьи – 21 век. 2014;1(1):11–24.

26. Борисов В.С. Венозные тромбоэмболические осложнения при термической травме (Обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(4):37–41.

27. Wahl WL, Brandt MM. Potential risk factors for deep venous thrombosis in burn patients. J Burn Care Rehabil. 2001;22(2):128–131. PMID: 11302600 https://doi.org/10.1097/00004630-200103000-00008

28. Gao FY, Xi YF, Zheng MX, Qiao F. Prevalence of deep venous thrombosis in burn patients and its influencing factors. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2016;32(3):176–180. PMID: 27030655 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.03.010

29. Pannucci CJ, Osborne NH, Park HS, Wahl WL. Acquired inpatient risk factors for venous thromboembolism after thermal injury. J Burn Care Res. 2012;33(1):84–88. PMID: 21979849 https://doi.org/10.1097/BCR.0b013e318234d8c7

30. Zhang W, Zhang JF, Wang M, Xia CD, Wang LJ, Liu BH, et al. Occurrence of deep venous thrombosis in adult burn patients and its risk factors. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020;36(1):54–57. PMID: 32023719 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.01.010

31. Lu P, Harms KA, Paul E, Bortz H, Lo C, Cleland H. Venous thromboembolism in burns patients: Are we underestimating the risk and underdosing our prophylaxis? J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(8):1814–1823. PMID: 33414092 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.12.011

32. Lin SY, Chang YL, Yeh HC, Lin CL, Kao CH. Blood Transfusion and Risk of Venous Thromboembolism: A Population-Based Cohort Study. Thromb Haemost. 2020;120(1):156–167. PMID: 31639832 https://doi.org/10.1055/s-0039-1697664

33. Peng H, Yue L, Gao H, Zheng R, Liang P, Wang A, et al. Risk Assessment of Deep Venous Thrombosis and Its Influencing Factors in Burn Patients. J Burn Care Res. 2020;41(1):113–120. PMID: 31600384 https://doi.org/10.1093/jbcr/irz121

34. Satahoo SS, Parikh PP, Naranjo D, Davis JS, Duncan RC, Pizano LR, et al. Are burn patients really at risk for thrombotic events? J Burn Care Res. 2015;36(1):100–104. PMID: 25084492 https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000093

35. Althunayan TA, AlQarni SM, Mohsenh WA, Alkhalifah AM, Alsadi AN, Alrushid OS, et al. Risk factors for thromboembolism in burn patients admitted to the burn unit at King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia. Saudi Med J. 2019;40(10):1027–1031. PMID: 31588482 https://doi.org/10.15537/smj.2019.10.23955

36. Li Q, Ba T, Wang LF, Chen Q, Li F, Xue Y. Stratification of venous thromboembolism risk in burn patients by Caprini score. Burns. 2019;45(1):140–145. PMID: 30253959 https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.08.006

37. Патент RU 2737277 C1 A61B 5/145 (2020.08) G01N 33/4905 (2020.08) Борисов В.С., Вуймо Т.А., Каплунова М.Ю., Клычникова Е.В., Котова Я.Н., Тазина Е.В. Способ прогноза риска развития венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелой ожоговой травме. № 2020122002; заявл. 07.02.2020; опубл. 11.26.2020 г. Бюл. №3. URL: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2737277&TypeFile=html [Дата обращения 26 мая 2025 г.]