Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника

АКТУАЛЬНОСТЬ Дискуссия об оптимальном методе лечения пациентов с неосложнёнными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника остаётся актуальной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В статье представлен анализ ближайших результатов различных методов хирургического лечения: транспедикулярной фиксации (ТПФ) (открытой и перкутанной), декомпрессии позвоночного канала, переднего и комбинированного спондилодеза. Исследование основано на ретроспективном анализе данных 377 пациентов, оперированных в 2009–2022 годах. Средний возраст больных составил 40,5 года. Оценивали рентгенологические показатели (угол Кобба, высоту позвонка, степень стеноза позвоночного канала), наличие осложнений, продолжительность госпитализации и клинические исходы.

РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты показали, что ТПФ (перкутанная или открытая) демонстрировала минимальную инвазивность и сокращала длительность операций и госпитализации. Декомпрессия позвоночного канала повышала степень восстановления его просвета, но увеличивала интраоперационную кровопотерю и продолжительность вмешательства. Передний доступ был эффективен для коррекции кифотической деформации, а комбинированные операции чаще применялись при тяжёлых типах повреждений. Общая частота осложнений составила 15,5%, включая соматические и хирургические. Серьёзные осложнения чаще наблюдались при сложных вмешательствах, а перкутанная фиксация влекла за собой тенденцию к их снижению. У 93,1% пациентов было достигнуто улучшение на момент выписки.

ВЫВОДЫ Выводы работы свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к выбору хирургической тактики на основе рентгенологических характеристик травмы и состояния пациента.

1. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Мануковский В.А. и др. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 3. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(2):97–110. https://doi.org/10.17116/neiro201579297-110

2. Гринь А.А., Каранадзе В.А., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э., Львов И. С., Абдрафиев Р.И. Эффективность и безопасность консервативной терапии у пациентов со взрывными неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ. Хирургия позвоночника. 2024;21(2):27–38. https://doi.org/10.14531/ss2024.2.27-38

3. Grin A, Karanadze V, Lvov I, Kordonskiy A, Talypov A, Smirnov V, et al. Effective method of pedicle screw fixation in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review of studies published over the last 20 years. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2024;35(6):299–310. PMID: 39089628 https://doi.org/10.1016/j.neucie.2024.07.009

4. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2008;(1):86–106. https://doi.org/10.14531/ss2008.2.94-114

5. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):2028–2037. PMID: 23970107 https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381

6. Landriel Ibañez FA, Hem S, Ajler P, Vecchi E, Ciraolo C, Baccanelli M, et al. A new classification of complications in neurosurgery. World Neurosurg. 2011;75(5–6):709–715; discussion 604–611. PMID: 21704941 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2010.11.010

7. Grin A, Karanadze V, Lvov I, Talypov A, Kordonskiy A, Abdrafiev R. Is anterior fusion still necessary in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures? A systematic review and meta-analysis. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2024 Nov 19:S2529-8496(24)00072-8. PMID: 39571681 https://doi.org/10.1016/j.neucie.2024.11.006 Online ahead of print.

8. Wu X, Zhang B, Zhang CL, Wu XT, Zhang QH. Efficacy and safety of minimal pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(1 Suppl):45–52. PMID: 30004564 https://doi.org/10.26355/eurrev_201807_15362

9. Lan T, Chen Y, Hu SY, Li AL, Yang XJ. Is fusion superior to non-fusion for the treatment of thoracolumbar burst fracture? A systematic review and meta-analysis. J Orthop Sci. 2017;22(5):828–833. PMID: 28641907 https://doi.org/10.1016/j.jos.2017.05.014

10. Diniz JM, Botelho RV. Is fusion necessary for thoracolumbar burst fracture treated with spinal fixation? A systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2017;27(5):584–592. PMID: 28777064 https://doi.org/10.3171/2017.1.SPINE161014

11. Izeki M, Fujio K, Ota S, Soga S, Matsuda S. Radiological follow-up of the degenerated facet joints after lateral lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation: Focus on spontaneous facet joint fusion. J Orthop Sci. 2022;27(5):982–989. PMID: 34373146 https://doi.org/10.1016/j.jos.2021.06.018

12. Ituarte F, Wiegers NW, Ruppar T, Goldstein C, Nourbakhsh A. Posterior Thoracolumbar Instrumented Fusion for Burst Fractures: A Meta-analysis. Clin Spine Surg. 2019;32(2):57–63. PMID: 30614840 https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000763

13. Hinojosa-Gonzalez DE, Estrada-Mendizabal RJ, Bueno-Gutierrez LC, Roblesgil-Medrano A, Tellez-Garcia E, Galindo-Garza CA, et al. A Network Meta-Analysis on the Surgical Management of Thoracolumbar Burst Fractures: Anterior, Posterior, and Combined. Spine Surg Relat Res. 2023;7(3):211–218. PMID: 37309497 https://doi.org/10.22603/ssrr.2022-0196 eCollection 2023 May 27.

14. Гринь А.А., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю., Каранадзе В.А., Львов И. С., Cмирнов В.А. и др. Эффективность и безопасность короткой транспедикулярной фиксации при неосложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ исследований, опубликованных за последние 20 лет. Хирургия позвоночника. 2024;21(3):14–24. https://doi.org/10.14531/ss2024.3.14-24