Психосоциальные факторы, влияющие на приверженность кардиореабилитации у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда

АКТУАЛЬНОСТЬ Соблюдение медицинских рекомендаций и приверженность кардиореабилитации остаётся одной из актуальных проблем для помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ). Дополнительными трудностями являются недостаточное исследование данной области и ограничение инструментария. Одним из возможных решений может служить качественный метод — полуструк-турированное интервью описания болезни McGill Illness Narrative Interview.

ЦЕЛЬ Определить факторы, влияющие на приверженность кардиореабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование проводили на базе ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Чазова» с апреля по август 2023 года. Выборку составили 17 человек (14 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 36 до 62 лет, средний возраст — 51 год. Из них 7 человек доставлены непосредственно скорой медицинской помощью в кардиоцентр в момент ИМ (давность 3–7 дней), 10 человек проходили лечение сердечно-сосудистой системы в различных отделениях кардиоцентра и перенесли ИМ в прошлом (давность от 2 месяцев до 3 лет). С каждым респондентом интервьюирование проводили единоразово в индивидуальном формате преимущественно в отделении кардиореабилитации в кабинете медицинского психолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ Обнаружена недостаточная информированность о признаках и возможностях первой помощи при инфаркте миокарда среди целевой группы. Целесообразно выделение дополнительных консультаций для повышения информированности о кардиореабилитации, укрепления мотивации и составления плана самостоятельных действий пациента. Привлечение к процессу кардиореабилитации близких для пациента людей может оказать положительное влияние на достижение желаемых изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение методов качественного исследования позволило выявить дополнительные факторы, влияющие на недостаточную приверженность кардиореабилитации. Полученные данные могут быть использованы кардиологами, медицинскими психологами и другими участниками медицинской команды для повышения качества взаимодействия и мотивации пациентов к изменениям.

1. Matskeplishvili S, Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care in Russia. Circulation. 2021;144(8):586–588. PMID: 34424769 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239

2. Шальнова С.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Яровая Е.Б. и др. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4952. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4952

3. Самородская И.В., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Старинская М.А. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в российской федерации в 2006 и 2015 годах. Российский кардиологический журнал. 2017;(11):22–26. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-22-26

4. Барбараш О.Л., Седых Д.Ю. Горбунова Е.В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(1):26–31. https://doi.org/10.18087/rhj.2017.1.2280

5. Mehra VM, Gaalema DE, Pakosh M, Grace SL. Systematic review of cardiac rehabilitation guidelines: Quality and scope. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(9):912–928. PMID: 31581808 https://doi.org/10.1177/2047487319878958

6. Kabboul NN, Tomlinson G, Francis TA, Grace SL, Chaves G, Rac V, et al. Comparative Effectiveness of the Core Components of Cardiac Rehabilitation on Mortality and Morbidity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Med. 2018;7(12):514. PMID: 30518047 https://doi.org/10.3390/jcm7120514

7. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler AD, Rees K, Martin N, et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2016;67(1):1–12. PMID: 26764059 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.044

8. Концевая А.В., Веретенникова А.В., Розанов В.Б., Худяков М.Б., Драпкина О.М., Характеристика первого года амбулаторного ведения пациентов, перенесших инфаркт миокарда (по данным российского многоцентрового исследования). Российский кардиологический журнал. 2022;27(5):5004. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5004

9. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):2739. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2739

10. Погосова Н.В., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Арутюнов А.А., Осипова И.В. и др. Медикаментозная терапия и приверженность к ней пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиология. 2021;61(8):4–13. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1650

11. Jarab AS, Mansour RZ, Muflih S, Qeremc WA, Heshmeha SRA, Mukattash T, et al. Medication non-adherence among outpatients with myocardial infarction: A hospital-based study. Clinical Epidemiology and Global Health. 2024;28:101682. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2024.101682

12. Gehi AK, Ali S, Na B, Whooley MA. Self-reported Medication Adherence and Cardiovascular Events in Patients with Stable Coronary Heart Disease: The Heart and Soul Study. Arch Intern Med. 2007;167(16):1798. PMID: 17846400 https://doi.org/10.1001/archinte.167.16.1798

13. Crowley MJ, Zullig LL, Shah BR, Shaw RJ, Lindquist JH, Peterson ED, et al. Medication Non-Adherence After Myocardial Infarction: An Exploration of Modifying Factors. J Gen Intern Med. 2015;30(1):83–90. PMID: 25361685 https://doi.org/10.1007/s11606-014-3072-x

14. Nadery Y, Khorasani P, Feizi A, Parvizy S. Causes of nonadherence to treatment in people with myocardial infarction: Content analysis. J Educ Health Promot. 2021;10:330. PMID: 34761016 https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_92_21 eCollection 2021

15. Freier C, Heintze C, Herrmann WJ. Prescribing and medical non-adherence after myocardial infarction: qualitative interviews with general practitioners in Germany. BMC Family Practice. 2020;21(1):81. PMID: 32384915 https://doi.org/10.1186/s12875-020-01145-6

16. Ye S, Krupka DJ, Davidson KW. Diagnosing Medication Non-Adherence in a Patient with Myocardial Infarction. Front Psychol. 2012;3:267. PMID: 22876236 https://doi.org/10.3389/fpsyg.2012.00267 eCollection 2012

17. Groleau D, Young A, Kirmayer LJ. The McGill Illness Narrative Interview (MINI): an interview schedule to elicit meanings and modes of reasoning related to illness experience. Transcult Psychiatry. 2006;43(4):671–691. PMID: 17166953 https://doi.org/10.1177/1363461506070796

18. Фитилёв С.Б., Возжаев А.В., Клюев Д.А., Шкребнёва И.И. Многофакторный анализ приверженности фармакотерапии среди амбулаторных пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Качественная клиническая практика. 2021;(4):44–52. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2021-4-44-52

19. Carrillo A, Belnap BH, Rothenberger SD, Feldman R, Rollman BL, Celano CM. Psychosocial predictors of health behavior adherence in heart-failure patients with comorbid depression: a secondary analysis of the Hopeful Heart trial. BMC Psychology. 2024;12(1):328. PMID: 38835104 https://doi.org/10.1186/s40359-024-01816-4

20. Cobb LK, McAdams-DeMarco MA, Huxley RR, Woodward M, Koton S, Coresh J, et al. The Association of Spousal Smoking Status with the Ability to Quit Smoking: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Epidemiol. 2014;179(10):1182–1187. PMID: 24699782 https://doi.org/10.1093/aje/kwu041

21. Groleau D, Whitley R, Lespérance F, Kirmayer LJ. Spiritual reconfigurations of self after a myocardial infarction: Influence of culture and place. Health Place. 2010;16(5):853–860. PMID: 20471300 https://doi.org/10.1016/j.healthplace.2010.04.010