Опыт хирургического лечения пролежней у пациентов с травматической болезнью спинного мозга: эффективность и риск осложнений

АКТУАЛЬНОСТЬ Одной из актуальных проблем в комплексном лечении пациентов с травматической болезнью спинного мозга является лечение пролежней. Несмотря на большое количество предложенных и применяемых методик, результаты хирургического закрытия пролежней остаются неудовлетворительными. Высоки риски развития гнойно-септических раневых осложнений и местных дисциркуляторных нарушений после операции. Правильный выбор способа пластики пролежней может быть сделан на основе тщательного анализа преимуществ и недостатков основных хирургических методик.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить спектр осложнений после применения различных видов пластик пролежней у пациентов с травматической болезнью спинного мозга и определить на основании полученных данных показания к их проведению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ хирургического лечения 151 пациента, которым выполнено 215 оперативных пособий в плановом порядке по поводу пролежней различной локализации. В хирургическом лечении были применены различные виды пластики с использованием местных кожно-жировых, кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов. Проанализированы частота и спектр осложнений, характерных для каждого вида пластики.

РЕЗУЛЬТАТЫ Среди всех прооперированных пациентов наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были: частичная или полная несостоятельность швов, раневая инфекция, ишемия лоскута, лимфоррея. Всего осложненния раневого процесса зафиксированы в 39 случаях (18%) из 215 выполненных реконструктивно-пластических операций. При этом частота ишемических и инфекционных осложнений, приведших к полной или частичной потере лоскутов, после применения кожно-фасциальных лоскутов составила 4,1%. У пациентов, оперированных с использованием кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов, рецидивы не развивались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Методом выбора лечения пациентов с обширными пролежнями являются реконструктивно-пластические операции, в основе которых лежит формирование кожно-жировых, ротационных кожно-фасциальных лоскутов с обеспечением принципов ненатяжной пластики. Вместе с тем остаётся нерешённым вопрос с такими осложнениями, как несостоятельность швов, раневая инфекция, ишемия лоскута и лимфоррея, что требует дальнейших научно-практических исследований.

1. Яковлева В.И., Яковлев А.А., Петрова М.В., Крылов К.Ю. Случай применения комплексного способа лечения декубитальной язвы у пациента в хроническом критическом состоянии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2019;(3):13–21. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2019.035

2. Mervis JS. Pressure ulcers: Prevention and management. J Am Acad Dermatol. 2019;81(4):893–902. PMID: 30664906 https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.068

3. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. Москва; 2015.

4. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Бородина М.А., Батыршин И.М., Склизков Д.С., Михельсон Е.П., и др. Современные подходы к лечению пролежней. Журнал МедиАль. 2019;1(23):40–41.

5. Мирзаева Л.М., Лобзин С.В., Чистова И.В., Ризаханова О.А., Дулаев А.К. Предикторы осложнений и летальных исходов травматических повреждений спинного мозга. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(1):59–71. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-59-71

6. Лобзин С.В., Мирзаева Л. М. Осложнения острых травматических повреждений спинного мозга в Санкт-Петербурге. Морская медицина. 2020;6(1):33–42. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2020-6-1-33-42

7. Ачкасов ЕЕ, Ярославская МА, Машковский ЕЕ, Пузин СН, Гончарова ОВ, Бурдуков АА. Клинико-психологические аспекты реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(2):4–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-2-4-9

8. Stillman MD, Barber J, Burns S, Williams S, Hoffman JM. Complications of Spinal Cord Injury Over the First Year After Discharge from Inpatient Rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(9):1800–1805. PMID: 28115072 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.12.011

9. Christodoulou VN, Varvarousis D, Theodorou A, Voulgaris S, Beris A, Doulgeri S, et al. Rehabilitation of the multiple injured patient with spinal cord injury: A systematic review of the literature. Injury. 2019;50(11):1847–1852. PMID: 31409453 https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.07.035

10. Paker N, Buğdaycı D, Gökşenoğlu G, Akbaş D, Korkut T. Recurrence rate after pressure ulcer reconstruction in patients with spinal cord injury in patients under control by a plastic surgery and physical medicine and rehabilitation team. Turk J Phys Med Rehabil. 2018;64(4):322–327. PMID: 31453529 https://doi.org/10.5606/tftrd.2018.2175 eCollection 2018 Dec.

11. Papp A. Incisional negative pressure therapy reduces complications and costs in pressure ulcer reconstruction. Int. Wound J. 2019;16(2):394–400. PMID: 30548531 https://doi.org/10.1111/iwj.13045

12. Lim NK, Goo H, Yoon SR, Ahn JC, Hong N, Choi YH, et al. The validity and safety of multispectral light emitting diode (LED) treatment on grade 2 pressure ulcer: Double-blinded, randomized controlled clinical trial. PLoS One. 2024;19(8):123–132. PMID: 39178286 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0305616

13. Walter GP, Seidel W, Giustina RD, Bins-Ely J, Maurici R, Narciso-Schiavon JL. Prognostic factors in patients with pressure sores in a university hospital in Southern Brazil. Acta Ortop Bras. 2017;25(6):243–247. PMID: 29375252 https://doi.org/10.1590/1413-785220172506169042

14. Chen C, Chiang IH, Ou KL, Chiu YL, Liu HH, Chang CK, et al. Surgical treatment and strategy in patients with pressure sores: A singlesurgeon experience. Medicine (Baltimore). 2020;99(44):e23022. PMID: 33126386 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023022

15. Erçöçen AR, Yilmaz S, Can Z, Emiroglu M, Yormuk E. Bası yaralarının cerrahi tedavisi: 108 Olgunun değerlendirilmesi. Turk Plast Cer Dcrg. 2000;8(2):82–89.

16. Bamba R, Madden JJ, Hoffman AN, Kim JS, Thayer WP, Nanney LB, et al. Flap Reconstruction for Pressure Ulcers: An Outcomes Analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5(1):e1187. PMID: 28203494 https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001187 eCollection 2017 Jan.

17. Irmak F, Baş S, Sızmaz M, Akbulut HA, Karşıdağ SH. Management and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Experience. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2019;53(1):37–41. PMID: 33536824 https://doi.org/10.14744/SEMB.2018.70973 eCollection 2019.

18. Хрупкин В.И., Липатов К.В., Комарова Е.А., Асатрян А.Г., Бородин А. В. Обоснование выбора метода кожной пластики у больных с хирургической инфекцией. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(2):131–139.

19. Пятаков С.Н., Завражнов А.А., Лебедев И.О., Зимин В.А., Морозов В. В., Ралко С.Н. Современные представления о возможностях применения дермотензии в лечении обширных дефектов мягких тканей. Инфекции в хирургии. 2014;12(2):7–12.

20. Norman G, Wong JK, Amin K, Dumville JC, Pramod S. Reconstructive surgery for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2022;10(10):CD012032. PMID: 36228111 https://doi.org/10.1002/14651858.CD012032.pub3

21. Awad SS, Stern JD, Milne CT, Dowling SG, Sotomayor R, Ayello EA, et al. Surgical Reconstruction of Stage 3 and 4 Pressure Injuries: A Literature Review and Proposed Algorithm from an Interprofessional Working Group. Adv Skin Wound Care. 2023;36(5):249–258. PMID: 37079788 https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000922708.95424.88

22. Lindqvist EK, Sommar P, Stenius M, Lagergren JF. Complications after pressure ulcer surgery a study of 118 operations in spinal cord injured patients. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(3):145–150. PMID: 32003279 https://doi.org/10.1080/2000656X.2020.1720700

23. Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Леонтьев А.Е., Тулупов А.А., Юданова Т.Н., Широкова И.Ю., и др. Исследование in vitro жизнеспособности бактериофагов в составе комплексных гидрогелевых раневых покрытий. Современные технологии в медицине. 2021;13(2):32–39. https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.03

24. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение. Стационарзамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016;(1–2):55–63.

25. Sun JL, Guo PF, Cui ZJ, Meng QN, Wei AZ, Zhou J. Clinical effects of superior gluteal artery perforator “buddy flap” in repairing pressure ulcer in sacrococcygeal region. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020;36(8):726–729. PMID: 32829613 https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501120-20190607-00265

26. Sinnott CJ, Stavrides S, Boutros C, Kuruvilla A, Glickman LT. Dual-Plane Gluteal Myocutaneous Flap for Reconstruction of Ischial Tuberosity Pressure Wounds. Ann Plast Surg. 2020;85(1):S23–S27. PMID: 32530847 https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002331

27. Zwanenburg PR, Verdijk RWA, Lapid O, Obdeijn MC, Gans SL, Boermeester MA. Systematic review and meta-analysis of sensateversus non-sensate flaps for the prevention of pressure ulcer recurrence among individuals with spinal cord disease. Spinal Cord. 2021;59(5):463-473. PMID: 33727678 https://doi.org/10.1038/s41393-020-00590-5

28. Wurzer P, Winter R, Stemmer SO, Ivancic J, Lebo PB, Hundeshagen G, et al. Risk factors for recurrence of pressure ulcers after defect reconstruction. Wound Repair Regen. 2018;26(1):64-68. PMID: 29381242 https://doi.org/10.1111/wrr.12613

29. Huiming G, Yuming W, Mingliang Y, Changbin L, Qiuchen H, Jianjun L. Study on the characteristics of microcirculation in the site of pressure ulcer in patients with spinal cord injury. Sci Prog. 2021;104(3):368504211028726. PMID: 34495784 https://doi.org/10.1177/00368504211028726

30. Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Павленко И.В., Багрянцев М.В., Дезорцев И.Л., Кичин В.В., и др. Современные методы оценки кислородного статуса и состояния микроциркуляции биотканей: оптическая диффузионная спектроскопия (обзор). Современные технологии в медицине. 2018;10(4):183–195. https://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.22