От главного редактора.

Представляем Вашему вниманию интервью с заведующим научным отделением анестезиологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского доктором медицинских наук профессором Владимиром Хамидовичем Тимербаевым, приуроченное к приближающейся конференции «Боль. Проблемы и решения». Собеседник расскажет о том, каковы современные подходы к лечению болевых синдромов, а также способах их профилактики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Сравнить эффективность и безопасность нефопама и парацетамола как компонентов превентивного мультимодального обезболивания (ПМО) у больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска (ГМД).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование, проходившее в 2013 г., были включены 35 пациентов, оперированных по поводу ГМД. 21 (группа 1) получали ПМО, включающее инфильтрацию раны бупивакаином, кетопрофеном и парацетамолом. 15 (группа 2) в схеме ПМО вместо парацетамола получали нефопам. Оценивали интенсивность послеоперационной боли, побочные эффекты и удовлетворенность пациентов обезболиванием, через 6 мес — наличие и интенсивность хрони- ческой боли.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Интенсивность послеоперационной боли, удовлетворенность обезболиванием, а также частота и интенсивность хронической боли не различалась в группах 1 и 2. Частота нежелательных реакций была больше в группе 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных, получавших в схеме ПМО нефопам и парацетамол, интенсивность послеоперационной, а также частота и интенсивность хронической боли не отличаются, но пациенты, получающие нефопам, чаще испытывают нежелательные реакции, не влияющие на удовлетворенность обезболиванием.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование методов периоперационной мультимодальной аналгезии при длительных травматичных абдоминальных оперативных вмешательствах с оценкой их эффективности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 86 больных, которых разделили на три группы в зависимости от метода анестезии и послеоперационного обезболивания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена эффективность периоперационной мультимодальной аналгезии с применением средств, воздействующих на все звенья патогенеза боли. Выявлены минимальное напряжение параметров центральной и периферической гемодинамики, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также экономический эффект, проявляющийся снижением потребления наркотических анальгетиков как в интра­, так и в послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработана схема периоперационной мультимодальной аналгезии при длительных травматичных абдоминальных оперативных вмешательствах, позволяющая улучшить качество анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания. 

РЕЗЮМЕ. Переломы пилона являются одними из наиболее сложных для лечения повреждений. В послед­ нее время частота внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости стремительно увеличивается, но бурные дискуссии по поводу оптимальных хирургических методов лечения и об оптимальном времени операции продолжаются. Целью статьи является обзор различных методов лечения переломов пилона и эволюции взглядов на лечение подобных переломов.

РЕЗЮМЕ. Изменение структуры основных возбудителей внутрибольничных инфекций и значительное распространение полирезистентных штаммов бактерий является естественным биологическим ответом на использование антибиотиков. Противомикробные препараты создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов. В настоящем обзоре литературы представлена динамика структуры основных возбудителей внутрибольничных гнойно­септических инфекций и их устойчивости к антибиотикам за последние 70 лет. 

АКТУАЛЬНОСТЬ. Черепно­мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенному виду травм в Российской Федерации, особенно у лиц трудоспособного возраста. Для повышения эффективности оказания медицинской помощи этим пациентам необходима унификация хирургической тактики, интенсивной терапии и преемственность лечения на различных этапах. Цель работы: проанализировать эффективность оказания экстренной нейрохирургической помощи на территории Воронежской области в условиях внедрения трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ работы нейрохирургической службы Воронежского областного клинического центра медицины катастроф по лечению и транспортировке пациентов с нейротравмой за период с 2012 по 2014 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Госпитализация пациентов с тяжелой ЧМТ в стационар, оснащенный оборудованием для нейровизуализации и доступом к телекоммуникационной сети, повышает качество нейрохирургической помощи специалистами Центра медицины катастроф за счет оперативной передачи данных пациента и сокращения сроков начала оперативного вмешательства. При этом отмечено снижение числа необоснованных выездов нейрохирургической бригады. 

РЕЗЮМЕ. Были прооперированы 24 ребенка с новообразованиями сердца и средостения. Анализ полученных результатов показал, что у трети больных с опухолями вилочковой железы отмечается их быстрое озлокачествление. Указанное обстоятельство позволяет прийти к заключению о необходимости выполнения операции вскоре после выявления новообразования, несмотря на отсут­ствие клинических признаков, свидетельствующих о поражении органов грудной клетки. 

РЕЗЮМЕ. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского мини­инвазивные методы лечения используются при таких неотложных состояниях, как острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки и желудка, ущемленные грыжи передней брюшной стенки, кишечная непроходимость и абдоминальная травма. За период с 2000 г. по настоящее время выполнены более 5000 экстренных лапароскопий. К настоящему времени определен лечебно­диагностический алгоритм при неотложных заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. 

РЕЗЮМЕ. В работе представлен сравнительный анализ существующих систем страховой медицины ряда развитых стран, а также предложены возможные направления оптимизации и модернизации медико­социального страхования. 

АКТУАЛЬНОСТЬ. Отравления веществами прижигающего действия более чем в половине случаев сопровождаются повышением кислотообразующей функции желудка, что замедляет репаративные процессы в стенке желудка, увеличивает риск развития осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 40 пациентов с химическим ожогом желудка III–IV степени, которым проводили стандартную терапию. Начиная с первого дня, 20 из них в комплекс лечебных мероприятий включали внутривенное введение Рабелока в дозе 20 мг ежедневно в течение 5 сут.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение Рабелока, ингибитора протонной помпы 2­го поколения, в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с химическими ожогами желудка III–IV степени способствовало снижению длительности их пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в 1,5 раза, стационарного лечения — в 1,8 раза, а также сокращению частоты ранних вторичных кровотечений и декомпенсированного рубцового сужения желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Раннее парентеральное применение Рабелока повышает эффективность комплексной терапии острых отравлений веществами прижигающего действия. 

РЕЗЮМЕ. В настоящее время острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — чрезвычайно важная медицинская и социальная проблема. Инсульт является основной причиной инвалидизации населения и занимает ведущее место среди причин смертности.

Современное высокотехнологичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта (ИИ) и острого коронарного синдрома (ОКС) включают применение эффективных методов реперфузии вещества головного мозга и миокарда в первые часы заболевания.

В данной работе представлены два клинических примера применения высокотехнологичного реперфузионного эндоваскулярного лечения у одной и той же пациентки с интервалом 1 год и 6 мес при развитии клиники ОНМК и ОКС в условиях ГБУЗ «НИИ — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

В первом случае проведена внутриартериальная тромболитическая терапия одновременно двух церебральных артерий (передняя и средняя мозговые артерии) с отсроченной реканализацией и полным регрессом очаговой неврологической симптоматики. Второй случай — проведение селективной тромболитической терапии в остром периоде ОНМК, развившегося через несколько часов после чрескожной коронарной ангиопластики правой коронарной артерии при ОКС, с хорошим клиническим эффектом. 

РЕЗЮМЕ. Статья посвящена использованию ботулинотерапии в лечении хронической головной боли. Представлены 4 клинических наблюдения пациентов, обратившихся в «Клинику боли» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с хроническим выраженным цефалгическим синдромом различного генеза (мигрень, головная боль напряжения, дистония), который длительно не поддавался коррекции на амбулаторном этапе лечения. Отражена динамика болевого синдрома у пациентов с различными формами головной боли после лечения ботулиническим токсином типа А, свидетельствующая об эффективности использования метода ботулинотерапии у данной категории больных. 

АКТУАЛЬНОСТЬ. Требования, предъявляемые к трансплантату, используемому в экстренной микрохирургии — это простота забора, минимальная вариабельность анатомии, возможность работы на одном операционном поле, большие длина и диаметр сосудов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить результаты использования и преимущества свободного реваскуляризированного мышечного антеролатерального бедренного трансплантата в экстренной микрохирургии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Свободный мышечный лоскут из латеральной широкой мышцы бедра на сосудистой ножке из нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость (антеролатеральный лоскут), был применен для замещения дефекта 2 пострадавшим. В одном случае это был пациент с открытым переломом костей голени, осложненным первичными дефектами мягких тканей, в другом — неполная травматическая ампутация левой стопы. Всем пострадавшим замещение дефекта мягких тканей выполнено в первые часы после травмы, после фиксации перелома.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все трансплантаты прижились полностью, тотальных некрозов мышечных лоскутов не установлено. У всех пациентов наблюдалось первичное заживление ран после пересадки лоскута. Случаев глубокой гнойной инфекции после закрытия дефекта лоскутом не отмечено.

ВЫВОДЫ. Пересадка свободного антеролатерального бедренного мышечного лоскута — это оптимальный метод для экстренной пластической и реконструктивной хирургии нижних конечностей. Его преимуществами являются простота и быстрота забора, отсутствие необходимости поворота пострадавшего на бок, большой объем лоскута, большие длина и калибр сосудов. 

РЕЗЮМЕ. Острые и остроконечные инородные тела в пищеварительном тракте могут привести к серьезным и смертельным осложнениям. Они могут быть безопасно удалены при ригидной эзофагоскопии, тем самым позволяя избежать открытых хирургических вмешательств, которые могут потребоваться при развитии перфорации или абсцедирования. Данный случай из практики подчеркивает риск случайного проглатывания различных стоматологических инструментов, что может привести к смертельным осложнениям. Успешное удаление инородного тела (стоматологического файла) позволило предупредить развитие угрожающих жизни осложнений. 

К 85-летию Армена Артаваздовича Бунятяна академика РАН, доктора медицинских наук, профессора.

К 75 -летию Михаила Михайловича Абакумова заместителя директора по научной работе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского доктора медицинских наук, профессора.

К 55 -летию Андрея Вениаминовича Решетникова академика РАН, доктора медицинских наук, доктора социологических наук, профессора.

Источник: Stub D., Smith K., Bernard S., et al. Air Versus Oxygen in ST­Segment­Elevation Myocardial Infarction // Circulation – 2015. – Vol. 131. – P. 2143–2150.

Источник: Douketis J.D., Spyropoulos A.C., Kaatz S., et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation // N. Engl. J. Med. – 2015. Jun 22. [Epub ahead of print]

Источник: Holmes D.R. Jr, Doshi S.K., Kar S., et al. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient­Level Meta­Analysis // J. Am. Coll. Cardiol. – 2015. – Vol. 65. – P. 2614–2623.

Научная медицинская библиотека НИИ СП им. Н.В. Склифосовского продолжает знакомить читателей журнала с наиболее интересными книжными новинками по некоторым разделам неотложной медицины, вышедшими в различных отечественных издательствах за последние годы.