Актуальность. В структуре сочетанной травмы переломы костей таза занимают значительную часть. Повреждения таза сопровождаются наибольшей частотой смертельных исходов, нежели иные повреждения костно-мышечной системы. Способ хирургического лечения переломов костей таза с использованием канюлированных винтов широко известен среди хирургов по всему миру и успешно применяется при различных категориях повреждений. В некоторых ситуациях данный способ является более выгодным с точки зрения воссоздания стабильности тазового кольца, позволяет достичь большей межфрагментарной компрессии, играет значительную роль в остановке кровотечения и служит эффективным противошоковым мероприятием.

Цель. Предложить новый подход и доказать его эффективность в лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза в остром периоде травмы, заключающийся в применении канюлированных винтов для минимально инвазивной погружной фиксации нестабильных повреждений тазового кольца.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 139 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (травмоцентр первого уровня) за период с 2016 по 2024 год, с признаками травматического шока и продолжающегося внутритазового кровотечения. Пострадавшим выполнена фиксация множественных переломов костей таза канюлированными винтами при поступлении в противошоковую операционную. В качестве оценки тяжести состояния пострадавших и эффективности противошоковых мероприятий выбраны следующие показатели: систолическое артериальное давление, температура тела, уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов, показатели коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, международное нормализованное отношение) и кислотно-основного состояния крови (pH, лактата, дефицита оснований и концентрация ионов кальция). В рассмотренной группе пациентов применены различные комбинации расположения крестцово-подвздошных винтов: одно- и двустороннее расположение, проведение в тело S1 и (или) S2 позвонков; а также винты устанавливали в надвертлужном костном коридоре (LC2 винты). Переднее полукольцо таза фиксировали как погружными конструкциями, так и с помощью аппаратов внешней фиксации (комбинированный остеосинтез). Сформированы зависимые выборки и проанализированы показания при поступлении в травмоцентр и через 12 часов после операции.

Результаты. Ранняя минимально инвазивная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца канюлированными винтами способствовала остановке внутритазового кровотечения, что статистически значимо подтверждалось результатами сравнительного анализа клинико-лабораторных показателей. Так, наблюдали стабилизацию параметров гемодинамики (систолическое артериальное давление увеличилось с 90 до 120 мм рт.ст., р<0,05), положительная динамика изменения уровня гемоглобина (увеличение с 69 до 89 г/л, р><0,05) улучшение показателей кислотно-основного состояния и тканевой перфузии (повышение pH с 7,292 до 7,382; восстановление дефицита оснований с –4,05 до –0,9 ммоль/л; снижение уровня лактата с 3,4 до 2,05 ммоль/л, p><0,05), а также нормализация параметров свертывающей системы крови (увеличение протромбинового индекса по Квику с 71 до 81%; повышение уровня ионизированного кальция с 0,74 до 0,89 ммоль/л, p><0,05). Дополнительные способы хирургического гемостаза (внебрюшинная тампонада, ангиоэмболизация) применяли лишь у ограниченного количества (13,5%) пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза. Ближайшие результаты лечения (летальность, осложнения, койко-день в реанимации и травмоцентре) соответствовали данным литературы, при этом у всех выписанных пострадавших вертикализация достигнута в срок от 4 до 2 недель после погружной фиксации таза. ВЫВОДЫ Ранняя минимально инвазивная фиксация переломов костей таза погружными канюлированными винтами при тяжёлой сочетанной травме таза представляет собой безопасную и высокоэффективную лечебную меру, которая способствует окончательной остановке внутритазового кровотечения, купированию явлений травматического шока, улучшению показателей гемодинамики и тканевой перфузии.> < 0,05), положительная динамика изменения уровня гемоглобина (увеличение с 69 до 89 г/л, р < 0,05) улучшение показателей кислотно-основного состояния и тканевой перфузии (повышение pH с 7,292 до 7,382; восстановление дефицита оснований с –4,05 до –0,9 ммоль/л; снижение уровня лактата с 3,4 до 2,05 ммоль/л, p < 0,05), а также нормализация параметров свертывающей системы крови (увеличение протромбинового индекса по Квику с 71 до 81%; повышение уровня ионизированного кальция с 0,74 до 0,89 ммоль/л, p < 0,05). Дополнительные способы хирургического гемостаза (внебрюшинная тампонада, ангиоэмболизация) применяли лишь у ограниченного количества (13,5%) пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза. Ближайшие результаты лечения (летальность, осложнения, койко-день в реанимации и травмоцентре) соответствовали данным литературы, при этом у всех выписанных пострадавших вертикализация достигнута в срок от 4 до 2 недель после погружной фиксации таза.

Выводы. Ранняя минимально инвазивная фиксация переломов костей таза погружными канюлированными винтами при тяжёлой сочетанной травме таза представляет собой безопасную и высокоэффективную лечебную меру, которая способствует окончательной остановке внутритазового кровотечения, купированию явлений травматического шока, улучшению показателей гемодинамики и тканевой перфузии.

Минимально инвазивная фиксация нестабильных повреждений таза канюлированными винтами с расположением на уровне крестцово-подвздошных сочленений и в надвертлужном коридоре (LC2 винт) является эффективным способом борьбы с шоковым состоянием у данных пациентов. Достигнутые клинические результаты свидетельствуют о целесообразности применения данной методики в остром периоде травматической болезни и согласуются с современными данными литературы по данной проблематике.

Введение. Успех лечения больных с острой кишечной непроходимостью определяется множеством факторов, среди которых фигурирует коррекция явлений интраабдоминальной гипертензии и эндотоксикоза путём проведения интраоперационной декомпрессии тонкой кишки.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности способов декомпрессии тонкой кишки у пациентов с доброкачественными формами кишечной непроходимости.

Материал и методы. Настоящая работа была проведена в формате многоцентрового когортного ретроспективного исследования, включавшего анализ результатов лечения 397 больных, оперированных по поводу доброкачественных форм кишечной непроходимости, которым интраоперационно выполнялся один из трёх вариантов декомпрессии кишки: установка желудочного зонда, интубация начальных отделов тонкой кишки и тотальная интубация кишки. Изучаемые группы не продемонстрировали значимых отличий по основным клиническим, лабораторным параметрам, причинам кишечной обструкции и интраоперационным находкам. Значимые отличия были выявлены при сравнении степени дилатации кишки и резекционного характера вмешательства, оказывавших влияние как на выбор способа декомпрессии, так и, вероятно, исход лечения — данные параметры были учтены как конфаундеры.

Выводы. Проведение тотальной назогастроинтестинальной интубации с декомпрессивной целью у больных с доброкачественными формами кишечной непроходимости была ассоциирована с наиболее высокой летальностью (22,3% против 7,0% в группе с назогастральными и 13,3% в группе с короткими кишечными зондами, p<0,001) даже в контексте сравнительного преобладания в данной группе больных резекционных вмешательств. Что касается иных методов интраопераци> < 0,001) даже в контексте сравнительного преобладания в данной группе больных резекционных вмешательств. Что касается иных методов интраоперационной декомпрессии кишки, полученные данные не позволяют сделать недвусмысленный выбор между установкой назогастрального зонда или интубацией начальных отделов тонкой кишки, так как при учёте основных конфаундеров существенных отличий по изучаемым исходам у этих групп больных выявлено не было.

Актуальность. Сепсис и септический шок продолжают оставаться жизнеугрожающими состояниями с высокой летальностью, достигающей при наличии эндотоксемии 70%. Экстракорпоральное удаление липополисахаридов (ЛПС) может улучшить результаты лечения.

Цель работы. Оценить эффективность использования группы биомаркеров при выборе показаний для проведения селективной гемосорбции липополисахаридов (ЛПС-ГС) у пациентов с сепсисом и септическим шоком.

Материал и методы. Обследованы 22 пациента (12 мужчин и 10 женщин), находившихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ с апреля 2022 по ноябрь 2023 года. Пациентов обследовали в течение 72 часов после развития сепсиса. При развитии сепсиса или септического шока, при уровне активности эндотоксина (endotoxin activity assay — ЕАА) ≥0,6 11 пациентам выполнили селективную гемосорбцию липополисахаридов. Значения перед гемоперфузией анализировали в группе 1 (11 точек), если ЛПС-ГС не применялась — в группе 2 (22 точки).

Результаты. Концентрация β-гидроксимиристиновой кислоты (β-Hydroxymyristic acid — β-HMA) у здоровых добровольцев составила 2,95 (1,52;5,08) нг/мл, а у пациентов с сепсисом и септическим шоком 7,44 (4,50; 15,68) нг/мл (р=0,0001). Уровень ЕАА был выше в группе 1 (0,780 у.е.) по сравнению с группой 2 (0,425 у.е.), р=0,019. Выявлены различия 1-й и 2-й групп по уровню С-реактивного белка (СРБ): 290,0 и 166,5 мг/л соответственно (р=0,016). Процентное содержание лимфоцитов (CD95+) было ниже в группе 1 по сравнению с группой 2: 24,8% и 44,2% соответственно (р=0,04). Тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA значимо коррелировала с уровнем β-HMA, коэффициент корреляции Спирмена r составил 0,386, выявлена умеренная корреляция между уровнем β-HMA и ИЛ-6 (r=0,638), ЕАА и СРБ (r=0,485), отрицательная корреляция CD95+ с уровнем ИЛ-6 и СРБ.

Выводы. 1. Уровень β-HMA у пациентов с сепсисом и септическим шоком в 2,5 раза статистически значимо превышает значения у здоровых добровольцев (р=0,0001). При ROC-анализе AUC составила 0,817 (95% ДИ [0,702; 0,933], р=0,0001), точка отсечения — 3,26 нг/мл. 2. Использование пороговых значений ЕАА не менее 0,6 у.е. позволило выявить пациентов, требующих проведения селективной гемосорбции липополисахаридов со статистически значимыми различиями уровня активности эндотоксина (р=0,019) и С-реактивного белка (р=0,016). При этом в группе высокого ЕАА отмечалась тенденция к увеличению абсолютного значения уровня липополисахаридов, тестируемого по β-HMA, тяжести органной дисфункции по шкале SOFA, достигающей 13 баллов, по сравнению с 9,5 баллами в группе низкого ЕАА. 3. В группе с высоким ЕАА установлено статистически значимое снижение уровня в крови CD95+ лимфоцитов (р=0,033), что вместе с тенденцией к более низким значениям экспрессии HLA-DR на моноцитах может указывать на развитие у данных пациентов иммунопаралича и дисрегуляции иммунной системы. 4. Уровень в крови β-HMA коррелировал с тяжестью органной дисфункции по шкале SOFA и показателями интерлейкина-6. ЕАА положительно коррелирует с уровнем С-реактивного белка и отрицательно коррелирует с уровнем интерлейкина-6. Установлена положительная корреляция интерлейкина-6 с уровнем С-реактивного белка и отрицательная с уровнем CD95+ лимфоцитов. Уровень С-реактивного белка отрицательно коррелирует с таковым CD95+ лимфоцитов.

Актуальность. Острый деструктивный аппендицит был и остаётся важнейшим фактором в структуре летальности хирургических пациентов с бактериальной абдоминальной инфекцией. К числу значимых для диагностики степени тяжести интоксикации маркёров относятся железосодержащий белок лактоферрин (ЛФ) и его положительно заряженный фрагмент — лактоферрицин (ЛФЦ).

Цель исследования. Изучение связи сывороточных уровней ЛФ и ЛФЦ со степенью тяжести эндотоксикоза у больных с различной формами острого деструктивного аппендицита.

Материал и методы. В образцах сывороток крови 45 больных с деструктивными формами аппендицита различной степени тяжести после лапароскопической или лапаротомной аппендэктомии исследовали концентрации белка ЛФ и пептида ЛФЦ.

Результаты. При изучении уровней ЛФ и ЛФЦ у больных с острым деструктивным аппендицитом установлено, что их уровни отличаются от цифр у доноров в 3 раза и по ЛФ, и по ЛФЦ.

Выводы. 1. При остром осложнённом аппендиците, в том числе осложнённом перитонитом, наблюдается статистически значимое (p=0,032) повышение концентрации белка лактоферрина и пептида лактоферрицина относительно нормы и в сыворотке крови, и в перитонеальном экссудате. 2. У пациентов с острым деструктивным аппендицитом показатели лактоферрина в перитонеальном экссудате статистически значимо (p=0,036) в 3–4 раза превышают сывороточные уровни этих же больных, а цифры лактоферрицина в параллельных пробах между собой не отличаются. 3. По полученным в работе данным уровни ЛФ и ЛФЦ после лапароскопической аппендэктомии статистически значимо (p=0,028) не отличаются от уровней после лапаротомной аппендэктомии и зависят только от степени тяжести состояния пациентов.

Введение. На долю спаечной кишечной непроходимости приходится до 2,4% всех лапаротомий. Выбор тактики ведения пациента напрямую зависит от того, имеются ли признаки (в том числе и компьютерно-томографические (КТ)-признаки) наличия странгуляции кишечника и (или) ишемии кишечной стенки.

Цель. Выявление КТ-признаков, достоверно связанных с ишемическими изменениями кишечника, а также КТ-предикторов необратимых изменений кишечника, которые могут потребовать проведения резекции во время операции.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили ретроспективно оцененные 53 КТ-исследования органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением, выполненные на этапе поступления у пациентов, прооперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости. Оценивали следующие признаки: наличие симптома «клюва» в переходных зонах, толщину кишечной стенки, снижение контрастирования кишечной стенки, локальный отёк мезентериальной клетчатки, наличие «замкнутой» петлевой непроходимости, признак «плотного» кишечного содержимого в тонкой кишке, симптома «жировой выемки».

Результаты. В проведённом исследовании было доказано, что утолщённая кишечная стенка, чётко выраженный симптом «клюва» в двух соседних точках, наличие замкнутой петлевой непроходимости, плохое контрастирование стенки кишки и каловое содержимое в тонкой кишке являются независимыми предикторами проведения резекции кишки. На основе полученных результатов был предложен алгоритм визуальной оценки кишечника на КТ органов брюшной полости у больных со спаечной кишечной непроходимостью.

Заключение. Используя метод компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением, а также визуальный анализ полученных томограмм по предложенному алгоритму, возможно обнаружить признаки странгуляции при спаечной кишечной непроходимости с чувствительностью 69%, специфичностью 97% и точностью до 88%.

Актуальность. Ведение пациента с хроническим нарушением сознания требует постановки правильного диагноза, динамической оценки, интенсивной терапии и установления научно обоснованного прогноза. Важным также является отслеживание выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания (ХНС). Уже 50 лет широко используемый в исследовательской и клинической практике «золотой стандарт» шкал комы Глазго (GCS) имеет ряд очевидных существенных недостатков: не оцениваются рефлексы ствола мозга, движения глаз или сложные двигательные реакции у пациентов с изменённым сознанием, что исключает возможность достоверной оценки состояния пациента с субтенториальным повреждением и при состоянии ХНС. В связи с этим к GCS в последние годы добавилась шкала FOUR, которая имеет преимущества в большей чувствительности к неврологическому статусу у пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН), а благодаря высокой прогностической ценности шкалы у пациентов с неблагоприятным исходом имеет перспективы для преемственного использования у пациентов с ХНС.

Цель. Изучить чувствительность и специфичность шкалы FOUR как клиниметрики ХНС.

Материал и методы. Данная работа является продолжением исследования: «шкала FOUR как специфическая клиниметрика в интенсивной терапии и реабилитации пациентов с ОЦН — ˝FOURACI NCT06043167 ClinicalTrials.gov˝. В исследуемую когорту включены 33 пациента старше 18 лет с ОЦН, с дальнейшим выходом из комы и формированием ХНС.

Результаты. Шкала FOUR имеет высокую корреляционную связь с CRS-R (р<0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,8946), высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании исходов (AUC=0,936). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Высокая доказанная корреляционная связь с эталонным стандартом CRS-R позволяют использовать шкалу FOUR в качестве альтернативного инструмента GCS в момент выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания. А при недостаточности опыта врача и (или) отрицательной динамике состояния пациента FOUR может использоваться как вспомогательная, более простая и менее затратная по времени шкала для динамической оценки сознания. Ключевые слова: GCS, кома, хроническое нарушение сознания, FOUR, CRS-R, шкала восстановления после комы (пересмотренная)> < 0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,8946), высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании исходов (AUC=0,936).

Заключение. Высокая доказанная корреляционная связь с эталонным стандартом CRS-R позволяют использовать шкалу FOUR в качестве альтернативного инструмента GCS в момент выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания. А при недостаточности опыта врача и (или) отрицательной динамике состояния пациента FOUR может использоваться как вспомогательная, более простая и менее затратная по времени шкала для динамической оценки сознания.

Введение. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора снижает риск внезапной сердечной смерти, обусловленной развитием желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ФЖ) сердца, однако имплантация этого устройства не приводит к улучшению функции левого желудочка (ЛЖ). Современные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) с эндокардиальными электродами позволяют осуществлять оптимальное лечение нарушений ритма сердца при сердечной недостаточности (СН) за счёт функции электрокардиостимуляции. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) направлена на синхронизацию сокращений противолежащих стенок ЛЖ, что приводит к улучшению инотропной функции сердца, а впоследствии к обратному ремоделированию геометрии ЛЖ. Полученные результаты исследования позволили определить, было ли улучшение изменения объёмов, функции сердца и частоты нанесения шоков при применении СРТ в сочетании с ИКД (СРТ-Д) у пациентов с СН, сопровождающейся дисфункцией ЛЖ и широким комплексом QRS.

Цель исследования. Оценить: оказывает ли влияние СРТ в сочетании с ИКД на обратное ремоделирование ЛЖ у пациентов с СН II функционального класса (ФК).

Материал и методы. В общей сложности 35 пациентов с широким комплексом QRS>130 мс были включены в исследование: 15 больных в группе с СРТ-Д и 20 с ИКД. Полученные результаты исследования были интерпретированы через один год после начала лечения у всех пациентов. Были проанализированы изменения объёмов и сократимости желудочков сердца в обеих группах. Дана оценка зависимости этих изменений от результатов лечения в последующие годы.

Результаты. У больных в группе СРТ-Д по сравнению с группой ИКД наблюдалось улучшение индекса конечного диастолического объёма ЛЖ (-18,7 против 8,6 мл/м²), индекса конечного систолического объёма ЛЖ (-22,5 против 5,2 мл/м²), фракции выброса ЛЖ (13,2 против 0,4%), индекса объёма левого предсердия (-16,8 против 2,7 мл/м²) и систолического давления в лёгочной артерии (-11,4 против 1,4 мм рт.ст.), p<0,05 было для всех параметров. Улучшение функциональных параметров ЛЖ через 1 год после лечения отражалось в снижении летальности и рецидива СН у этих больных в отдалённом периоде (13% в группе СРТ-Д против 50% в группе ИКД, p><0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД. ВЫВОДЫ Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны > < 0,05 было для всех параметров. Улучшение функциональных параметров ЛЖ через 1 год после лечения отражалось в снижении летальности и рецидива СН у этих больных в отдалённом периоде (13% в группе СРТ-Д против 50% в группе ИКД, p<0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД. ВЫВОДЫ Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны со степенью улучшения объёмов и функции желудочков. Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, ремоделирование левого желудочка, сердечная недостаточность> < 0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД.

Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны со степенью улучшения объёмов и функции желудочков.

Актуальность. Несмотря на достаточно большое количество работ, число больных с ранениями шеи не уменьшается в связи с неблагоприятной криминальной обстановкой и наличием локальных военных конфликтов.

Цель исследования. Провести анализ основных видов оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе лечения 214 раненых с различными ранениями шеи, которые находились на лечении в хирургическом стационаре городской больницы № 9 г. Грозного Чеченской Республики с 1991 по 2000 год. Все раненые были разделены на две группы: 129 было в группе с огнестрельными ранениями и 112 — в группе с колото-резаными ранениями шеи. Средний возраст составил 35±5 лет, преобладали лица мужского пола — 78%.

Результаты. Установлено, что в 25 наблюдениях (19,3%) выполнение операций начиналось под местной анестезией, при этом в 45% от этого числа был применён наркоз. При выполнении анестезии в большинстве случаев (84%) была произведена интубация трахеи, в остальных применяли внутривенный наркоз. Основными видами операций, выполняемых раненым в шею, были типичная трахеостомия без шва гортани и трахеи (26,3%); атипичная трахеостомия без шва гортани и трахеи (16,2%); шов гортани или трахеи с трахеостомией (13,1%) и диагностическая ревизия внутренних структур шеи (12,4% наблюдений). Кроме того, в 10,8% наблюдений была проведена торакотомия, при которой, чаще всего, было выполнено ушивание ранений пищевода.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило перечень основных видов операций, к которым прибегают врачи в лечении пациентов с огнестрельными ранениями шеи, поступивших в экстренном порядке в лечебное учреждение в условиях локального военного конфликта. Такими операциями являются типичная трахеостомия без шва гортани и трахеи; атипичная трахеостомия без шва гортани и трахеи; шов гортани или трахеи с трахеостомией и диагностическая ревизия внутренних структур шеи.

Актуальность. Улучшение результатов хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом, в том числе за счёт повышения её качества и безопасности путём предотвращения дефектов диагностики и лечения, является приоритетной задачей неотложной медицины.

Цель. Сравнительный клинический анализ эффективности контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи на основе усовершенствованного чек-листа «Контрольный перечень мер по профилактике дефектов оказания хирургической помощи при абдоминальном сепсисе».

Материал и методы. В ретро- и проспективное контролируемое клиническое исследование были включены 49 больных абдоминальным сепсисом в исходе вторичного послеоперационного распространённого гнойного перитонита, в комплексной лечебной программе которых использованы различные варианты контроля за профилактикой дефектов оказания хирургической помощи. У 31 пациента группы сравнения А усовершенствованный чек-лист использовали ретроспективно при анализе первичной медицинской документации для выявления дефектов уже оказанной хирургической помощи. У 18 пациентов основной группы В усовершенствованный чек-лист использовали проспективно, непосредственно в процессе оказания хирургической помощи.

Результаты. Проведенное контролируемое сравнительное клиническое исследование эффективности использования в комплексной лечебной программе больных абдоминальным сепсисом усовершенствованного чек-листа для профилактики дефектов оказания хирургической помощи показало статистически значимое снижение их числа, уменьшение степени выраженности эндогенной интоксикации, количества послеоперационных осложнений, а также длительности стационарного лечения.

Выводы. 1. Проспективное использование усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом позволило снизить частоту дефектов оформления первичной медицинской документации с 38,7–67,7% до 11,1–0% (p<0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p><0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p><0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p><0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p><0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p><0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002). Ключевые слова: абдоминальный сепсис; безопасность хирургической помощи; чек-лист> < 0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p < 0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p < 0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p < 0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p < 0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p < 0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002).

Цель исследования. Установить пороговые уровни моноцитарного хемоаттрактанта–1 (МСР-1) для определения фенотипов у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Материал и методы. Работу проводили в период с 2018 по 2022 год на кафедре факультетской педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МР РФ, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищевой», ГАУ АО «Астраханский областной социально-реабилитационный центр «Русь». В исследовании принимали участие 128 детей с разными клиническими формами ДЦП. Определяли уровень МСР-1 методом иммуноферментного анализа с использованием диагностического набора реагентов фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск). Статистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics 26.0 (США).

Результаты и их обсуждение. На основании проведённого обследования было выделено два фенотипа детей с ДЦП. Среди детей первого фенотипа зарегистрированы более высокие концентрации МСР-1 в сыворотке крови. Так, у пациентов первого фенотипа он составил 2,1 (1,63; 2,99) пг/мл, что было статистически значимо (р<0,001) выше, чем у детей второго фенотипа — 1,71 (1,44; 2,06) пг/мл. С помощью ROC-анализа выявлен пороговый уровень МСР-1 для определения принадлежности к первому или второму фенотипу. Он составил 1,89 пг/мл. При значениях, превышающих указанный, больного можно отнести к первому фенотипу, при меньших или равных — ко второму. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведённых исследований был выявлен пороговый уровень моноцитарного хемоаттрактанта-1, составляющий 1,89 пг/мл. У пациентов первого фенотипа, обладающих наиболее неблагоприятными прогностическими характеристиками, значения моноцитарного хемоаттрактанта-1 были выше указанного показателя, что позволяет в более ранние сроки организовать оказание реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: детский церебральный паралич; моноцитарный хемоаттрактант; коморбидная патология> < 0,001) выше, чем у детей второго фенотипа — 1,71 (1,44; 2,06) пг/мл. С помощью ROC-анализа выявлен пороговый уровень МСР-1 для определения принадлежности к первому или второму фенотипу. Он составил 1,89 пг/мл. При значениях, превышающих указанный, больного можно отнести к первому фенотипу, при меньших или равных — ко второму.

Заключение. В результате проведённых исследований был выявлен пороговый уровень моноцитарного хемоаттрактанта-1, составляющий 1,89 пг/мл. У пациентов первого фенотипа, обладающих наиболее неблагоприятными прогностическими характеристиками, значения моноцитарного хемоаттрактанта-1 были выше указанного показателя, что позволяет в более ранние сроки организовать оказание реабилитационных мероприятий.

Актуальность. Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является опасным для жизни состоянием с высоким уровнем летальности, несмотря на достигнутый прогресс в диагностике и методах лечения. В научном сообществе существует мнение, что использование ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки состояния мезентериальных сосудов не является достаточно информативным и не позволяет получить полное представление о перфузии стенки кишечника.

Цель. Оценить эффективность УЗИ в диагностике и его влияние на результаты лечения пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном изучении результатов обследования и лечения 36 пациентов с мезентериальной ишемией в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период 2022–2024 годы. Для оценки достоверности данных УЗИ в диагностике нарушения кровоснабжения кишечной стенки при ОМИ с результатами интраоперационной картины, сравнительной информативности с мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ), все пациенты, вошедшие в ретроспективное исследование, разделены на две группы: группа № 1 — пациенты, которым выполнено УЗИ врачом со стажем более 10 лет; группа № 2 — пациенты, которым УЗИ выполнял специалист со стажем менее 10 лет.

Результаты. В диагностике ишемических изменений кишечной стенки при острой кишечной недостаточности (ОКН) метод МСКТ показал чувствительность 80% [60–90%], специфичность 81% [51–96%], что статистически значимо не различалось с чувствительностью и специфичностью УЗИ в группе № 1 (р=0,598 и р=0,572 соответственно). В диагностике некроза кишечной стенки при ОКН метод МСКТ показал чувствительность 50% [2–95%], специфичность 95% [91–100%], что статистически значимо не различалось с чувствительностью и специфичностью УЗИ в группе № 2 (р=1,000 и р=0,411 соответственно). Чувствительность метода УЗИ в группе № 2 значимо уступала по сравнению с группой № 1 и МСКТ (р=0,318).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование является более предпочтительным методом диагностики, особенно в условиях ограниченных ресурсов или необходимости проведения обследования нетранспортабельных пациентов, больных с полиорганной недостаточностью. Ключевым фактором, определяющим качество диагностики при использовании ультразвукового метода, является высокая квалификация специалиста.

Актуальность.  Сердечно-сосудистые заболевания остаются лидирующей причиной инвалидизации и смертности населения разного возраста не только в России, но и в других развитых странах. Смерть при инфаркте миокарда (ИМ) наступает от его осложнений. Создание сосудистых центров в Российской Федерации, а также применение современных технологий для оказания специализированной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) однозначно привели к снижению случаев осложнённого течения ИМ и показателей летальности в целом. Вместе с тем ещё достаточно частая встречаемость этих опасных для жизни состояний требует дальнейших усилий для повышения качества их диагностики и лечения.

Цель. Изучить течение осложнённого ИМ и оценить частоту его ранних и поздних осложнений.

Материал и методы. В исследование включены 2172 пациента, которые находились на лечении в отделении неотложной кардиологии для больных ИМ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2011 по 2021 год с осложнённым ИМ. Данная когорта составила 79% от общего числа госпитализированных (n=2741) за указанный период наблюдения. Всем больным были выполнены необходимые методы диагностики и проведено лечение на современном уровне.

Результаты. В статье приведены сведения о результатах лечения пациентов с осложнённым течением ИМ за период с 2011 по 2021 год. Проведен анализ частоты развития различных осложнений ИМ, учитывая современный подход к оказанию специализированной помощи пациентам с ОКС в рамках регионального сосудистого центра. В результате выполненного исследования изучены осложнения при остром ИМ, частота их развития и разработаны алгоритмы оптимизации современного подхода к диагностике, профилактике и лечению этих осложнений. В ходе проведенного исследования отмечено в большей части случаев статистически значимое уменьшение частоты таких осложнений в 1,5–15 раз, особенно ранней постинфарктной стенокардии, формирования аневризмы левого желудочка, механических повреждений миокарда (разрывы миокарда), а также развития синдрома Дресслера.

Заключение. Установлено, что по мере совершенствования оказания специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рамках деятельности сети сосудистых центров наблюдается снижение количества осложнений на разных сроках заболевания и смертности в целом. Однако такие осложнения, как кардиогенный шок, сердечная недостаточность диктуют необходимость дальнейшего изучения и разработки современных методов их профилактики и лечения.

Актуальность. Стереотаксическая радиохирургия является методом выбора при бессимптомных церебральных менингиомах небольшого размера. Психоэмоциональное состояние пациентов с диагнозом церебральной менингиомы, для которых определены показания к проведению стереотаксической радиохирургии, является малоизученным. Исследование настоящей психотравмирующей ситуации, оценка уровня эмоциональной дезадаптации пациентов и выявление факторов, способствующих её развитию, представляют важную задачу для клинической психологии и нейрохирургии.

Цель исследования. Оценить уровень эмоциональной дезадаптации у пациентов с церебральными менингиомами на этапе подготовки к проведению стереотаксической радиохирургии.

Материал и методы. Выборку составили 57 пациентов в возрасте от 30 до 85 лет с церебральными менингиомами. Психологическую диагностику выполняли перед проведением стереотаксической радиохирургии в Центре радиохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Использовали следующие методики: модифицированная методика «Градусник дистресса» Холланда, PCL-5, шкала депрессии Бека, шкала тревожности Спилбергера–Ханина. Компьютерная обработка результатов проводилась в IBM SPSS Statistics 23.

Результаты. Выявлены высокий уровень ситуативной тревожности накануне стереотаксической радиохирургии у 32% и личностной у 42% пациентов. Симптомы депрессии различной степени тяжести выявлены у 44% пациентов. Умеренный уровень выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства у 19%, высокий — у 4%. Высокий уровень ситуативной тревожности накануне операции в два раза чаще имеет место у молодых пациентов по сравнению с пожилыми (44% против 22% у пожилых).

Заключение. У пациентов с церебральной менингиомой на этапе подготовки к стереотаксической радиохирургии отмечаются проявления эмоциональной дезадаптации, выражающиеся симптомами депрессии, посттравматического стрессового расстройства, высоким уровнем субъективно воспринимаемого стресса, ситуативной и личностной тревожностью. На субъективную оценку уровня воспринимаемого стресса и ситуативную тревожность накануне стереотаксической радиохирургии оказывает влияние возраст пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является прогрессирующим и необратимым синдромом, формирующимся на фоне структурных и функциональных нарушений сердца. Она сопровождается снижением сердечного выброса, перегрузкой давлением и высоким уровнем госпитализаций, что делает ХСН одной из ключевых медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия распространённость ХСН неуклонно растёт, особенно среди пожилого населения, что связано с увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи. По прогнозам, к 2050 году число пациентов возрастёт на 50–60% по сравнению с 2010 годом.

Терминальная стадия ХСН отличается крайне неблагоприятным прогнозом: выживаемость не превышает 25–30%. Трансплантация сердца (ТС) остаётся единственным радикальным методом лечения, способным существенно улучшить выживаемость и качество жизни. Однако дефицит донорских органов и рост числа пациентов обуславливают необходимость использования методов механической поддержки кровообращения (МПК) как временной или долговременной альтернативы.

Системы МПК выполняют роль «моста» к трансплантации, позволяя стабилизировать гемодинамику и поддерживать функцию органов до проведения операции. Наиболее распространёнными технологиями кратковременной поддержки являются экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) и временные осевые насосы (Impella, TandemHeart). ЭКМО обеспечивает как респираторную, так и гемодинамическую поддержку, однако связана с высоким риском осложнений и относительно низкой выживаемостью. ВАБК — наиболее доступный метод, позволяющий улучшить коронарную перфузию, но дающий ограниченную поддержку. Устройства Impella демонстрируют более высокую эффективность, разгружая левый желудочек и улучшая системную гемодинамику, при этом характеризуются меньшим числом осложнений. TandemHeart обеспечивает сопоставимый эффект, но требует более сложной техники установки.

Выбор метода МПК зависит от состояния пациента, тяжести полиорганной дисфункции, доступности оборудования и квалификации специалистов. Современные исследования подтверждают, что комбинация различных устройств (например, ЭКМО и Impella) может улучшать исходы. Таким образом, МПК занимает центральное место в лечении терминальной сердечной недостаточности в условиях ограниченного донорского ресурса, позволяя выиграть время до трансплантации и снизить летальность в листе ожидания.

Введение. Закрытые переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) у пациентов старческого возраста с недостаточностью питания и саркопенией характеризуются высокой распространённостью и часто неблагоприятным прогнозом. За последнее десятилетие было показано, что саркопения (дегенеративное изменение скелетной мускулатуры) оказывает негативное прогностическое влияние на результаты лечения пациентов с различными ППОБК. В обзоре обобщены данные клинических исследований, посвящённых влиянию недостаточности питания и саркопении на результаты лечения пациентов старческого возраста с ППОБК, перенесших хирургическое и (или) лекарственное лечение.

Цель. Определить роль периоперационной нутритивной поддержки в комплексном ведении пациентов с ППОБК с сопутствующей недостаточностью питания и саркопенией.

Материал и методы. Поиск источников проводили с использованием электронных баз научной литературы PubMed, Cochrane Library, eLibrary и Cyberleninka, опубликованных в период с января 1995 по май 2024 года. Был произведён отбор публикаций, посвящённых влиянию саркопении на частоту послеоперационных осложнений, уровню летальности и общей выживаемости у пациентов старческого возраста с ППОБК.

Стратегия поиска литературных источников. Для проведения анализа и оценки литературных данных были определены критерии включений источников в аналитическое исследование: наличие полного текста статьи или структурированного, с указанием конкретных количественных данных реферата. Критерии исключения: тезисы докладов, неопубликованные работы, исследования, имеющие признаки «дублирования» (схожий протокол исследования, группы, число пациентов и др.). В случае обнаружения «дублирующих» статей выбирали более поздний по дате публикации источник. Использовали следующие ключевые слова на русском и английском языках: перелом проксимального отдела бедренной кости, старческая астения, саркопения, остеопоротическая саркопения, белково-энергетическая недостаточность, периоперационная подготовка. С учётом данных отобран 41 литературный источник.

Заключение. Существует потребность в создании алгоритма, в том числе включающего методы скрининга и диагностики нутритивной недостаточности у пациентов старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости.

Использование искусственного интеллекта (ИИ) на догоспитальном этапе оказания помощи при травмах осуществимо и имеет большие перспективы. Технологии ИИ позволяют сократить время оказания скорой медицинской помощи, принять объективные решения по сортировке, эвакуации и лечению пострадавших, способствуют координации действий и оптимальному распределению ресурсов спасательных служб в условиях мирного времени, чрезвычайных ситуаций и боевых действий. Алгоритмы ИИ, использующие технологии «компьютерного зрения», «обработки естественного языка» и мобильные беспроводные сенсорные системы, расширяют возможности дистанционного поиска и удалённой медицинской сортировки пострадавших. Системы ИИ, разработанные на основе алгоритмов машинного обучения, значительно превосходят традиционные инструменты сортировки по точности идентификации пациентов с тяжёлой травмой, нуждающихся в экстренных операциях и интенсивной терапии. ИИ может снизить число ошибок, но не заменяет профессиональный опыт специалиста, оказывающего догоспитальную помощь, и предоставляет лишь дополнительный инструмент поддержки принятия решений. Необходимо дальнейшее изучение возможностей использования технологий ИИ в реальных условиях оказания догоспитальной помощи при травмах.

Введение. Современный этап развития здравоохранения характеризуется повсеместным внедрением медицинских информационных систем с унификацией технологических процессов и полным переходом к электронному документообороту, одной из важнейших составляющих которого является автоматическое ведение электронных медицинских карт. Однако на сегодняшний день реальная практика сталкивается с рядом вызовов и проблем, решение которых становится первоочередной задачей.

Цель исследования. Анализ текущего состояния цифровизации службы анестезиологии и реаниматологии в медицинских учреждениях страны на пути внедрения автоматизированного документооборота.

Материал и методы. Проведена экспертная оценка цифровизации служб (подразделений) анестезиологии и реаниматологии (АиР) 235 многопрофильных стационаров, включая оценку её уровня, ведущих компонентов, их структуры в общей выборке. Использована информация многоцентрового анкетного исследования, одобренного Федерацией анестезиологов и реаниматологов России.

Результаты. Исследование показало, что функциональность медицинской информационной системы в каждом конкретном стационаре отличается в зависимости от разработчика и технических возможностей самого стационара. Исследование выявило, что электронное ведение документации в области АиР, в том числе полностью автоматизированное, в настоящее время сопряжено с рядом проблем (барьеров), включая технические сложности, необходимость обучения персонала, вопросы конфиденциальности и безопасности данных.

Заключение. Для автоматизированного электронного документооборота необходимо комплексное решение вопросов технического и программного обеспечения, подключения специального оборудования и обучения персонала. Кроме того, для успешной интеграции электронных карт анестезии и интенсивной терапии в медицинскую практику необходимо активное сотрудничество всех заинтересованных сторон: медицинских сотрудников, IT-специалистов, администрации медицинских учреждений и органов здравоохранения.

На современном этапе развития здравоохранения одним из важнейших факторов успеха медицинских организаций является наличие эффективно действующей системы организационного развития.

В работе представлен разработанный авторами организационно-методический подход к обоснованию целесообразности реализации блиц- и кросс-структурных предложений по развитию как важнейший элемент системы организационного развития лечебно-диагностических процессов медицинского учреждения. Представленный подход включает в себя алгоритмы и организационные схемы принятия соответствующих решений, а также подходы к количественной, в том числе стоимостной, оценке типовых эффектов от реализации соответствующих проектов.

Также в работе представлены результаты апробации организационно-методического подхода, проведённой на базе предложений по совершенствованию НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, которые подтвердили его применимость и работоспособность.

Несмотря на процесс совершенствования нормативно-правовой базы и методических основ обучения первой помощи, практическая реализация этих инициатив сталкивается с рядом серьёзных препятствий. Целью исследования является анализ возможностей развития массового обучения населения приёмам оказания первой помощи на региональном уровне. В качестве методов исследования использованы контент-анализ нормативно-правовой и законодательной базы, социологический и аналитический методы. В Рязанской области в 2022–2024 годах организован мониторинг навыков оказания первой помощи среди специалистов учреждений образования, здравоохранения и социальной поддержки посредством электронного сервиса опроса Google Forms, по результатам которого данные специалисты отмечали отсутствие уверенности в правильности осуществляемых действий при выполнении манипуляций первой помощи. Мониторинг показал исходный уровень навыков первой помощи у респондентов и позволил разработать пути внедрения и реализации методики обучения первой помощи. На основе анализа мониторинга и действующих нормативно-правовых актов разработаны региональная программа Рязанской области «Первая помощь для каждого» на 2024–2026 годы и программы обучения населения приёмам оказания первой помощи, по которым подготовлено 39 328 жителей Рязанской области, что составляет 3,6% всего населения Рязанской области. Большую долю слушателей представляли жители наиболее удалённых от областного центра территорий. Подготовка преподавателей и инструкторов первой помощи проводилась из числа педагогических и медицинских работников на базе регионального медицинского вуза, что обеспечило качественную кадровую, материально-техническую и методическую базу обучения. Выбор данного контингента обучающихся в комплексе с представленной базой обучения представил возможность последующей трансляции освоенных компетенций широким слоям населения.

Актуальность.  В настоящее время существенным фактором успеха деятельности медицинских организаций является наличие эффективной системы организационного развития, предусматривающей использование современных технологий при внедрении различных инициатив по совершенствованию. С позиции организационного развития большим потенциалом обладает анализ и профилактика различных нежелательных событий в медицинской организации, в том числе падения пациентов. Данная задача является в настоящий момент одной из актуальных, как с точки зрения оптимизации лечебно-диагностического процесса, так и в экономическом аспекте. В работе представлен опыт НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ по применению технологий искусственного интеллекта для снижения рисков возникновения нежелательных событий, связанных с пребыванием пациента в стационаре (в частности, падения пациентов), и, как следствие, для сокращения срока пребывания пациента в стационаре и затрат на его лечение. Также в работе рассмотрено влияние применения технологий искусственного интеллекта на возможность снижения нагрузки на средний медицинский персонал.

Цель. Изучить тенденцию изменения числа случаев возникновения нежелательных событий, связанных с пребыванием пациентов (в частности — падения пациентов) при применении технологий искусственного интеллекта для их анализа, а также определить потенциальную экономическую эффективность применения искусственного интеллекта в управлении нежелательными событиями для скоропомощного стационарного комплекса (ССК) многопрофильного стационара.

Материал и методы. Проведен анализ 34 876 случаев пребывания пациентов в отделениях неотложной помощи и диагностики ССК НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ на предмет выявления случаев нежелательных событий (падений пациентов). Полученные данные были исследованы в их экономических и социальных аспектах статистическими методами.

Результаты. По результатам анализа данных, полученных с применением технологий искусственного интеллекта, была выявлена тенденция возникновения нежелательных событий, связанных с пребыванием пациентов в стационаре (падений пациентов) на территории скоропомощного стационарного комплекса. В результате разработки и внедрения ряда организационных мероприятий выявленная тенденция была нивелирована. Был составлен медико-социальный портрет пациента, подверженного риску возникновения падения, что, в свою очередь, также способствовало улучшению статистики нежелательных событий.

Вывод. Искусственный интеллект является не только эффективным инструментом в менеджменте нежелательных событий, но и повышает качество лечебно-диагностического процесса в целом.

Актуальность. В Российской Федерации организационные модели служб скорой медицинской помощи (ССМП) варьируются в зависимости от региона. В некоторых субъектах созданы единые юридические лица, в других – централизованные диспетчерские службы, а в ряде случаев подстанции остаются частью районных больниц без функциональной интеграции.

Цель исследования. Оценка экономического эффекта от объединения ССМП в единые юридические лица на примере пяти регионов: Белгородской, Курской, Кировской, Тульской и Оренбургской областей.

Задачи исследования. Проанализировать финансовые показатели до объединения и после по следующим регионам: Белгородская область, Курская область, Кировская область, Тульская область, Оренбургская область.

Материал и методы. В исследовании использовали математико-статистический метод и метод экономического анализа. Для анализа использовали официальные статистические данные за 2021–2023 годы, а также методы математико-статистического и экономического анализа.

Результаты. Результаты показали, что после объединения в структуре расходов увеличилась доля фонда оплаты труда и затрат на горюче-смазочные материалы (ГСМ), тогда как расходы на медикаменты и прочие нужды сократились. Это свидетельствует об оптимизации закупочных процессов и системы учёта. Необходимо отметить, что после объединения структура расходов становится идентичной во всех субъектах. Так, доля расходов на фонд оплаты труда составляет от 81,5 до 86%, на медикаменты от 1,2 до 2,8%, на ГСМ от 5,2 до 9,0%, на прочие расходы от 5,2 до 7,0%.

Заключение. Создание единой службы скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации оказывает положительное влияние на финансово-экономические показатели работы медицинской организации.

Хирургическое лечение аневризм подключичной артерии, особенно локализованных в первом сегменте (S-1) подключичной артерии (ПКлА), представляет собой серьёзную клиническую задачу ввиду сложности оперативного лечения. Способ гибридного оперативного лечения с применением временной баллонной окклюзии брахиоцефального ствола является оптимальным в открытой хирургии, что оптимизирует условия для хирургического вмешательства, минимизирует риски интраоперационных осложнений и влияет на исходы лечения.

Пациент М., 62 года, поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в июне 2024 года с жалобами на боль в груди и позвоночнике опоясывающего характера. При мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием были выявлены: диссекция аорты IIIB тип по ДеБейки–Белову, аневризма правой ПКлА.

Выполнено гибридное оперативное вмешательство. Пациенту предложено двухэтапное хирургическое лечение: эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта, резекция аневризмы ПКлА и её протезирование. После имплантации стент-графта при осуществлении КТ-динамики в раннем послеоперационном периоде были выявлены признаки эндолика стент-графта IБ типа. Через 11 дней произведено повторное эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта. Эндолик был изолирован.

Через 5 месяцев пациенту выполнен второй этап лечения в объёме резекции аневризмы ПКлА, который из-за анатомических особенностей аневризмы ПКлА был проведен гибридным способом.

Длительность оперативного вмешательства составила 190 мин. Продолжительность формирования анастомоза — 20 мин, а окклюзии — 55 мин. Объём интраоперационной кровопотери составил около 50 мл. Пациент был экстубирован через 10 мин после окончания операции на операционном столе и переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. На 3-и сутки после операции больной активизирован и переведен в общую палату из отделения реанимации и интенсивной терапии. На 7-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Введение. Неоперативное лечение закрытых повреждений селезёнки у гемодинамически стабильных пациентов сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. В то же время очень важным является правильный отбор пациентов и динамический мониторинг их состояния для своевременной коррекции лечения.

Цель. Продемонстрировать три возможных варианта развития ситуации при выборе изначально неоперативного ведения пострадавших с сочетанной закрытой травмой селезёнки.

Материал и методы. Представлены клинические наблюдения 3 пациентов с сочетанной закрытой травмой селезёнки, которые находились на лечении в травмоцентре 3-го уровня ГУЗ ГКБ СМП № 25 Волгограда в 2024 году. Изначально запланированное неоперативное ведение было дополнено или трансформировано в двух случаях.

Результаты. Неоперативное ведение закрытых повреждений селезёнки является методом выбора у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии других показаний к оперативному вмешательству и возможности тщательного динамического мониторинга.

Заключение. Правильный отбор пациентов с повреждениями селезёнки к неоперативному ведению и их динамический мониторинг, при необходимости дополненные ангиоэмболизацией, позволяют в большинстве случаев достичь успеха, что сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. При развитии гемодинамической нестабильности и нарастании гемоперитонеума операцией выбора является лапаротомная спленэктомия.

Введение. Отравления опиоидами, включая метадон, занимают одну из ведущих позиций в структуре острых химических отравлений наркотическими средствами. Зачастую при подобных отравлениях наблюдаются тяжёлые осложнения, которые в ряде случаев заканчиваются смертельным исходом. Традиционные подходы к терапии данных пациентов могут быть ограничены и неэффективны при развитии серьёзных осложнений, таких как рефрактерный кардиогенный шок или острый респираторный дистресс-синдром. На этом фоне экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может послужить не только методом поддержки жизненно важных функций, но и средством коррекции метаболических нарушений, обеспечивая оптимальные условия для организма. Дополнительным аспектом, подчёркивающим актуальность применения ЭКМО при отравлениях метадоном, является растущая доступность этой методики в клинической практике и её потенциал для применения в условиях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Цель. Продемонстрировать первый опыт применения ЭКМО при тяжёлом отравлении метадоном.

Результаты. Пациент Ш., 27 лет, был обнаружен общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи (СМП) дома. На момент осмотра специалистами СМП проведен осмотр больного: оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) 3 балла, брадипноэ, гипотония, гипотермия. Выполнена интубация трахеи с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, инициирована вазопрессорная поддержка норэпинефрином. Пациент экстренно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, где произошла остановка эффективного кровообращения, рефрактерная к проводимой интенсивной терапии, в связи с чем была вызвана специализированная бригада СМП и инициирована постановка вено-артериальной (ВА) ЭКМО. В дальнейшем пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (ОРИТ РСЦ) ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, где установлен клинический диагноз «Отравление метадоном. Алкогольное опьянение» (по МКБ-10 Т40.3). На фоне проводимой комбинированной интенсивной терапии отмечено восстановление кардиореспираторной функции, что позволило произвести отлучение от системы ВА ЭКМО на 4-е сутки. На 20-е сутки (с момента госпитализации в стационар) пациент в стабильном соматическом статусе выписан из ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Выводы. Представленное нами наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в связи с развитием рефрактерного кардиогенного шока при отравлении метадоном.