Новые маркёры определения степени тяжести интоксикации у пациентов с осложнёнными формами острого аппендицита

Актуальность. Острый деструктивный аппендицит был и остаётся важнейшим фактором в структуре летальности хирургических пациентов с бактериальной абдоминальной инфекцией. К числу значимых для диагностики степени тяжести интоксикации маркёров относятся железосодержащий белок лактоферрин (ЛФ) и его положительно заряженный фрагмент — лактоферрицин (ЛФЦ).

Цель исследования. Изучение связи сывороточных уровней ЛФ и ЛФЦ со степенью тяжести эндотоксикоза у больных с различной формами острого деструктивного аппендицита.

Материал и методы. В образцах сывороток крови 45 больных с деструктивными формами аппендицита различной степени тяжести после лапароскопической или лапаротомной аппендэктомии исследовали концентрации белка ЛФ и пептида ЛФЦ.

Результаты. При изучении уровней ЛФ и ЛФЦ у больных с острым деструктивным аппендицитом установлено, что их уровни отличаются от цифр у доноров в 3 раза и по ЛФ, и по ЛФЦ.

Выводы. 1. При остром осложнённом аппендиците, в том числе осложнённом перитонитом, наблюдается статистически значимое (p=0,032) повышение концентрации белка лактоферрина и пептида лактоферрицина относительно нормы и в сыворотке крови, и в перитонеальном экссудате. 2. У пациентов с острым деструктивным аппендицитом показатели лактоферрина в перитонеальном экссудате статистически значимо (p=0,036) в 3–4 раза превышают сывороточные уровни этих же больных, а цифры лактоферрицина в параллельных пробах между собой не отличаются. 3. По полученным в работе данным уровни ЛФ и ЛФЦ после лапароскопической аппендэктомии статистически значимо (p=0,028) не отличаются от уровней после лапаротомной аппендэктомии и зависят только от степени тяжести состояния пациентов.

1. Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):6–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716

2. Затевахин И.И., Сажин А.В., Кириенко А.И. Нечай Т.В., Тягунов А. Е., Титкова С.М., и др. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020;(8):5–16. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815 ПОВТОР № 9

3. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Титкова С.М., Ермаков И.В., Нечай Т.В., Мосин С.В. Выбор лапароскопического доступа и результаты лечения распространенного аппендикулярного перитонита. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(2):5–12. https://doi.org/10.17116/endoskop2020260215

4. Danwang C, Bigna JJ, Tochie JN, Mbonda A, Mbanga CM, Nzalie RNT, et al. Global incidence of surgical site infection after appendectomy: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(2):e034266. PMID: 32075838 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-034266

5. Арутюнян А.С., Благовестнов Д.А., Левитский В.Д., Ярцев П.А. Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопический или открытый доступ — критический анализ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):137–146. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-137-146

6. Малков И.С., Мамедов Т.А., Филиппов В.А., Курочкин С.В., Шарафисламов И.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия в лечении больных с осложненным острым аппендицитом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2024;13(1):49–55. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-1-49-55

7. Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Исаев А.И., Карсотьян Г.С., Алимова Э.Э., Костюк Е.А. Новые возможности антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций, вызванных полирезистентной микробной флорой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(12):74–83. https://doi.org/10.17116/hirurgia201912174

8. Ивахов Г.Б., Сажин А.В., Ермаков И.В., Титкова С.М., Ануров М. В., Нечай Т.В. Лапароскопическая хирургия распространенного аппендикулярного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):20–26. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005120

9. Громов М.И., Рысев А.В., Журавлев Ю.Ф., Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Маркелова Е.В. Лейкоцитарный индекс интоксикации по В.К. Островскому как критерий оценки бактериальной инфекции. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2023;182(2):53–58. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2023-182-2-53-58

10. Яницкая М.Ю., Харькова О.А., Марков Н.В., Золотарев Н.В. Факторы, способствующие позднему установлению диагноза аппендицита у детей: результаты ретроспективного исследования. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022;12(4):429–440. https://doi.org/10.17816/psaic1260

11. Сажин А.В., Петухов В.А., Нечай Т.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е. А., Акперов А.И. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза острого аппендицита. Новости хирургии. 2021;29(2):221–233. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.2.221

12. Луцева О.А., Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Мусагалиев А.А., Коханов А.В. Возможности сывороточных индикаторных ферментов в дифференциальной диагностике атипичных форм острого аппендицита. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2018;(1):54–55.

13. Карсанов А.М., Лагкуев М.Д., Асатрян А.С., Хубулова Д.А., Плиев М. В., Ляднов А.М., и др. Значение маркеров системного воспаления в согласительных рекомендациях по лечению хирургических заболеваний. Московский хирургический журнал. 2024;(4):253–262. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2024-4-253-262

14. Наумова Л.А., Яллыев М.Б. Современный взгляд на традиционные маркеры при сепсисе. Вестник СурГУ. Медицина. 2023;16(4):61–69. https://doi.org/10.35266/2949-3447-2023-4-9

15. Алешина Г.М. Лактоферрин – эндогенный регулятор защитных функций организма. Медицинский академический журнал. 2019;19(1):35–44. https://doi.org/10.17816/MAJ19135-44

16. Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С., Кчибеков Э.А., Самарин С.А., Топчиев М.А., Биркун А.А. Оценка динамики уровня лактоферрина сыворотки крови в послеоперационном мониторинге больных, прооперированных по поводу распространенного перитонита. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):98–103.

17. Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Коханов А.В., Луцева О.А., Куприянов А.В., Гасанов К.Г., и др. Антимикробный белок лактоферрин и пептид лактоферрицин в сыворотке крови и перитонеальном экссудате у больных с перитонитом. Инфекции в хирургии. 2022;20(2):73–77.

18. Яснопольский Ю.В., Коханов А.В., Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Шашин С.А., Одишелашвили Г.Д., и др. Тест на антимикробный пептид лактоферрицин при аппендиците и перитоните. Астраханский медицинский журнал. 2024;19(2):111–119. https://doi.org/10.17021/1992-6499-2024-2-111-119