Периоперационное комплексное ведение пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости и нарушениями пищевого статуса

Введение. Закрытые переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) у пациентов старческого возраста с недостаточностью питания и саркопенией характеризуются высокой распространённостью и часто неблагоприятным прогнозом. За последнее десятилетие было показано, что саркопения (дегенеративное изменение скелетной мускулатуры) оказывает негативное прогностическое влияние на результаты лечения пациентов с различными ППОБК. В обзоре обобщены данные клинических исследований, посвящённых влиянию недостаточности питания и саркопении на результаты лечения пациентов старческого возраста с ППОБК, перенесших хирургическое и (или) лекарственное лечение.

Цель. Определить роль периоперационной нутритивной поддержки в комплексном ведении пациентов с ППОБК с сопутствующей недостаточностью питания и саркопенией.

Материал и методы. Поиск источников проводили с использованием электронных баз научной литературы PubMed, Cochrane Library, eLibrary и Cyberleninka, опубликованных в период с января 1995 по май 2024 года. Был произведён отбор публикаций, посвящённых влиянию саркопении на частоту послеоперационных осложнений, уровню летальности и общей выживаемости у пациентов старческого возраста с ППОБК.

Стратегия поиска литературных источников. Для проведения анализа и оценки литературных данных были определены критерии включений источников в аналитическое исследование: наличие полного текста статьи или структурированного, с указанием конкретных количественных данных реферата. Критерии исключения: тезисы докладов, неопубликованные работы, исследования, имеющие признаки «дублирования» (схожий протокол исследования, группы, число пациентов и др.). В случае обнаружения «дублирующих» статей выбирали более поздний по дате публикации источник. Использовали следующие ключевые слова на русском и английском языках: перелом проксимального отдела бедренной кости, старческая астения, саркопения, остеопоротическая саркопения, белково-энергетическая недостаточность, периоперационная подготовка. С учётом данных отобран 41 литературный источник.

Заключение. Существует потребность в создании алгоритма, в том числе включающего методы скрининга и диагностики нутритивной недостаточности у пациентов старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости.

1. Рыбальченко C.И., Коротаев А.В., Ефремов И.А. Демография 2030. Как обеспечить устойчивый рост населения Российской Федерации. Специальный доклад Общественной палаты Российской Федерации. Москва: Пачоли Консалтинг; 2023.

2. On the path to an older population: Maximizing the benefits from the demographic dividend in the least developed countries. Future of the World. Policy Brief No 161. https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/undesa_pd_2024_pb_ population-ageing.pdf [Accessed October 10, 2024].

3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2019 году. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова; 2021.

4. Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Черный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедра и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):7–20. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-7-20

5. Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(2):138– 140. PMID: 25624366 https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-14-00433

6. Pech-Ciau BA, Lima-Martínez EA, Espinosa-Cruz GA, Pacho-Aguilar CR, Huchim-Lara O, Alejos-Gómez RA. Hip fracture in the elderly: epidemiology and costs of care. Acta Ortop Mex. 2021; 35(4):341–347. PMID: 35139593

7. Zhang W, Tang PF. Choice and advancement of hip fracture in elderly. Zhongguo Gu Shang. 2023;36(12):1111–1113. PMID: 38130216 https://doi.org/10.12200/j.issn.1003-0034.2023.12.001

8. Клинические рекомендации – Переломы проксимального отдела бедренной кости – 2021-2022-2023 (13.01.2023) – Утверждены Минздравом РФ. URL: http://disuria.ru/_ld/12/1246_kr21S72MZ.pdf [Дата обращения 10 октября 2024 г.]

9. Araiza-Nava B, Méndez-Sánchez L, Clark P, Peralta-Pedrero ML, Javaid MK, Calo M, et al. Short- and long-term prognostic factors associated with functional recovery in elderly patients with hip fracture: A systematic review. Osteoporos Int. 2022;33(7):1429–1444. PMID: 35247062 https://doi.org/10.1007/s00198-022-06346-6

10. De Vincentis A, Behr AU, Bellelli G, Bravi M, Castaldo A, Cricelli C, et al. Management of hip fracture in the older people: rationale and design of the Italian consensus on the orthogeriatric co-management. Aging Clin Exp Res. 2020;32(7):1393–1399. PMID: 32358728 https://doi.org/10.1007/s40520-020-01574-4

11. Меньшикова Л.В., Храмцова Н.А., Ершова О.Б., Лесняк О.М., Кузьмина Л.И., Аникин С.Г. и др. Ближайшие и отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия (по данным многоцентрового исследования). Остеопороз и остеопатии. 2002;(10):8–11.

12. Mattiuzzi C, Lippi G. Worldwide disease epidemiology in the older persons. Eur Geriatr Med. 2020; 11(1):147–153. PMID: 32297233 https://doi.org/10.1007/s41999-019-00265-2

13. Shin WC, Jang JH, Seo HE, Suh KT, Moon NH. Prevalence and clinical impact of sarcopenia in osteoporotic hip fracture: Single center retrospective cohort study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020;54(1):27– 33. PMID: 32175894 https://doi.org/10.5152/j.aott.2020.01.476

14. Rozenfeld M, Bodas M, Shani M, Radomislensky I, Murad H, Comaneshter D, et al. National study: Most elderly patients benefit from earlier hip fracture surgery despite co-morbidity. Injury. 2021;52(4):905– 909. PMID: 33082028 https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.060

15. Ткачева О.Н., Тутельян В.А., Шестопалов А.Е., Котовская Ю.В., Стародубова А.В., Погожева А.В. и др. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;1:15–34. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2021-15-34

16. Park JW, Kim HS, Lee YK, Yoo JI, Choi Y, Ha YC, et al. Sarcopenia: an unsolved problem after hip fracture. J Bone Miner Metab. 2022;40(4):688– 695. PMID: 35639177 https://doi.org/10.1007/s00774-022-01334-6

17. Yuan S, Larsson SC. Epidemiology of sarcopenia: Prevalence, risk factors, and consequences. Metabolism. 2023;144:155533. PMID: 36907247 https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155533

18. Critchley M. The neurology of old age. Lancet.1931;217:1331–1337.

19. Rosenberg IH, Richardson A, Stevens A, Fitzpatrick R, Edwards S, Rock F, Hutton JL. Summary comments: epidemiological and methodological problems in determining nutritional status of older persons. Amer J Clin Nutr. 1989;50:1231–1233. PMID: 11368832 https://doi.org/10.3310/hta5080

20. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;3:5–21. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21

21. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Методические рекомендации (утв. Минздравсоцразвития РФ 03.02.2005). URL: https://docs.cntd.ru/document/499029491

22. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2010;39(4):412–423. PMID: 20392703 https://doi.org/10.1093/ageing/afq034

23. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 ;48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

24. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O, Cesari M, Rolland Y, Rizzoli R, et al. Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr. 2016;16(1):170. PMID: 27716195 https://doi.org/10.1186/s12877-016-0349-4

25. Луфт В.М., Афончиков В.С., Дмитриев А.В. (ред.) Руководство по клиническому питанию. Санкт-Петербург: Арт-Экспресс; 2016: 112.

26. Поленова Н.В., Вараева Ю.Р., Погонченкова И.В., Ливанцова Е.Н., Щикота А.М., Шапошникова Н.Н. и др. Физическая активность при саркопении: реабилитационные подходы в профилактике и лечении возрастной патологии мышечной ткани. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(2):52–60. https://doi.org/10.17116/kurort202310002152

27. Sarkies MN, Testa L, Carrigan A, Roberts N, Gray R, Sherrington C, et al. Perioperative interventions to improve early mobilisation and physical function after hip fracture: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2023;52(8):afad154. PMID: 37596922 https://doi.org/10.1093/ageing/afad154

28. Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Кондрашов А.А. Саркопения и перекрестные синдромы – значение в клинической практике. Клиницист. 2016;10(3):10–14. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-3-10-14

29. Chen B, Zhang JH, Duckworth AD, Clement ND. Effect of oral nutritional supplementation on outcomes in older adults with hip fractures and factors influencing compliance. Bone Joint J. 2023;105–B(11):1149– 1158. PMID: 37907073 https://doi.org/10.1302/0301-620X.105B11

30. Reider L, Owen EC, Dreyer HC, Fitton LS, Willey MC. Loss of Muscle Mass and Strength After Hip Fracture: an Intervention Target for Nutrition Supplementation. Curr Osteoporos Rep. 2023;21(6):710–718. PMID: 38019345 https://doi.org/10.1007/s11914-023-00836-0

31. Che SH, Cho MR, Quinn PM, Song SK. Risk factors affecting hip fracture patterns in an elderly Korean patient population. Medicine (Baltimore). 2023;102(33):e34573. PMID: 37603514 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000034573

32. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.) Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

33. Zhu W, Yan Y, Sun Y, Fan Z, Fang N, Zhang Y, et al. Implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol for elderly patients receiving surgery for intertrochanteric fracture: a propensity scorematched analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):469. PMID: 34315507 https://doi.org/10.1186/s13018-021-02599-9

34. Kramer IF, Blokhuis TJ, Verdijk LB, van Loon LJC, Poeze M. Perioperative nutritional supplementation and skeletal muscle mass in older hipfracture patients. Nutr Rev. 2019;77(4):254–266. PMID: 30624706 https://doi.org/10.1093/nutrit/nuy055

35. Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M, Nishikawa K, Maeda S, Haraguchi N, et al. Prevalence of malnutrition among gastric cancer patients undergoing gastrectomy and optimal preoperative nutritional support for preventing surgical site infections. Ann Surg Oncol. 2015;22(Suppl 3):778–785. PMID: 26286199 https://doi.org/10.1245/s10434-015-4820-9

36. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Гиляревский С.Р., Алексанян Л.А., Розанов А.В. и др. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;16(4):218– 232. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2023-218-232

37. Oberstar JS, Bakker CJ, Sorich M, McCarthy T. What Postoperative Nutritional Interventions Lead to Better Outcomes in Fragility Hip Fractures? A Systematic Review. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2023;14:2 1514593231155828. PMID: 36817328 https://doi.org/10.1177/21514593 231155828

38. Rempel AN, Rigassio Radler DL, Zelig RS. Effects of the use of oral nutrition supplements on clinical outcomes among patients who have undergone surgery for hip fracture: A literature review. Nutr Clin Pract. 2023;38(4):775–789. PMID: 37014185 https://doi.org/10.1002/ncp.10980

39. Kurosawa Y, Nirengi S, Homma T, Esaki K, Ohta M, Clark J, et al. A single-dose of oral nattokinase potentiates thrombolysis and anticoagulation profiles. Sci Rep. 2015;5:11601. PMID: 26109079 https://doi.org/10.1038/srep11601

40. Ibrahim K, May C, Patel HP, Patel HP, Baxter M, Sayer AA, et al. A feasibility study of implementing grip strength measurement into routine hospital practice (GRImP): study protocol. Pilot Feasibility Stud. 2016;2:27. PMID: 27965846 https://doi.org/10.1186/s40814-016-0067-x

41. Elia M, Normand C, Norman K, Laviano A. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in the hospital setting. Clin Nutr. 2016;35(2):370–380. PMID: 26123475 https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.05.010

42. Debono B, Wainwright TW, Wang MY, Sigmundsson FG, Yang MMH, Smid-Nanninga H, et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Spine J. 2021;21(5):729–752. PMID: 33444664 https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.01.001

43. Петриков С.С., Хубутия М.Ш., Попова Т.С. (ред.) Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. 2- е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

44. Maltby JR, Sutherland AD, Sale JP, Shaffer EA. Preoperative oral fluids: is a five-hour fast justified prior to elective surgery. Anesth Analg. 1986;65(11):1112–1116. PMID: 3767008