Усовершенствование методики оценки предикторов риска послеоперационных осложнений при оказании хирургического помощи больным абдоминальным сепсисом

Актуальность. Улучшение результатов хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом, в том числе за счёт повышения её качества и безопасности путём предотвращения дефектов диагностики и лечения, является приоритетной задачей неотложной медицины.

Цель. Сравнительный клинический анализ эффективности контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи на основе усовершенствованного чек-листа «Контрольный перечень мер по профилактике дефектов оказания хирургической помощи при абдоминальном сепсисе».

Материал и методы. В ретро- и проспективное контролируемое клиническое исследование были включены 49 больных абдоминальным сепсисом в исходе вторичного послеоперационного распространённого гнойного перитонита, в комплексной лечебной программе которых использованы различные варианты контроля за профилактикой дефектов оказания хирургической помощи. У 31 пациента группы сравнения А усовершенствованный чек-лист использовали ретроспективно при анализе первичной медицинской документации для выявления дефектов уже оказанной хирургической помощи. У 18 пациентов основной группы В усовершенствованный чек-лист использовали проспективно, непосредственно в процессе оказания хирургической помощи.

Результаты. Проведенное контролируемое сравнительное клиническое исследование эффективности использования в комплексной лечебной программе больных абдоминальным сепсисом усовершенствованного чек-листа для профилактики дефектов оказания хирургической помощи показало статистически значимое снижение их числа, уменьшение степени выраженности эндогенной интоксикации, количества послеоперационных осложнений, а также длительности стационарного лечения.

Выводы. 1. Проспективное использование усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом позволило снизить частоту дефектов оформления первичной медицинской документации с 38,7–67,7% до 11,1–0% (p<0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p><0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p><0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p><0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p><0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p><0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002). Ключевые слова: абдоминальный сепсис; безопасность хирургической помощи; чек-лист> < 0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p < 0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p < 0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p < 0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p < 0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p < 0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002).

1. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, AbuZidan FM, Adesunkanmi AK, et al. The management of intraabdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. PMID: 28702076 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0141-6 eCollection 2017.

2. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, AbuZidan FM, Adesunkanmi AK, et al. Erratum in: The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:36. PMID: 28785302 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0148-z eCollection 2017.

3. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Петров С.В., Игнатенко В.А., Котков П.А. Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):58–65. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-58-65

4. Шабунин А.В., Бедин В.В., Долидзе Д.Д., Эминов М.З., Бочарников Д.С. Роль вакуум-ассистированной лапаростомы в лечении распространенного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):7–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240517

5. Татаринцев А.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Ярема В.И. Изучение дефектов оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией. Медицинская экспертиза и право. 2010;(5):17–22.

6. Sibilla MG, Cremonini C, Portinari M, Carcoforo P, Tartaglia D, Cicuttin E, et al.; IROA Study Group. Patients with an Open Abdomen in Asian, American and European Continents: A Comparative Analysis from the International Register of Open Abdomen (IROA). World J Surg. 2023;47(1):142–151. PMID: 36326921 https://doi.org/10.1007/s00268- 022-06733-4

7. Храновский Д.Г., Бенян А.С., Корымасов Е.А., Чертухина О.Б., Медведчиков-Ардия М.А. Современная концепция и культура хирургической безопасности. Политравма. 2023;(3):6–13.

8. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, et al.; Safe Surgery Saves Lives Study Group. Safe Surgery Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360(5):491–499. PMID: 19144931 https://doi.org/10.1056/NEJMsa0810119

9. Ramírez-Torres CA, Pedraz-Marcos A, Maciá-Soler ML, Rivera-Sanz F. A scoping review of strategies used to implement the Surgical Safety Checklist. AORN J. 2021; 113(6):610–619. PMID: 34048038 https://doi.org/10.1002/aorn.13396

10. Карсанов А.М. О нетривиальности понятия «безопасность пациента в хирургии». Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6):120– 124. https://doi.org/10.17116/hirurgia20186120-124

11. Hannam JA, Glass L, Kwon J, Windsor J, Stapelberg F, Callaghan K, et al. A prospective, observational study of the effects of implementation strategy on compliance with a surgical safety checklist. BMJ Qual Saf. 2013;22(11):940–947. PMID: 23840072 https://doi.org/10.1136/bmjqs2012-001749

12. Munthali J, Pittalis C, Bijlmakers L, Kachimba J, Cheelo M, Brugha R, et al. Barriers and enablers to utilisation of the WHO surgical safety checklist at the university teaching hospital in Lusaka, Zambia: a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):894. PMID: 35810290 https://doi.org/10.1186/s12913-022-08257-y

13. Российское общество хирургов. Острый перитонит. Клинические рекомендации. Москва; 2017.

14. Гельфанд Б.Р., Кириенко А.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицинское информационное агентство; 2018.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2006.

16. Анисимов А.А., Доброквашин С.В., Анисимов А.Ю., Гардашов Н. Т.о., Звольская Н.М. Применение вакуумного закрытия лапаротомной раны и терапии отрицательным давлением при лечении паци ентов с абдоминальным сепсисом. Медицинский вестник МВД. 2025;134(1):8–12. https://doi.org/10.52341/20738080_2025_134_1_8

17. Котив Б.Н., Гумилевский Б.Ю., Иванов Ф.В. Современные представления о сепсисе (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2022;(3):32–37. https://doi.org/10.24412/1609-2163-2022-3-32-37

18. Мурашко М.А., Самойлова А.В., Швабский О.Р., Иванов И.В., Минулин И.Б., Щеблыкина А.А., и др. Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации как национальная идея. Общественное здоровье. 2022;2(3):5–15. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-2-3-5-15

19. Müller V, Piper SK, Pratschke J, Raue W. Intraabdominal continuous negative pressure therapy for secondary peritonitis: An observational trial in a maximum care center. Acta Chir Belg. 2020;120(3):179–185. PMID: 30947631 https://doi.org/10.1080/00015458.2019.1576448

20. Weiser TG, Berry WR. Review article: perioperative checklist methodologies. Can J Anaesth. 2013;60(2):136–142. PMID: 23233394 https://doi.org/10.1007/s12630-012-9854-x

21. Акопов А.Л., Бечвая Г.Т., Абрамян А.А., Лоцман Е.В. Хирургический опросник безопасности: от идеи к практическому применению. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(4):84–88. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-4-84-88

22. Бенян А.С., Храновский Д.Г., Медведчиков-Ардия М.А., Барбашева С.С. Контрольный перечень хирургической безопасности – оптимальная организационная модель в обеспечении максимальной степени готовности к интраоперационным происшествиям (клиническое наблюдение). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(6):151–155. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.6.CASE.2

23. Papadakis M, Meiwandi A, Grzybowski A. The WHO safer surgery checklist time out procedure revisited: Strategies to optimise compliance and safety. Int J Surg. 2019;69:19–22. PMID: 31310820 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.07.006

24. Бенян А.С., Корымасов Е.А., Чертухина О.Б., Храновский Д.Г., Медведчиков-Ардия М.А. Хирургическая безопасность: эффективность, основанная на коллективном опыте, и проблемы внедрения (обзор литературы). Общественное здоровье. 2023;3(3):44–56. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2023-3-3-44-56

25. White MC, Ahuja S, Peven K, McLean SR, Hadi D, Okonkwo I, et al. Scaling up of safety and quality improvement interventions in perioperative care: a systematic scoping review of implementation strategies and effectiveness. BMJ Global Health. 2022;7(10):e010649. PMID: 36288819 https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-010649