Ультразвуковая диагностика острой мезентериальной ишемии

Актуальность. Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является опасным для жизни состоянием с высоким уровнем летальности, несмотря на достигнутый прогресс в диагностике и методах лечения. В научном сообществе существует мнение, что использование ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки состояния мезентериальных сосудов не является достаточно информативным и не позволяет получить полное представление о перфузии стенки кишечника.

Цель. Оценить эффективность УЗИ в диагностике и его влияние на результаты лечения пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном изучении результатов обследования и лечения 36 пациентов с мезентериальной ишемией в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период 2022–2024 годы. Для оценки достоверности данных УЗИ в диагностике нарушения кровоснабжения кишечной стенки при ОМИ с результатами интраоперационной картины, сравнительной информативности с мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ), все пациенты, вошедшие в ретроспективное исследование, разделены на две группы: группа № 1 — пациенты, которым выполнено УЗИ врачом со стажем более 10 лет; группа № 2 — пациенты, которым УЗИ выполнял специалист со стажем менее 10 лет.

Результаты. В диагностике ишемических изменений кишечной стенки при острой кишечной недостаточности (ОКН) метод МСКТ показал чувствительность 80% [60–90%], специфичность 81% [51–96%], что статистически значимо не различалось с чувствительностью и специфичностью УЗИ в группе № 1 (р=0,598 и р=0,572 соответственно). В диагностике некроза кишечной стенки при ОКН метод МСКТ показал чувствительность 50% [2–95%], специфичность 95% [91–100%], что статистически значимо не различалось с чувствительностью и специфичностью УЗИ в группе № 2 (р=1,000 и р=0,411 соответственно). Чувствительность метода УЗИ в группе № 2 значимо уступала по сравнению с группой № 1 и МСКТ (р=0,318).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование является более предпочтительным методом диагностики, особенно в условиях ограниченных ресурсов или необходимости проведения обследования нетранспортабельных пациентов, больных с полиорганной недостаточностью. Ключевым фактором, определяющим качество диагностики при использовании ультразвукового метода, является высокая квалификация специалиста.

1. Inoue A, Nitta N, Ota S, Takaki K, Imai Y, Misaki S, et al.MR Imagingbased Evaluation of Mesenteric Ischemia Caused by Strangulated Small Bowel Obstruction and Mesenteric Venous Occlusion: An Experimental Study Using Rabbits. Magn Reson Med Sci. 2020;19(2):125–134. PMID: 31061268 https://doi.org/10.2463/mrms.mp.2019-0010

2. Wadman M, Syk I, Elmståhl S. Survival after operations for ischaemic bowel disease. Eur J Surg. 2000;166(11):872–877. PMID: 11097154 https://doi.org/10.1080/110241500447263

3. Kanasaki S, Furukawa A, Fumoto K, Hamanaka Y, Ota S, Hirose T, et al. Acute mesenteric ischemia: multidetector CT findings and endovascular management. Radiographics. 2018; 38(3):945–961. PMID: 29757725 https://doi.org/10.1148/rg.2018170163

4. Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17(1):54. PMID: 36261857 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x

5. Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kölbel T, et al. Editor’s Choice – Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(4):460–510. PMID: 28359440 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010

6. Mizushima T, Udagawa E, Hasegawa M, Tazuke Y, Okuyama H, Fernandez J, et al. Etiologies and treatments of chronic intestinal failure-short bowel syndrome (SBS) in Japanese adults: a real-world observational study. Surg Today. 2022;52(9):1350–1357. PMID: 35195767 https://doi.org/10.1007/s00595-022-02469-9

7. Acosta S, Bjorck M. Modern treatment of acute mesenteric ischaemia. Br J Surg. 2014;101(1):e100–e108. PMID: 24254428 https://doi.org/10.1002/bjs.9330

8. Шаврина Н.В. Ультразвуковая диагностика нарушения кровообращения стенки кишки при острой тонкокишечной непроходимости: автореферат дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2024. URL: https://www.vishnevskogo.ru/download/dissertation_council/com_prot_ds_2/2024/ShavrinaNV-2024-avtoreferat.pdf [Дата обращения 31 марта 2025 г.]

9. Долгина Е.В. Опыт диагностики острой мезентериальной ишемии за границей и в Российской Федерации. StudArctic Forum. 2021;3(23):26–28. URL: https://saf.petrsu.ru/journal/article.php?id=6341 [Дата обращения 31 марта 2025 г.]

10. Старосельцева О.А., Нуднов Н.В., Радутная М.Л., Кирчин А.Н., Бондарь Е.Л., Бессонова Л.В. и др. Сложности лучевой диагностики острого мезентериального тромбоза у пациентов в хроническом критическом состоянии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(4):217–226. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-217-226

11. Сухаруков А.С. Оптимизация диагностики, прогнозирование риска развития и профилактика нарушений мезентериального кровообращения: автореферат дис. … канд. мед. наук. Москва; 2024. URL: https://old.med.ru/sites/default/files/docs/Suharukov_Avtoref.pdf [Дата обращения 31 марта 2025 г.]