ВВЕДЕНИЕ    Основными причинами неудовлетворительного исхода хирургического лечения больных при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм являются сосудистый спазм (СС) и отсроченная ишемия мозга. Лизис сгустков крови в субарахноидальном пространстве приводит к высвобождению большого количества различных вазоактивных факторов, которые стимулируют цитотоксические, воспалительные реакции и окислительный стресс, что, возможно, является одной из причин развития СС и вторичного ишемического повреждения головного мозга.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ    Изучение динамики показателей окислительного стресса и факторов эндогенной сосудистой регуляции у больных при нетравматическом САК вследствие разрыва церебральных аневризм.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Пролечены и обследованы 80 пациентов в остром периоде САК вследствие разрыва церебральных аневризм. Средний возраст пациентов составил 51,7 года. В качестве контрольной группы (норма) обследовали 25 практически здоровых людей, средний возраст которых составил 32,7±8,6 года. Для исследования использовали сыворотку крови и спинномозговую жидкость пациентов. Точками исследования являлись 0-е, 1-е, 3-и и 7-е сутки после поступления пациента в стационар. Выраженность окислительного стресса оценивали по уровню малонового диальдегида (МДА) и общей антиокислительной активности сыворотки крови (ОАА); вазотоническую функцию эндотелия сосудов — по содержанию стабильных метаболитов оксида азота (NOx) и концентрации ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Биохимические исследования проводили на биохимическом анализаторе ˝Olympus AU2700˝ (Beckman Coulter, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ                Выявлено, что у больных с САК уже при поступлении в стационар имел место выраженный окислительный стресс (повышение уровня МДА, снижение уровня ОАА), который приводил к дисбалансу в эндогенной регуляции сосудистого тонуса (снижение уровня NOx, повышение концентрации АПФ) и усиливался к 7-м суткам после поступления в стационар. Была зафиксирована высокая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), пик повышения которой приходился на 7-е сутки наблюдения. Определение активности ЛДГ может быть перспективным в качестве биомаркера ишемического повреждения головного мозга и прогностического показателя развития неблагоприятного исхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода в лечении пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. В качестве терапевтической цели наиболее актуально удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга для предотвращения усиления окислительного стресса и ангиоспазма.

АКТУАЛЬНОСТЬ - С целью объективизации диагностики острого аппендицита был разработан целый ряд шкал, зарубежная практика применения которых подразумевает выполнение компьютерной томографии в случае получения промежуточных балльных значений, соответствующих средней вероятности острого аппендицита. Данное пока труднореализуемое в отечественных условиях тактическое решение ограничивает применение диагностических шкал и служит поводом к поиску других путей их использования.

ЦЕЛЬ -Оценка внешней валидности шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado на имеющемся клиническом материале и при получении удовлетворительных результатов, определение применимости данных классификаторов в вопросах принятия конкретных тактических решений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - Основой работы послужил анализ историй болезней 293 больных, госпитализированных с подозрением на острый аппендицит СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» в период с 2019 по 2022 год. Располагая сведениями о послеоперационных диагнозах, ретроспективно был осуществлен подсчет значений балльных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado для каждого из обследуемых больных с последующим сопоставлением полученных результатов и исходов госпитализации путем проведения регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Шкалы оценки вероятности острого аппендицита AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado применительно к анализируемой группе больных продемонстрировали внешнюю валидность за счет сохранения реферальных пороговых значений, хорошего описания исследуемой бинарной дисперсии (AUC более 0,8) и достаточно высоких скорректированных коэффициентов корреляции (от 0,57 и выше). Итоговая диагностическая точность для всех анализируемых классификаторов статистически значимо не отличалась и находилась на приемлемых уровнях в 78,8%, 76,7%, 76,7% и 75,7% для шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado соответственно (р=0,115). Гипотетический выбор верхней границы низкого риска как порогового значения, после которого все больные подлежат выполнению диагностической лапароскопии, может привести к статистически значимому снижению количества стационарных наблюдений больных с острым аппендицитом без увеличения частоты диагностических лапароскопий у здоровых пациентов.

ВЫВОД - Применение оценочных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado целесообразно как с позиций диагностики острого аппендицита, так и для принятия тактических решений при условии смещения больных с промежуточными значениями шкал в сторону активных хирургических действий.

АКТУАЛЬНОСТЬ - Многие клинические состояния рассматриваются в последовательности взаимосвязанных событий непрерывности патологического процесса. Это делает возможным открыть его закономерности, конкретные механизмы возникновения и развития болезни. Однако континуум внезапной сердечной смерти (ВСС) остается неизвестен.

ЦЕЛЬ - Выяснить последовательность событий континуума ВСС на примере исходно здоровых работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - На материале 6-летнего проспективного наблюдения натуральной группы 7959 мужчин 18– 66 лет по 22 позициям определили предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. Применяли таблицу 2×2, многофакторный регрессионный анализ, анализ выживаемости, оценивали относительный риск факторов риска (ФР), что позволило изучить и из предварительно подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза по принципу сбора пазлов построить континуум хронической болезни почек, к которому согласно этому принципу присоединили блок ВСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Формирование ВСС зависит от набора ФР в каждом частном случае и может происходить из любой периферической точки континуума ВСС (от ФР). Формирование ВСС определяется близостью предиктора к исходу, его самостоятельным воздействием и (или) взаимодействием с другими ФР. Наиболее опасным предиктором ВСС является чрезмерное потребление алкоголя, вызывающее поражение сердца и (или) почек, замыкающее дисфункциональный круг re-entry кардиоренального континуума и формирующее кардиоренальный синдром. В популяции наиболее подвержены риску ВСС лица с исходно низким числом нефронов и (или) врожденным дефектом микроциркуляторного русла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки, увеличения риска внезапной сердечной смерти при присоединении каждого предиктора к континууму внезапной сердечной смерти, эффектов повреждения факторов риска, нарастания их мощности при длительном воздействии, величины повреждения тканей, вероятности и времени наступления внезапной сердечной смерти.

АКТУАЛЬНОСТЬ - В статье приводится статистика, свидетельствующая о росте суицидальных рисков в пожилом возрасте в современном обществе, а также данные исследований различных факторов повышенного риска у лиц пожилого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ -На основе анализа имеющихся исследований разработать комплекс из валидизированных методик, учитывающих специфику пожилого возраста и направленных на скрининг клинико-психологических факторов суицидального риска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - Обследованы 23 пациента пожилого возраста, совершивших суицидальную попытку путем самоотравления и проходивших лечение в отделении токсикологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского». Приведены данные апробации комплекса методик, направленного на скрининг клинико-психологических факторов суицидального риска в рамках пилотажного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Получила подтверждение важность таких факторов риска суицида в пожилом возрасте, как депрессивная симптоматика, снижение уровня социальной поддержки и субъективное переживание одиночества. Показана адекватность разработанного комплекса цели исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Пилотажное исследование позволяет сделать предварительный ВЫВОД о том, что среди факторов депрессии и риска суицида в пожилом возрасте особую роль играет субъективное переживание одиночества. Необходимо продолжение исследования на расширенной выборке.

ВВЕДЕНИЕ    Лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, является крайне сложной и актуальной проблемой. Риски рецидива кровотечения у таких пациентов крайне высокие, при этом эффективность стандартных методов лечения желудочно-кишечных кровотечений у данной категории больных ниже в сравнении с общей популяцией. Вышесказанное послужило предпосылкой к данному исследованию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       В период с 2020 по 2023 год в ГКБ им. О.М. Филатова по поводу желудочно-кишечного кровотечения проходили лечение 362 пациента, получавших антиагрегантную или антикоагулянтную терапию. Всем пациентам выполняли эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, при этом первичный эндоскопический гемостаз потребовался 126 больным (34,8%). У 35 пациентов (9,6%) была выполнена эндоваскулярная эмболизация сосуда — источника кровотечения. Проанализированы факторы риска смертельного исхода, необходимости оперативного вмешательства и рецидива кровотечения. Изучена чувствительность и специфичность шкал Rockall и Glasgow–Blatchford для оценки риска рецидива кровотечения и необходимости оперативного вмешательства у данной категории больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Антикоагулянтная терапия была статистически значимо ассоциирована с увеличением риска смертельного исхода. Среди факторов риска смертельного исхода статистически значимыми оказались инфекция COVID-19, возраст более 75 лет и артериальная гипертензия. Наибольшую эффективность гемостаза продемонстрировала эндоваскулярная эмболизация, частота рецидива кровотечения при этом вмешательстве составила 5,7%, против 32,5% при эндоскопических вмешательствах. Прогностическая значимость шкал Rockall и Glasgow–Blatchford по результатам нашего исследования была недостаточной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Результаты исследования согласуются с данными мировой литературы. Следует учитывать высокую эффективность эндоваскулярной эмболизации у данной категории больных при выборе метода гемостаза. Факторы риска, ассоциированные со смертельным исходом, также не противоречат общепринятой концепции. При этом целесообразность и задачи применения актуальных прогностических шкал у таких пациентов требуют дальнейшего изучения.

Пациенты старше 75 лет, получающие антикоагулянтную терапию, а также больные COVID-19 имеют набольшие риски смертельного исхода, что обязательно следует учитывать при лечении подобных больных (p<0,01).

Целесообразность использования прогностических шкал Rockall и Glasgow–Blatchford у данной категории пациентов невысока, о чем свидетельствуют низкие показатели площади под кривой AUC для шкалы Rockall — 0,6 и для шкалы Glasgow–Blatchford — 0,48.

АКТУАЛЬНОСТЬ       Несмотря на очевидные успехи трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и ортотопической трансплантации печени в отдельных высокотехнологичных центрах Российской Федерации, актуальность обоснования использования в лечебной программе портальной гипертензии селективных спленоренальных анастомозов, когда ежегодно сотни пациентов после консервативного лечения возвращаются в отделения неотложной хирургии с новыми эпизодами кровотечения, печеночной недостаточностью и высокими показателями летальности, не вызывает сомнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ    Обоснование жизнеспособности операции селективного спленоренального анастомоза путем совершенствования техники выполнения интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции за счет использования оригинальных современных инновационных подходов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       В ретроспективное контролируемое клиническое исследование были включены 56 больных с внутрипеченочной портальной гипертензией с относительно сохраненной функцией печени, в комплексной лечебной программе которых для вторичной профилактики кровотечений использованы различные варианты операции селективного спленоренального шунтирования. У 21 пациента группы сравнения А, которые проходили лечение в период с 2006 по 2017 год, селективные спленоренальные анастомозы были выполнены по традиционной методике. У 35 пациентов основной группы В, лечившихся в период с 2018 по 2021 год, хирургическая техника была усовершенствована за счет использования двух инновационных хирургических приемов: интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции при формировании спленоренального шунта.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Оригинальный интраоперационный маневр сосудистой экспозиции на первом этапе операции у больных с портальной гипертензией обеспечивает удобные объемно-пространственные отношения в операционной ране, создает комфортные условия для выполнения основного оперативного приема — наложения сосудистого анастомоза. Длительность оперативных вмешательств у пациентов группы А была на 35% больше, а средняя интраоперационная кровопотеря — на 58,6% больше, чем у пациентов в группе В. Разница оказалась статистически значима. Предложенный интраоперационный маневр сосудистой экспозиции обладает минимальным риском развития специфических осложнений, связанных с подходом к сосудам левого забрюшинного пространства.

Через 7 суток после операции у больных обеих групп было отмечено уменьшение размеров воротной и селезеночной вен и объема селезенки. Скоростные показатели кровотока в воротной вене уменьшились, а в селезеночной увеличились. В просвете шунтов имел место турбулентный поток крови. Тромбоза сосудистых кондуитов в раннем послеоперационном периоде по данным ультразвуковой допплерографии не было обнаружено. Наблюдаемые различия были статистически незначимы.

В группе А за исследуемый период погибли 7 (33,3%), а в группе В — 3 больных (8,6%). Различия в летальности были статистически значимы. Выживаемость пациентов группы А была значительно ниже, чем у пациентов группы В.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Изменение техники выполнения за счет использования современных инновационных хирургических приемов интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции при формировании спленоренального шунта позволило статистически значимо улучшить Результаты лечения больных с портальной гипертензией, сократить длительность оперативных вмешательств с 305,5±44,3 до 198,6±21,1 мин (р=0,00155), среднюю интраоперационную кровопотерю с 930,0±198,6 до 385,1±84,7 мл (р=0,00004), снизить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде, в том числе послеоперационного панкреатита — с 19,0% до 0, тромбоза анастомоза — с 28,6 до 5,7%, и летальность с 33,3 до 8,6% (p<0,05), увеличить показатели 8-недельной выживаемости, тем самым подтвердив жизнеспособность операции селективного спленоренального анастомоза, обусловленную заложенным в нее авторами резервом для эволюционирования.

При выполнении в центре с техническим опытом операция обеспечивает долгосрочную выживаемость и надежный гемостаз, потенциально устраняя необходимость в трансплантации печени у значительного числа правильно подобранных больных с портальной гипертензией с относительно сохраненной функцией печени.

Тяжелая травма представляет собой важнейшую медицинскую и социальную проблему. Тяжелые повреждения являются главной причиной гибели людей в возрасте до 44 лет. Многие выжившие после травмы становятся инвалидами. Если не учитывать немедленную смерть пострадавших на догоспитальном этапе, внутрибольничная летальность, как правило, обусловлена геморрагическим шоком, коагулопатией, системным воспалением, как инфекционной, так и неинфекционной природы, и полиорганной недостаточностью.

В последнее десятилетие признается значительная роль эндотелиальной дисфункции в развитии данных патологических процессов. Под эндотелиальной дисфункцией понимают чрезмерную активацию эндотелия, сопровождающуюся мультисистемными проявлениями. В данном обзоре литературы представлены современные данные о физиологии нормального эндотелия, патогенезе развития эндотелиальной дисфункции при травме, о ее роли в развитии системного воспаления, повышения сосудистой проницаемости и коагулопатии, о методах ее диагностики и коррекции.

Тромболизис является одним из эффективно применяемых методов лечения пациентов с острой сосудистой патологией. Несмотря на высокий технический успех применения данной терапии, некоторые проблемы фибринолитического лечения все еще остаются нерешенными. Наиболее важной из них является резистентность к тромболитическим агентам с последующей неудовлетворительной реперфузией сосудистого русла. В настоящее время, несмотря на достижения в фармакотерапии препаратов, используемых при тромболизисе, усовершенствование технической базы его проведения, до сих пор четко не определены предикторы, влияющие на его исход. Применение фибринолитических препаратов во время тромболизиса индуцирует активацию прокоагуляционного звена гемостаза в виде увеличения активности тромбина, фрагментов протромбина 1.2 и комплекса тромбин–антитромбин III в ответ на избыточный фибринолиз, вызванный данным методом лечения.

Данная парадоксальная прокоагулянтная активация системы гемостаза может в 15–25% случаев быть причиной отсутствия начальной реперфузии сосудистого русла и от 5 до 15% случаев ранней тромботической реокклюзии после изначально успешного тромболизиса. Параллельно с активацией коагуляционного звена гемостаза на фоне данного вида лечения происходят изменения в функционировании системы фибринолиза, что непосредственно оказывает влияние на исходы применения тромболизиса. В данной работе представлен всесторонний обзор спектра основных маркеров системы фибринолиза, которые были изучены в контексте результатов тромболизиса у пациентов с острой сосудистой патологией. Сделан вывод о необходимости расширения лабораторных исследований показателей крови за счет непосредственного определения значений ингибитор активатора плазминогена-1, активируемого тромбином ингибитор фибринолиза, ингибитор α2-плазмина с целью прогнозирования исходов проведения тромболизиса.

Гигантоклеточный артериит — заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением артерий крупного и среднего калибра. Патологическим изменениям при данном артериите наиболее подвержены аорта и ее крупные ветви. Течение гигантоклеточного артериита нередко осложняет ишемия в бассейне кровоснабжения артерии, вовлеченной в патологический процесс. Вариантами таких осложнений могут быть ишемические нейропатия зрительного нерва и ретинопатия, ишемия конечностей, а также острое нарушение мозгового кровообращения. В настоящем обзоре представлены актуальные данные об этиологии и патогенезе гигантоклеточного артериита, распространенности, чувствительности и специфичности клинических и инструментальных признаков данного заболевания, а также практические рекомендации по различным методам лечения в период обострения и ремиссии.

Эхинококкоз печени является важной проблемой гепатологии, которая во многих случаях решается только с помощью хирургических методов лечения. Прежде всего это обусловлено значительным числом больных кистозным эхинококкозом печени в эндемичных регионах, несмотря на проведение профилактических мероприятий. Остается много сложных и нерешенных вопросов, касающихся дифференциальной диагностики и выбора тактики хирургического лечения эхинококкоза печени.

Проблема хирургического лечения эхинококкоза печени на сегодня далека от своего окончательного решения. В зависимости от размера зоны поражения печени, характера процесса, выраженности и типа осложнений выбирают различные формы лечения кистозного эхинококкоза печени. Однако при оперативном лечении могут развиваться такие осложнения, как печёночная недостаточность, массивные интраоперационные кровотечения с развитием геморрагического шока. После оперативных вмешательств по поводу кистозного эхинококкоза печени морфологические изменения в тканях и паренхиме печени и признаки печёночной недостаточности не исчезают, а прогрессируют, и это негативно влияет на отдаленные Результаты лечения. Поэтому снижение травматичности операций, предотвращение геморрагических осложнений, максимальное сохранение функционирующей паренхимы печени являются одними из важнейших направлений развития хирургии эхинококкоза.

В данной работе приведен анализ литературных источников баз данных PubMed, еLibrary, РИНЦ, опубликованных за последние 5 лет, которые посвящены сравнению эффективности методов хирургического лечения кистозного эхинококкоза печени. Проведенный анализ современной литературы свидетельствует об актуальности проблемы выбора метода хирургического лечения эхинококкоза печени.

В последние годы наблюдается интенсивное развитие хирургической гепатологии, что связано с внедрением новых технологий в диагностику и лечение пациентов с различными очаговыми заболеваниями печени, включая кистозный эхинококкоз. При этом в настоящее время существуют большие различия в хирургических показаниях к лечению эхинококкоза печени в связи с наличием различий технического уровня и опыта проведения или владения этими методиками.

Вторичный сосудистый спазм вследствие нетравматического разрыва аневризм церебральных артерий является грозным осложнением, приводящим к серьезной инвалидизации пациентов, которые сталкиваются с данной патологией, а в 30–50% случаев приводит к смертельному исходу. Стандартная терапия, применяемая в ОРИТ, не имеет колоссального успеха в лечении данной патологии, что сподвигает ученых по всему миру к поиску новых препаратов, способных улучшить исход и повысить качество жизни пациентов. На данный момент самым перспективным нехирургическим методом лечения является использование препаратов, являющихся донаторами оксида азота в составе комплексной терапии. В современной медицине имеется несколько способов введения препаратов данной группы: внутривенно, внутриартериально, интратекально, интравентрикулярно и ингаляционно; способ зависит от типа применяемого препарата. Несмотря на перспективность использования данных лекарственных форм, имеется ряд негативных побочных эффектов, которые вследствие недостаточной изученности ограничивают широкое применение в стационарах. В данном обзоре собраны исследования, изучающие положительные и отрицательны стороны применения данных препаратов и целесообразность их использования.

АКТУАЛЬНОСТЬ       Результаты исследований, изучающих влияние контрлатеральной окклюзии сонной артерии (КОС) у пациентов со стенозом сонной артерии, перенесших эндартерэктомию или стентирование, в литературе различаются. Мы стремились определить, какой из подходов является оптимальным методом реваскуляризации для данных пациентов.

ЦЕЛЬ  Проанализировать актуальную научную литературу, отражающую Результаты лечения пациентов с КОС, и определить, имеет ли наличие КОС прогностическую роль в периоперационных исходах у пациентов, подвергшихся каротидной реваскуляризации с помощью эндартерэктомии или стентирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Для анализа были отобраны литературные источники из информационных агрегаторов Pubmed и MEDLINE, Scopus и Cochrane по данной теме, опубликованные на русском и английском языках в период с 2003 по 2023 год. Условием включения статей в анализ было наличие терминов: контрлатеральная окклюзия сонной артерии, стентирование единственной сонной артерии, каротидная эндартерэктомия, эндоваскулярное лечение стенозов единственной сонной артерии, хирургия единственной сонной артерии, carotid and (stent or stenting) and endarterectomy and (contralateral or bilateral) and occlusion.

Обсервационное или рандомизированное исследование считалось приемлемым для включения в исследование только в том случае, если оно соответствовало всем заданным критериям включения: (1) сравнивались Результаты реваскуляризации сонных артерий у пациентов с КОС и без КОС; (2) приводились количественные данные по интересующим клиническим исходам; (3) исследование было опубликовано до сентября 2023 года. Исследования, не отвечающие ни одному из перечисленных критериев, не принимались к рассмотрению. Общими критериями исключения были каротидная реваскуляризация, выполненная одновременно с коронарной реваскуляризацией, остро развивающийся инсульт, спонтанное расслоение сонной артерии или фибромускулярная дисплазия.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Были проанализированы 35 литературных источников. В обзорной статье представлен мировой опыт хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия и стентирование внутренней сонной артерии) у пациентов с гемодинамически значимым стенозом и контрлатеральной окклюзией сонной артерии.

В одних работах указаны преимущества эндоваскулярных операций у пациентов старческого возраста, в других — каротидной эндартерэктомии. Накопление опыта лечения данной категории пациентов должно помочь либо в оптимизации, либо в индивидуализации хирургической тактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Хирургическое вмешательство у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии и контрлатеральной окклюзией должно быть дифференцированным и иметь индивидуальный подход.

Полноценное закрытие обширных раневых дефектов является серьезной проблемой современной хирургии. В значительной части клинических наблюдений у практикующих хирургов возникают трудности при оперативном лечении обширных ран мягких тканей, особенно сущест­ вующих длительное время и не имеющих тенденции к заживлению. Свободная кожная пластика является операцией выбора при закрытии хронических ран, так как она обладает рядом преимуществ перед другими вариантами кожно­пластических вмешательств. При этом от состояния реципиентного ложа в большинстве случаев зависит процент приживления свободного аутодермотрансплантата, степень которого определяется такими взаимовлияющими процессами, как иноскуляция, ангио­ и васкулогенез (регулятор ангиогенеза), протекающими одновременно в самом трансплантате и принимающем раневом ложе. В обзоре представлены исследования отечественных и зарубежных авторов, касающиеся новых возможностей инструментальной оценки состояния реципиентного ложа раны, а именно степени его отека. Показаны Результаты научных работ, указывающих на взаимосвязь между степенью отека раны и результатом ее пластического закрытия. Раскрыты особенности современных методов оптического биоимиджинга при их использовании в определении количества жидкости в ранах мягких тканей как в эксперименте, так и клинической практике.

В статье проведен исторический обзор литературы, описывающий эволюцию дренирования мочевого пузыря, виды мочевых катетеров, использующихся в настоящее время. Классифицированы и описаны осложнения различных методов дренирования, предложены меры по их профилактике.

ЦЕЛЬ  Описать методы дренирования мочевого пузыря, их преимущества и недостатки, возможные осложнения каждого из методов.

ЗАДАЧИ          Оценить показания для применения к каждому из методов дренирования, акцентировать внимание медицинских работников на возможности выбора оптимального метода дренирования мочевого пузыря в зависимости от клинической ситуации.

Важнейшим фактором повышения качества оказания медицинских услуг в настоящее время является непрерывное совершенствование всех аспектов деятельности медицинской организации, что обуславливает целесообразность применения современных подходов к организационному развитию в медицинских учреждениях с соответствующей их адаптацией.

В работе представлены Результаты анализа 16 известных моделей организационного развития, а также показателей работы системы приема предложений Кайдзен на 19 российских и зарубежных предприятиях различных отраслей. Проведен анализ многолетнего опыта работы авторов с малыми группами по стандартизации лечебно-диагностических процессов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, который подтвердил предположение о том, что медицинский персонал всех категорий обладает большим количеством идей по улучшению работы организации и проявляет желание участвовать в их реализации.

В статье представлена авторская модель системы организационного развития лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара, которая основана на концепции персоналоориентированности и разработанных авторами базовых принципах.

В части детализации модели представлена разработанная система классификационных признаков, которые позволяют определить принадлежность предложения по совершенствованию к определенной группе или классу, а также предлагаемый авторами подход к сортировке предложений на различных этапах работы с ними.

В работе представлены Результаты апробации описанного подхода на примере предложений по совершенствованию, сформулированных пилотной группой медицинских сестер операционного блока НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Сделаны выводы о возможностях применения представленных результатов исследования для медицинских организаций, также перспективных направлениях развития представленного подхода.

ЦЕЛЬ  Оценить эффективность проведения кишечного лаважа глюкозо-солевым раствором при остром некротическом панкреатите у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 48 детей в возрасте от 3 до 17 лет с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне острого некротического панкреатита средней и тяжелой степени тяжести. В 39 случаях диагностирован синдром кишечной недостаточности. В 1-й группе (n=13) в I А фазу заболевания помимо стандартной терапии проведен кишечный лаваж глюкозо-солевым раствором, во 2-й группе (n=35) — стандартная терапия острого некротического панкреатита.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Медиана длительности гастростаза в группе 1 составила 4 дня (IQR (межквартильный размах): 2; 5), в группе 2 — 6 дней (IQR: 4; 7) (от 2 до 13), p=0,0181. Длительность пареза кишечника в группе 1 составила 2 дня (IQR: 2; 4), в группе 2 — 4 дня (IQR: 3; 5), p<0,0053. Медиана сроков появления самостоятельного стула в группе 1 составила 3 дня (IQR: 3; 5), в группе 2 — 5,5 дня (IQR: 4,3; 6), p<0,0014. Снижение уровня С-реактивного белка к 3–4-му дню: в группе 1 медиана составила 8,2 мг/л (IQR: 1,16; 34,6) (от 0 до 46,9), в группе 2 — 31,97 мг/л (IQR: 17,71; 112,4) (от 14 до 285), р=0,028. Риск развития гнойных осложнений был в 4 раза выше в группе 2, р=0,0088. Длительность госпитализации в стационаре в 1-й группе была меньше, р=0,0004.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Проведение кишечного лаважа детям с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне течения острого некротического панкреатита значительно быстрее восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта и способствует более раннему началу энтерального кормления.

ЦЕЛЬ  Показать эффективность и безопасность способа оценки степени наружной дислокации катетера для продленной блокады плечевого сплетения (ПБПС) с использованием шкалы дислокации в клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       В исследовательскую работу были включены 63 пациента, которым была выполнена ПБПС из надключичного доступа с фиксацией катетера на коже пластырной наклейкой при операциях по поводу переломов костей верхней конечности. Для анализа размера дислокации катетера использовали способ оценки степени наружной дислокации катетера для ПБПС.

РЕЗУЛЬТАТЫ                У 16 пациентов размер наружной дислокации составил от 0 мм до 5 мм (1-я степень), что было оценено как отсутствие дислокации, у 30 пациентов составил более 5 мм до 10 мм (2-я степень), при этом отсутствовали изменения качества проводимого обезболивания, у 15 пациентов дислокация была более 10 мм до 15 мм (3-я степень) при этом наблюдалось ухудшение качества обезболивания, потребовалось увеличить дозу вводимого местного анестетика и усилить крепление катетера к коже надключичной области с помощью фиксирующего устройства, у 2 пациентов размер наружной дислокации составил более 15 мм (4-я степень), что было определено как миграция катетера за пределы плечевого сплетения и привело к прекращению ПБПС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Врач, осуществляющий эксплуатацию катетера для продленной блокады плечевого сплетения, используя способ оценки степени наружной дислокации, имеет возможность по размеру дислокации определить вероятность ухудшения качества обезболивания и не допустить его прекращения.

АКТУАЛЬНОСТЬ       Разрыв матки является редким, при этом одним из тяжелейших и всегда опасных для жизни женщины и ребенка осложнением в акушерстве. Ведущей причиной разрыва матки признана измененная рубцом после кесарева сечения или лапароскопической миомэктомии стенка матки. В свою очередь гистопатический разрыв матки в родах, сопряженный с разрывом соседних органов у женщины с нормальными родами в анамнезе, представляется казуистичным и заслуживает обсуждения.

ЦЕЛЬ  Представить клиническое наблюдение разрыва неоперированной матки у повторнородящей женщины при стремительных родах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Повторнородящая женщина 35 лет с гистопатическим разрывом матки, шейки матки, влагалища, мочевого пузыря после конизации шейки матки в анамнезе во время стремительных родов.

РЕЗУЛЬТАТ    В статье описано клиническое наблюдение гистопатического разрыва матки во время родов.

ВЫВОДЫ        Благоприятный исход с выполнением органосохраняющего объема оперативного вмешательства при гистопатическом разрыве матки возможен лишь при своевременной диагностике осложнения и оперативном лечении, проведенном в короткие сроки. Отношение к матке после конизации шейки в анамнезе должно быть таким же настороженным в плане возможного ее разрыва, как и к измененной рубцом матке после оперативных вмешательств. Выполнение ручного обследования сразу после стремительных родов при разрыве шейки матки 3-й степени позволило бы своевременно диагностировать разрыв матки, не допустить кровопотери и выполнить органосохраняющий объем оперативного вмешательства.

Представлено клиническое наблюдение успешного одноэтапного лечения пациентки с шестью церебральными аневризмами одного каротидного бассейна с сопутствующей хронической окклюзией контралатеральной внутренней сонной артерии. Обсуждаются роль гемодинамики в патогенезе аневризм головного мозга, а также методы и этапность хирургического лечения пациентов с множественными аневризмами.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения ретродуоденальной перфорации (РДП), возникшей в результате проведенного ретроградного эндоскопического исследования, папиллотомии с помощью комбинированного минимально инвазивного метода лечения, которое включало в себя билиодуоденальное и панкреатическое стентирование, endoscopic vacuum therapy (EVT), транслюминальное дренирование. Применение EVT-системы на фоне эндоскопического стентирования билиарного и панкреатического протоков позволило предупредить развитие фатальной забрюшинной флегмоны путем активного удаления гнойного отделяемого, некротизированных тканей из области инфицирования, снижению протоковой гипертензии, что способствовало отграничению процесса. Транслюминальное дренирование с множественными последующими транслюминальными санациями продемонстрировало хороший результат в виде адекватного дренирования, возможности проведения эндоскопических санации очага и в дальнейшем полного регресса отграниченной жидкостной полости. Применение минимально инвазивных методов в лечении ретродуоденальной перфорации позволило избежать распространения и генерализации гнойно-септических фатальных забрюшинных осложнений, ускорить процесс успешного лечения.

АКТУАЛЬНОСТЬ       Повреждение подмышечной артерии в результате тотального эндопротезирования плечевого сустава — достаточно редкое осложнение. Описаны единичные клинические наблюдения в зарубежных статьях, отсутствуют сообщения отечественных авторов о данной проблеме. Существует необходимость более широкого освещения данной проблемы для предотвращения подобных осложнений в будущем.

ЦЕЛЬ  Представить клиническое наблюдение интраоперационного повреждения подмышечной артерии в процессе реверсивного эндопротезирования плечевого сустава и среднесрочный результат оперативного лечения после замещения дефекта артерии синтетическим графтом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Представлен редкий клинический случай интраоперационного повреждения подмышечной артерии с формированием ее дефекта в процессе реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. После замещения дефекта артерии бригадой сосудистых хирургов было принято решение продолжить операцию по эндопротезированию плечевого сустава. В послеоперационном периоде по данным компьютерной томографической ангиографии выявлена окклюзия восстановленного участка подмышечной артерии, но наличие коллатерального кровотока дистальнее зоны повреждения, сохранность активных движений в суставах правой верхней конечности и отсутствие нарушений чувствительности в правой кисти позволило воздержаться от повторного хирургического вмешательства. При оценке среднесрочных результатов через 15 месяцев после оперативного лечения было отмечено значительное ограничение функции правой верхней конечности при полном отсутствии болевого синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Представленное клиническое наблюдение демонстрирует опыт ведения пациента с одномоментным эндопротезированием плечевого сустава и интраоперационно поврежденного участка подмышечной артерии с достижением полного отсутствия болевого синдрома при значительном ограничении функции в отсроченном периоде. В таких случаях ввиду возможного повреждения магистральных артерий, в частности, у возрастных пациентов, медицинскую помощь рекомендовано оказывать в условиях многопрофильного стационара, располагающего бригадой сосуди­ стых хирургов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ    Представить случай комбинированного поэтапного хирургического лечения местно-распространенного кардиоэзофагеального рака, осложненного стенозом пищевода, у коморбидной пациентки со значительным поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и обобщить данные научной литературы о методах ее диагностики и лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Пациентка 65 лет, обратилась в МКНЦ в августе 2020 года с жалобами на затруднение прохождения плотной пищи по пищеводу. При обследовании в МКНЦ диагностирован рак кардиоэзофагеального перехода Siewert II cType 3 T4bN2M0 G3. Учитывая Результаты комплексной диагностики, у пациентки выявлен асимптомный стеноз ВСА до 75%. Выполнено поэтапное хирургическое лечение пациентки.

ОБСУЖДЕНИЕ          В приведенном клиническом наблюдении для профилактики развития интраи послеоперационных ишемических осложнений первым этапом пациентке выполнена каротидная эндартерэктомия с последующим хирургическим лечением основной патологии. Представленное наблюдение вызывает интерес из-за редкой встречаемости подобного сочетания оперативных вмешательств и отсутствия единого мнения, касаемого тактики лечения данной категории пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Комбинированное этапное лечение пациентки с кардиоэзофагеальным раком и стенозом внутренней сонной артерии позволяет снизить риски периоперационных осложнений и улучшить прогнозы дальнейшего лечения основного заболевания.