Объективные инструменты оценки вероятности острого аппендицита в отечественной практике

АКТУАЛЬНОСТЬ - С целью объективизации диагностики острого аппендицита был разработан целый ряд шкал, зарубежная практика применения которых подразумевает выполнение компьютерной томографии в случае получения промежуточных балльных значений, соответствующих средней вероятности острого аппендицита. Данное пока труднореализуемое в отечественных условиях тактическое решение ограничивает применение диагностических шкал и служит поводом к поиску других путей их использования.

ЦЕЛЬ -Оценка внешней валидности шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado на имеющемся клиническом материале и при получении удовлетворительных результатов, определение применимости данных классификаторов в вопросах принятия конкретных тактических решений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - Основой работы послужил анализ историй болезней 293 больных, госпитализированных с подозрением на острый аппендицит СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» в период с 2019 по 2022 год. Располагая сведениями о послеоперационных диагнозах, ретроспективно был осуществлен подсчет значений балльных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado для каждого из обследуемых больных с последующим сопоставлением полученных результатов и исходов госпитализации путем проведения регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Шкалы оценки вероятности острого аппендицита AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado применительно к анализируемой группе больных продемонстрировали внешнюю валидность за счет сохранения реферальных пороговых значений, хорошего описания исследуемой бинарной дисперсии (AUC более 0,8) и достаточно высоких скорректированных коэффициентов корреляции (от 0,57 и выше). Итоговая диагностическая точность для всех анализируемых классификаторов статистически значимо не отличалась и находилась на приемлемых уровнях в 78,8%, 76,7%, 76,7% и 75,7% для шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado соответственно (р=0,115). Гипотетический выбор верхней границы низкого риска как порогового значения, после которого все больные подлежат выполнению диагностической лапароскопии, может привести к статистически значимому снижению количества стационарных наблюдений больных с острым аппендицитом без увеличения частоты диагностических лапароскопий у здоровых пациентов.

ВЫВОД - Применение оценочных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado целесообразно как с позиций диагностики острого аппендицита, так и для принятия тактических решений при условии смещения больных с промежуточными значениями шкал в сторону активных хирургических действий.

1. Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, et al. Epidemiology and outcomes of acute abdominal pain in a large urban Emergency Department: retrospective analysis of 5,340 cases. Ann Transl Med. 2016;4(19):362. PMID: 27826565https://doi.org/10.21037/atm.2016.09.10

2. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15:557–564. PMID: 3963537 https://doi.org/10.1016/s0196-0644(86)80993-3

3. Kollar D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response Score and clinical assessment. World J Surg. 2015;39:104–109. PMID: 25245432 https://doi.org/10.1007/s00268-014-2794-6

4. Chong CF, Adi MI, Thien A, Suyoi A, Mackie AJ, Tin AS, et al. Development of the RIPASA score: a new appendicitis scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2010;51(3):220–225. PMID: 20428744

5. Sammalkorpi HE, Mentula P, Savolainen H, Leppäniemi A. The Introduction of Adult Appendicitis Score Reduced Negative Appendectomy Rate. Scand J Surg. 2017;106(3):196–201. PMID: 28737110 https://doi.org/10.1177/1457496916683099

6. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27. PMID: 32295644 https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

7. Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, Schizas D, Kontzoglou K, Toutouzas K. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018;56:307–314. PMID: 30017607 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.07.003

8. Favara G, Maugeri A, Barchitta M, Ventura A, Basile G, Agodi A. Comparison of RIPASA and ALVARADO scores for risk assessment of acute appendicitis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17(9):e0275427. PMID: 36178953 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275427

9. Elsherbiny MW, Emile SH, Abdelnaby M, Khafagy W, Elshobaky A. Assessment of the Diagnostic Accuracy of Alvarado Scoring System Combined with Focused Ultrasound in the Diagnosis of Acute Appendicitis. Br J Surg. 2020;107(12):e594–e595. PMID: 32898282 https://doi.org/10.1002/bjs.12037

10. Каминский М.Н., Вавринчук С.А. Сравнительный анализ клиникосоноскопической шкалы острого деструктивного аппендицита и диагностической шкалы Аlvarado. Дальневосточный медицинский журнал. 2022;(1):19–22. http://doi.org/10.35177/1994-5191-2022-1-3

11. Малгаждаров М.С., Амантаева К.К., Турбекова М.Н. Применение шкалы Альварадо при диагностике острого аппендицита. Фармация Казахстана. 2020;(5):36–39.

12. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, Abis GS, Acharya A, Ankersmit M, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consens usdevelopmentconference 2015. Surg Endosc. 2016;30(11):4668–4690. PMID: 27660247 https://doi.org/10.1007/s00464-016-5245-7

13. Podda M, Pisanu A, Sartelli M, Coccolini F, Damaskos D, Augustin G, et al. Diagnosis of acute appendicitis based on clinical scores: is it a myth or reality? Acta Biomed. 2021;92(4):e2021231. PMID: 34487066 https://doi.org/10.23750/abm.v92i4.11666