Котков Павел Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, врач-хирург хирургического отделения № 2, СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы».
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14
Pavel A. Kotkov - Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of I.I. Grekov Faculty Surgery with the Endoscopy Course, V.A. Almazov NMRC; Surgeon, Elizabethan Hospital.
Akkuratova Str. 2, Saint-Petersburg, 197341; Vavilovykh Str. 14, Saint Petersburg, 195257
Сигуа Бадри Валериевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ.
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Badri V. Sigua - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Surgery.
Akkuratova Str. 2, Saint-Petersburg, 197341
Петров Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы».
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Sergey V. Petrov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor, S.A. Simbirtsev Department of Operative and Clinical Surgery with Topographic Anatomy, I.I. Mechnikov North-Western SMU; Chief Physician, Elizabethan Hospital.
Vavilovykh Str. 14, Saint Petersburg, 195257; Kirochnaya Str. 41, Saint Petersburg, 191015
Козобин Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; врач-хирург СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы».
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14
Aleksandr A. Kozobin - Candidate of Medical Sciences, Assistant, S.A. Simbirtsev Department of Operative and Clinical Surgery with Topographic Anatomy, I.I. Mechnikov North-Western SMU; Surgeon, Elizabethan Hospital.
Akkuratova Str. 2, Saint-Petersburg, 197341; Vavilovykh Str. 14, Saint Petersburg, 195257
Есаян Игорь Лаврентьевич - врач-хирург.
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14
Igor L. Esayan – Surgeon.
Vavilovykh Str. 14, Saint Petersburg, 195257
Чекиров Айдын Алмазович - врач-хирург.
195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14
Aydin A. Chekirov – Surgeon.
Vavilovykh Str. 14, Saint Petersburg, 195257
Земляной Вячеслав Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова.
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Vyacheslav P. Zemlyanoy - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the I.I. Grekov Department of Faculty Surgery with the Endoscopy Course, I.I. Mechnikov North-Western SMU.
Kirochnaya Str. 41, Saint Petersburg, 191015
АКТУАЛЬНОСТЬ - С целью объективизации диагностики острого аппендицита был разработан целый ряд шкал, зарубежная практика применения которых подразумевает выполнение компьютерной томографии в случае получения промежуточных балльных значений, соответствующих средней вероятности острого аппендицита. Данное пока труднореализуемое в отечественных условиях тактическое решение ограничивает применение диагностических шкал и служит поводом к поиску других путей их использования.
ЦЕЛЬ -Оценка внешней валидности шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado на имеющемся клиническом материале и при получении удовлетворительных результатов, определение применимости данных классификаторов в вопросах принятия конкретных тактических решений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - Основой работы послужил анализ историй болезней 293 больных, госпитализированных с подозрением на острый аппендицит СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» в период с 2019 по 2022 год. Располагая сведениями о послеоперационных диагнозах, ретроспективно был осуществлен подсчет значений балльных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado для каждого из обследуемых больных с последующим сопоставлением полученных результатов и исходов госпитализации путем проведения регрессионного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ - Шкалы оценки вероятности острого аппендицита AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado применительно к анализируемой группе больных продемонстрировали внешнюю валидность за счет сохранения реферальных пороговых значений, хорошего описания исследуемой бинарной дисперсии (AUC более 0,8) и достаточно высоких скорректированных коэффициентов корреляции (от 0,57 и выше). Итоговая диагностическая точность для всех анализируемых классификаторов статистически значимо не отличалась и находилась на приемлемых уровнях в 78,8%, 76,7%, 76,7% и 75,7% для шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado соответственно (р=0,115). Гипотетический выбор верхней границы низкого риска как порогового значения, после которого все больные подлежат выполнению диагностической лапароскопии, может привести к статистически значимому снижению количества стационарных наблюдений больных с острым аппендицитом без увеличения частоты диагностических лапароскопий у здоровых пациентов.
ВЫВОД - Применение оценочных шкал AIRS, Ripasa, AAS и Alvarado целесообразно как с позиций диагностики острого аппендицита, так и для принятия тактических решений при условии смещения больных с промежуточными значениями шкал в сторону активных хирургических действий.
RELEVANCE In order to objectify the diagnosis of acute appendicitis, a number of scales have been developed, the foreign practice of using which implies performing computed tomography in the case of obtaining intermediate point values corresponding to the average probability of acute appendicitis. This tactical solution, which is still difficult to implement in domestic conditions, limits the use of diagnostic scales and serves as a reason to search for other ways of using them.
AIM OF THE STUDY To evaluate the external validity of the AIRS, Ripasa, AAS and Alvarado scales on the available clinical material and upon obtaining satisfactory results, to determine the applicability of these classifiers in matters of making specific tactical decisions.
MATERIAL AND METHODS The work is based on the analysis of medical records of 293 patients hospitalized with suspected acute appendicitis at the St. Petersburg State Healthcare Institution “Elizavetinskaya Hospital” in the period from 2019 to 2022. Using information on postoperative diagnoses, the values of the AIRS, Ripasa, AAS and Alvarado scores were retrospectively calculated for each of the patients examined, followed by a comparison of the results obtained and the outcomes of hospitalization by conducting a regression analysis.
RESULTS The AIRS, Ripasa, AAS, and Alvarado scales for assessing the probability of acute appendicitis, as applied to the analyzed group of patients, demonstrated external validity due to the preservation of referral threshold values, good description of the studied binary variance (AUC greater than 0.8), and sufficiently high adjusted correlation coefficients (from 0.57 and higher). The final diagnostic accuracy for all analyzed classifiers did not differ statistically significantly and was at acceptable levels of 78.8%, 76.7%, 76.7%, and 75.7% for the AIRS, Ripasa, AAS, and Alvarado scales, respectively (p=0.115). The hypothetical choice of the upper limit of low risk as the threshold value after which all patients are subject to diagnostic laparoscopy may lead to a statistically significant decrease in the number of inpatient observations of patients with acute appendicitis without increasing the frequency of diagnostic laparoscopies in healthy patients.
CONCLUSION The use of the AIRS, Ripasa, AAS and Alvarado assessment scales is advisable both from the standpoint of diagnosing acute appendicitis and for making tactical decisions, provided that patients with intermediate scale values are shifted towards active surgical actions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.