Интраоперационное повреждение подмышечной артерии как осложнение тотального реверсивного эндопротезирования плечевого сустава

АКТУАЛЬНОСТЬ       Повреждение подмышечной артерии в результате тотального эндопротезирования плечевого сустава — достаточно редкое осложнение. Описаны единичные клинические наблюдения в зарубежных статьях, отсутствуют сообщения отечественных авторов о данной проблеме. Существует необходимость более широкого освещения данной проблемы для предотвращения подобных осложнений в будущем.

ЦЕЛЬ  Представить клиническое наблюдение интраоперационного повреждения подмышечной артерии в процессе реверсивного эндопротезирования плечевого сустава и среднесрочный результат оперативного лечения после замещения дефекта артерии синтетическим графтом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Представлен редкий клинический случай интраоперационного повреждения подмышечной артерии с формированием ее дефекта в процессе реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. После замещения дефекта артерии бригадой сосудистых хирургов было принято решение продолжить операцию по эндопротезированию плечевого сустава. В послеоперационном периоде по данным компьютерной томографической ангиографии выявлена окклюзия восстановленного участка подмышечной артерии, но наличие коллатерального кровотока дистальнее зоны повреждения, сохранность активных движений в суставах правой верхней конечности и отсутствие нарушений чувствительности в правой кисти позволило воздержаться от повторного хирургического вмешательства. При оценке среднесрочных результатов через 15 месяцев после оперативного лечения было отмечено значительное ограничение функции правой верхней конечности при полном отсутствии болевого синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Представленное клиническое наблюдение демонстрирует опыт ведения пациента с одномоментным эндопротезированием плечевого сустава и интраоперационно поврежденного участка подмышечной артерии с достижением полного отсутствия болевого синдрома при значительном ограничении функции в отсроченном периоде. В таких случаях ввиду возможного повреждения магистральных артерий, в частности, у возрастных пациентов, медицинскую помощь рекомендовано оказывать в условиях многопрофильного стационара, располагающего бригадой сосуди­ стых хирургов.

1. Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Аттаева Л.Ж. Мониторинг реализации государственной политики в области профилактики производственного травматизма. Общественное здоровье и здравоохранение. 2016;3(21):31–35.

2. McCormick F, Nwachukwu BU, Kiriakopoulos EBS, Schairer WW, Provencher MT, Levy J. In-hospital mortality risk for total shoulder arthroplasty: A comprehensive review of the medicare database from 2005 to 2011. Int J Shoulder Surg. 2015;9(4):110–113. PMID: 26622126 https://dоi.оrg/10.4103/0973-6042.167938

3. Bohsali KI, Bois AJ, Wirth MA. Complications of Shoulder Arthroplasty. J Bone Jt Surg. 2017;99(3):256–269. PMID: 28145957 https://dоi.оrg/10.2106/JBJS.16.00935

4. Barco R, Savvidou OD, Sperling JW, Sanchez-Sotelo J, Cofield RH. Complications in reverse shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev. 2016;1(3):72–80. PMID: 28461931 https://dоi.оrg/10.1302/2058-5241.1.160003

5. Zumstein MA, Pinedo M, Old J, Boileau P. Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(1):146–157. PMID: 21134666 https://dоi.оrg/10.1016/j.jse.2010.08.001

6. O’Neill DR, King JJ, Farmer KW. Reverse total shoulder arthroplasty after iatrogenic axillary artery injury: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(3):e121–e128. PMID: 33220415 https://dоi.оrg/10.1016/j.jse.2020.10.019

7. Wilkerson J, Napierala M, Shalhub S, Warme WJ. Axillary artery intimal dissection with thrombosis and brachial plexus injury after reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(12):e393–e397. PMID: 31636009 https://dоi.оrg/10.1016/j.jse.2019.07.044

8. Ghanem OM, Sacco J, Heitmiller RF, Gashti SM. Delayed Axillary Artery Occlusion after Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Case Rep Orthop. 2016;2016:1–3. PMID: 27555975 https://dоi.оrg/10.1155/2016/5463514

9. Wingert NC, Beck JD, Harter GD. Avulsive axillary artery injury in reverse total shoulder arthroplasty. Orthopedics. 2014;37(1):e92–97. PMID: 24683665 https://dоi.оrg/10.3928/01477447-20131219-24

10. Wallace WA, Kalogrianitis S, Manning P, Clark D, McSweeney S. The elderly fragile axillary artery – management lessons learned from four serious iatrogenic injuries. Orthop Proc. 2011;93-B(SUPP_III):295–295. https://dоi.оrg/10.1302/0301-620X.93BSUPP_III.0930295a

11. Abbenhaus E, Kamineni S. Shoulder arthroplasty death with axillary artery and brachial plexus damage: lessons from a tragedy. JSES Int. 2020;4(1):133–137. PMID: 32195475 https://dоi.оrg/10.1016/j.jses.2019.09.001

12. Thiel R, Munjal A, Daly DT. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Axillary Artery. StatPearls Publishing; 2024. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482174/[Accessed May 9, 2024]. PMID: 29489298

13. McFarland EG, Caicedo JC, Guitterez MI, Sherbondy PS, Kim TK. The anatomic relationship of the brachial plexus and axillary artery to the glenoid. Implications for anterior shoulder surgery. Am J Sports Med. 2001;29(6):729–733. PMID: 11734485 https://dоi.оrg/10.1177/03635465010290061001

14. Grzeda AL, Hicks AC, Cheadle GA, Sangroula D, Wayne EJ, Dwivedi AJ, et al. Endovascular Repair of Transected Axillary Artery via Snare Assisted Through and Through Femoral to Brachial Artery Access. Am Surg. 2022;88(7):1543–1545. PMID: 35337191 https://dоi.оrg/10.1177/00031348221083936

15. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Тамазян В.О., Глазков К.И., Ершов Д. С. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярным штифтом с дополнительной мягкотканой стабилизацией бугорков. Политравма. 2019;(2):32–39.

16. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., Григорьев А.А., Овчаренко Н.В. Среднесрочные Результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):81–88. https://dоi.оrg/10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88

17. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Ершов Д.С., Куруч Е.А., Кузнецов В.Н., Овчаренко Н.В. Среднесрочные Результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2020;26(4):68–79. https://dоi.оrg/10.21823/23112905-2020-26-4-68-79

18. Cooper C, Melton LJ. Epidemiology of osteoporosis. Trends Endocrinol Metab TEM. 1992;3(6):224–229. PMID: 18407104 https://dоi.оrg/10.1016/1043-2760(92)90032-v

19. Johnston CB, Dagar M. Osteoporosis in Older Adults. Med Clin North Am. 2020;104(5):873–884. PMID: 32773051 https://dоi.оrg/10.1016/j.mcna.2020.06.004

20. Yu B, Wang CY. Osteoporosis and periodontal diseases – An update on their association and mechanistic links. Periodontol 2000. 2022;89(1):99–113. PMID: 35244945 https://doi:10.1111/prd.12422

21. Van der Loo B, Koppensteiner R, Lüscher TF. How do blood vessels age? Mechanisms and clinical implications. VASA Z Gefasskrankheiten. 2004;33(1):3–11. PMID: 15061041 https://dоi.оrg/10.1024/0301-1526.33.1.3

22. O’Rourke MF. Arterial aging: pathophysiological principles. Vasc Med Lond Engl. 2007;12(4):329–341. PMID: 18048471 https://dоi.оrg/10.1177/1358863X07083392

23. Melis B, DeFranco M, Lädermann A, Molé D, Favard L, Nérot C, et al. An evaluation of the radiological changes around the Grammont reverse geometry shoulder arthroplasty after eight to 12 years. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(9):1240–1246. PMID: 21911536 https://dоi.оrg/10.1302/0301-620X.93B9.25926

24. Bents RT. Axillary artery thrombosis after humeral resurfacing arthroplasty. Am J Orthop Belle Mead NJ. 2011;40(7):E135–137. PMID: 22013579