Профилактика и лечение синдрома кишечной недостаточности у детей с острым некротическим панкреатитом

ЦЕЛЬ  Оценить эффективность проведения кишечного лаважа глюкозо-солевым раствором при остром некротическом панкреатите у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 48 детей в возрасте от 3 до 17 лет с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне острого некротического панкреатита средней и тяжелой степени тяжести. В 39 случаях диагностирован синдром кишечной недостаточности. В 1-й группе (n=13) в I А фазу заболевания помимо стандартной терапии проведен кишечный лаваж глюкозо-солевым раствором, во 2-й группе (n=35) — стандартная терапия острого некротического панкреатита.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Медиана длительности гастростаза в группе 1 составила 4 дня (IQR (межквартильный размах): 2; 5), в группе 2 — 6 дней (IQR: 4; 7) (от 2 до 13), p=0,0181. Длительность пареза кишечника в группе 1 составила 2 дня (IQR: 2; 4), в группе 2 — 4 дня (IQR: 3; 5), p<0,0053. Медиана сроков появления самостоятельного стула в группе 1 составила 3 дня (IQR: 3; 5), в группе 2 — 5,5 дня (IQR: 4,3; 6), p<0,0014. Снижение уровня С-реактивного белка к 3–4-му дню: в группе 1 медиана составила 8,2 мг/л (IQR: 1,16; 34,6) (от 0 до 46,9), в группе 2 — 31,97 мг/л (IQR: 17,71; 112,4) (от 14 до 285), р=0,028. Риск развития гнойных осложнений был в 4 раза выше в группе 2, р=0,0088. Длительность госпитализации в стационаре в 1-й группе была меньше, р=0,0004.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Проведение кишечного лаважа детям с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне течения острого некротического панкреатита значительно быстрее восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта и способствует более раннему началу энтерального кормления.

1. Tian G, Zhu L, Chen S, Zhao Q, Jiang T. Etiology, case fatality, recurrence, and severity in pediatric acute pancreatitis: a meta-analysis of 48 studies. Pediatr Res. 2022;91(1):56–63. PMID: 33742133 https://dоi.оrg/10.1038/s41390-021-01454-1

2. Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA, Balakrishnan K, Barth B, Bitton S, et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(1):159–176. PMID: 29280782 https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715

3. Uc A, Husain SZ. Pancreatitis in Children. Gastroenterology. 2019;156(7):1969–1978. PMID: 30716320 https://dоi.оrg/10.1053/j.gastro.2018.12.043

4. Пыхтеев Д.А., Бокова Т.А., Елин Л.М., Михалева О.Г. Панкреонекроз, как осложнение билиарного панкреатита у ребенка с морбидным ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(7(215)):162–169. https://dоi.оrg/10.31146/1682-8658-ecg-215-7-162-169

5. Pagliari D, Rinninella E, Cianci R, Attili F, Franza L, Luciano R, et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2020;15(4):613–619. PMID: 31620978 https://dоi.оrg/10.1007/s11739-019-02210-4

6. Иванова Г.Е., Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тропская Н.С., Маткевич В.А., Владимирова Е.С. и др. Новые подходы к комплексному лечению синдрома кишечной недостаточности как важный компонент постагрессивной реабилитации хирургических больных в критическом состоянии. Вестник восстановительной медицины. 2018;4(86):42–53.

7. Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н, Шиляева Е.В. Влияние синдрома кишечной недостаточности на клиническое течение травматической болезни у пострадавших с торакоабдоминальной травмой. Политравма. 2020;(2):21–28. https://dоi.оrg/10.24411/18191495-2020-10016

8. Киселев В.В., Петриков С.С., Жигалова М.С., Новиков С.В., Шаврина Н.В., Ярцев П.А. Восстановление пропульсивной функции кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Журнал им Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):210–216. https://dоi.оrg/10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216

9. Быков М.В., Лазарев В.В., Плоскирева АА. Применение кишечного лаважа у детей в отделении реанимации и интенсивной терапии. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(2(34)):152–157. https://dоi.оrg/10.20514/2226-6704-2017-7-2-152-157

10. Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Соколов Ю.Ю., Бокова Т.А. Патент РФ № 2806123 C1. МПК 51. A61M 25/01 (2023.02); A61K 33/14 (2023.02); A61K 31/7004 (2023.02); A61K 38/43 (2023.02); A61K 47/42 (2023.02); A61K 9/08 (2023.02); A61P 1/00 (2023.02); A61P 1/18 (2023.02) Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом. № 2022127995; Заявл. 28.10.2022; Опубл. 26.10.2023. Бюл. № 30. URL: https://patentimages.storage. googleapis.com/90/0d/e3/cc46ab8fd9e5dc/RU2806123C1.pdf (Дата обращения 26.11.2024)

11. Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Шавалиев Р.Ф., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д. Особенности применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):58–66. https://dоi.оrg/10.25199/24089613-2020-7-1-58-66

12. Paulino J, Ramos G, Gomes FV. Together We Stand, Divided We Fall: A Multidisciplinary Approach in Complicated Acute Pancreatitis. J Clin Med. 2019;8(10):1607. PMID: 31623392 https://dоi.оrg/10.3390/jcm8101607

13. Hu B, Sun R, Wu A, Ni Y, Liu J, Guo F, et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 2017;21(1):188. PMID: 28709443 https://dоi.оrg/10.1186/s13054-017-1780-4

14. Reintam Blaser A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemansvan Straaten HM, Starkopf J; Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013;39(5):899–909. PMID: 23370829 https://dоi. оrg/10.1007/s00134-013-2831-1

15. Chen F, Liu Y, Shi Y, Zhang J, Liu X, Liu Z, et al. The emerging role of neutrophilic extracellular traps in intestinal disease. Gut Pathog. 2022;14(1):27. PMID: 35733158 https://dоi.оrg/10.1186/s13099-022-00497-x

16. Magnan C, Lancry T, Salipante F, Trusson R, Dunyach-Remy C, Roger C, et al. Role of gut microbiota and bacterial translocation in acute intestinal injury and mortality in patients admitted in ICU for septic shock. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1330900. PMID: 38179421 https://dоi.оrg/10.1097/MCG.0b013e3182652096 eCollection 2023.

17. Быков М.В., Прометной Д.В., Майоров А.Д., Муцилханова М.М,, Тяглецова Л.Н., Федюшкина В.О. и др. Оксигенированный солевой энтеральный раствор в лечении ребенка с панкреонекрозом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020;10(2):209–216. https://dоi.оrg/10.17816/psaic673