ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией установить частоту острого тромбоза вен нижних конечностей и активность наиболее значимых триггерных агентов, приводящих к этому осложнению.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Клинический раздел работы представлен наблюдениями 123 больных с острой хирургической патологией и тромбозом вен нижних конечностей. Первая группа (сравнения) (n = 48) — больные с тромбозом вен нижних конечностей, вторая (исследуемая) группа (n = 87) — больные с аналогичной проблемой, возникшей на фоне коронавирусной инфекции. Всем больным проведены хирургические вмешательства: тромбэктомия и пликация. До операции, на 1-е, 4-е и 7-е сутки после хирургического вмешательства проводили оценку нарушений системы гемостаза, выраженности синдрома эндогенной интоксикации, липидного обмена.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Поражение вен нижних конечностей у больных с острой хирургической патологией и новой коронавирусной инфекцией (НКИ) возникает значительно чаще — в 8,04 % случаев, чем у такого рода больных без COVID-19 — 0,76 % (χ²=252,5, р < 0,001). Из 87 больных с острым тромбозом ен системы нижней полой вены и НКИ оперированы 63 пациента (72,41 %). В раннем послеоперационном периоде у 11 (17,5 %) возник ретромбоз вен. Летальность составила 6,3 %. По данным тромбоэластографии, в основной группе значения таких параметров, как реактивное время, скорость роста фибриновой сети и ее структурообразование и максимальная прочность сгустка, были статистически значимо выше, чем в группе сравнения, что свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции у данных больных. У пациентов этой группы отмечены более значимые явления эндотоксемии, оксидативного стресса и активизации фосфолипаз.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При новой коронавирусной инфекции у хирургических больных имеется высокая вероятность развития угрожающих тромбогеморрагических осложнений. Важнейшим триггером их возникновения являются существенные нарушения в системе гемостаза, которые в целом характеризуются повышенной способностью крови к тромбообразованию на фоне снижения ее фибринолитической активности. Нарушения в системе гемостаза возникали на фоне оксидативного стресса, активизации фосфолипаз и эндотоксемии. Полученный материал является доказательством значимости новой коронавирусной COVID-19 инфекции в усугублении коагулопатии, что играет важную роль в патогенезе болезни в целом и развитии осложнений.

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Новая коронавирусная (SARS-CoV-2) инфекция (COVID-19) впервые была выявлена в Китае и быстро распространилась по всему миру, став чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Острое почечное повреждение (ОПП) встречается у 8–60 % пациентов с COVID-19, сопровождается значительной летальностью, особенно у пациентов, требующих проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Выявление факторов риска развития ОПП, анализ течения этого жизнеугрожающего состояния, изучение применения методов ЗПТ и экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) у пациентов с COVID-19 и кардиохирургическими вмешательствами представляет значительный интерес.

   ЦЕЛЬ. Выявить факторы риска развития ОПП, оценить частоту развития осложнений и исходы лечения у пациентов с COVID-19 после кардиохирургических вмешательств. Изучить опыт применения
методов ЗПТ и ЭКГК.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 23 пациента, находившиеся на лечении в инфекционном отделении ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» в 2021 г. с подтвержденным диагнозом COVID-19; из них 19 мужчин (82,6 %) и 4 женщины (17,4 %). Средний возраст пациентов составил 42 года. Все пациенты нуждались в экстренной кардиохирургической помощи. В зависимости от развития ОПП, потребовавшего применения методов ЗПТ и ЭКГК, пациенты были разделены на две группы: у 10 пациентов с развитием ОПП и полиорганной дисфункцией потребовалось применение методов ЗПТ и
ЭКГК (группа 1); у 13 пациентов без ОПП применялась стандартная терапия (группа 2). Двадцати двум пациентам выполнены операции в условиях искусственного кровообращения (ИК) и одна операция без ИК. Показаниями для применения методов ЗПТ и ЭКГК у пациентов были развитие ОПП, в том числе на фоне хронической болезни почек, в соответствии с критериями KDIGO-2012, а также сепсиса, септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома, необходимость коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, системного воспаления и «цитокинового шторма».

   ВЫВОДЫ. 1. У пациентов с COVID-19, которым требуется выполнение кардиохирургических вмешательств, развитие острого почечного повреждения ухудшает прогноз заболевания и сопровождается статистически значимым увеличением длительности искусственной вентиляции легких (медиана 3,2 дня по сравнению с 1,0 днем во 2-й группе) и периода нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии — 16,5 дня и 9 дней соответственно. 2. В 1-й группе летальность составила 30 %, во 2-й — 15 %, р = 0,475, у пациентов с острым почечным повреждением отмечалась тенденция к более частому развитию послеоперационных осложнений — острое нарушение мозгового кровообращения возникало в 20 % и 7,7 % случаев, анемия — в 80 % и 53,3 % (статистически незначимо в обоих случаях), гематома средостения развилась у 20 % пациентов только 1-й группы. 3. Факторами риска развития острого почечного повреждения в послеоперационном периоде явились повышенный уровень в крови мочевины и наличие в анамнезе хронической болезни почек. У пациентов 1-й группы уровень интраоперационной кровопотери был на 41,7 % больше, чем во 2-й (различия статистически незначимы).

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита в условиях пандемии COVID-19 в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с января 2021 года по апрель 2022 года в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского было выполнено 59 оперативных вмешательств пациентам с диагнозом инфекционного эндокардита, из них 20 больных (33,9 %) были с конкурирующим диагнозом — «новая коронавирусная инфекция».

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая летальность составила за указанный период 18,6 %, 11 пациентов. В первой группе умерли 5 пациентов (25 %). Госпитальная летальность во второй группе составила 6 больных (15,4 %).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предоперационная подготовка, а также само хирургическое вмешательство у больных в двух группах существенно не отличались. Госпитальная летальность в группе больных с новой коронавирусной инфекцией оказалась выше, чем у больных без вируса, несмотря на то, что риск хирургического вмешательства по EuroSCORE II был выше во второй группе. Из чего можно сделать заключение, что шкала риска EuroSCORE II не полностью отражает исходную тяжесть состояния пациентов с COVID-19. Такие факторы риска, как: снижение иммунитета на фоне иммуносупрессивной терапии, дыхательная недостаточность и коагулопатия, повлияли на результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита у данной когорты пациентов, но не настолько значимо, чтобы отказаться от выполнения оперативного вмешательства. Значительная разница в послеоперационном периоде отмечалась в увеличении койко-дней в реанимационных и в терапевтических отделениях среди пациентов с COVID-19. Данный фактор связан с исходной тяжестью и спецификой ведения этих пациентов в послеоперационном периоде, что требовало большей настороженности и внимания у кардиохирургов, реаниматологов и врачей-инфекционистов в «красных» зонах.

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Критическое состояние (КС) определяется как любое опасное для жизни состояние, требующее поддержки функций жизненно важных органов и систем для предотвращения неминуемой смерти. С точки зрения течения КС и выживания пациента, принципиально важными является адекватное функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пациентов, находящихся в критическом состоянии и требующих применения управления температурой тела, с помощью ранней диагностики и своевременной коррекции надпочечниковой дисфункции.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Из 59 пациентов у 45 (76,3 %) на управлении температурой тела (УТТ) была диагностирована надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием (НДВКС) — группа I с сосудистой недостаточностью (СН+); у 14 (23,7 %) пациентов НДВКС выявлено не было — II группа (СН-).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В I группе (CH+) наблюдались высокая балльная оценка по шкале SOFA, наибольшее количество дней от момента заболевания до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии и инициации УТТ, наличие печеночной дисфункции, высокий уровень С-реактивного белка. Сосудистая недостаточность у пациентов в I группе развивалась раньше других органных дисфункций и сепсиса. Высокий уровень кортизола в плазме крови во II группе (CН-) обусловлен началом развития кортикорезистентности.

   ВЫВОДЫ. 1. На момент начала управления температурой тела статистически значимую высокую балльную оценку по шкале SOFA имели пациенты с надпочечниковой дисфункцией по сравнению с пациентами без надпочечниковой дисфункции (8 (5–9); 7 (6–8), соответственно, р < 0,05). 2. Количество дней от момента заболевания до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии и инициации управления температурой тела было статистически значимо больше в группе с надпочечниковой дисфункцией по сравнению с группой без надпочечниковой дисфункции (20 пациентов из 45 (44,4 %); 4 из 14 (28,6 %) соответственно, р < 0,05). 3. При развитии септического шока у пациентов с надпочечниковой дисфункцией критерием эффективности проводимой терапии была стабилизация состояния пациента — положительный гемодинамический ответ на введение гидрокортизона на фоне снижения дозы норадреналина с последующей ее отменой. 4. Несмотря на то, что частота органной дисфункции, сепсиса и септического шока были статистически значимо выше (р < 0,05) в группе с надпочечниковой дисфункцией и наличием сосудистой недостаточности, проводимые лечебные мероприятия (введение гидрокортизона) позволили добиться исходов, сопоставимых с таковыми у пациентов без надпочечниковой дисфункции (р > 0,05).

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди смертельно опасных осложнений тяжелых отравлений пневмония занимает лидирующее положение, в связи с чем поиск новых решений, направленных на ее профилактику и лечение, является актуальным.

   ЦЕЛЬ. Изучить роль кишечной транслокации в патогенезе пневмонии при острых отравлениях и оценить вклад кишечного лаважа в ее профилактику и разрешение.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» проведен анализ результатов лечения 1124 больных с тяжелыми пероральными отравлениями: с психофармакологическими препаратами (ПФП) 172 и разъедающими веществами (РВ) — 325 человек; при внутривенном введении метадона (М) — 575, а также 52 больных алкогольным делирием (АлД) как осложнения отравлений ПФП и РВ.
При отравлениях ПФП и М больные находились в состоянии комы глубиной 3–5 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) с нарушениями дыхания, требующими искусственной вентиляции легких. Тяжесть отравления РВ была обусловлена химическим ожогом слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. Состояние больных с АлД было тяжелым и соответствовало 29,0 (27,0; 30,0) баллам по шкале DELIRIUM RATING SCALE – R – 98. При отравлениях ПФП и РВ изучали состояние микробиоценоза кишечника, проницаемости кишечного барьера по величине индекса концентрации лактулоза/маннит в моче после приема этих препаратов внутрь, содержание эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови и интегральных показателей интоксикации. В наблюдаемых группах (655 больных) применяли кишечный лаваж (КЛ). Больные групп сравнения (469) получали стандартную терапию.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно обнаружены: дисбактериоз кишечника II–III степени, повышенная проницаемость кишечного барьера — в 3,8–4,9 раза выше нормы, 10-кратное увеличение содержания эндотоксина в крови и 6-кратное — лейкоцитарного индекса интоксикации. Установлено, что кишечный лаваж эффективно очищает весь желудочно-кишечный тракт, устраняет дисбактериоз кишечника, уменьшает избыточную проницаемость кишечной стенки, сопровождается снижением содержания эндотоксина в крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 раза. В итоге пневмония была зарегистрирована при отравлениях ПФП в 2,1; М — в 1,9; РВ — в 2,4, а при АлД — в 9,8 раз реже, чем в группах сравнения. Летальность среди больных с отравлением ПФП снизилась в 7 раз, а при отравлениях М и РВ, а также при АлД смертельных исходов не было, в то время как в одноименных группах сравнения летальность при пневмонии составляла 5,1 %, 7,4 % и 17,4 % соответственно. Различия имели статистическую значимость.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Паттерн в виде дисбактериоза кишечника, избыточной проницаемости кишечного барьера и повышенного содержания в крови эндотоксина может указывать на то, что источником инфекционно-воспалительного процесса в легких при острых отравлениях является кишечник, а причинно-следственная связь между санацией желудочно-кишечного тракта путем лаважа кишечника и снижением частоты пневмонии и летальности подтверждает эту гипотезу.

   ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на широкое распространение методов термооблитерации варикозных вен, не существует стандартов прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении этих операций. Существующие прописи могут представлять сложность, как со стороны поиска необходимых компонентов в определенной концентрации, так и со стороны правильного разведения компонентов в физиологическом растворе.

   ЦЕЛЬ. Определить целесообразность применения сложных лекарственных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении операции эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нижних конечностей.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 64 пациента, которым выполнена эндовенозная лазерная облитерация большой или малой подкожной вены. Операции выполняли с соблюдением стандартного протокола на аппарате с длиной волны 1940 нм и мощностью излучения от 5,0 до 6,0 Вт. Тумесцентная анестезия создавалась с помощью автоматической инфильтрационной помпы с применением игл 21G длиной 120 мм. В группу I включены пациенты (n = 34), которым анестезию выполнили 0,1 % раствором лидокаина комнатной температуры. В группу II включены пациенты (n = 30), которым раствор анестезии готовили по стандартной прописи Кляйна для тумесцентной анестезии. Распределение пациентов по группам осуществлено методом случайной выборки. Критерии оценки: наличие или отсутствие жалоб на боль во время операции и уровень боли, оцененный с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. По основным клинико-демографическим показателям группы статистически значимо не различались (p < 0,05). Жалобы на боль или жжение во время операции предъявляли 2 пациента (5,9 %) группы I и 5 пациентов (16,7 %) группы II (p = 0,0023). Среднее значение боли по ВАШ в группе I составило 0,75 см [0,30; 1,44], в группе II — 1,85 см [0,85; 2,72], p = 0,0017, притом в группе I максимальное количество пациентов — 24 (70,6 %) — распределились в интервале 0–1 см, в группе II максимальное количество пациентов — 17 (56,7 %) — распределились в интервале 1,5–3 см по ВАШ.

   ВЫВОДЫ. При использовании простого 0,1 % раствора лидокаина для тумесцентной анестезии получено статистически значимо более низкое среднее значение боли по визуально-аналоговой шкале в сравнении с группой пациентов, которым применяли стандартный раствор Д. Кляйна (0,75 см и 1,85 см соответственно, p = 0,0017). Также для группы исследования получена статистически значимо меньшая частота периоперационных жалоб и жалоб на выраженные болевые ощущения (p < 0,01). Применение сложных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нецелесообразно. Применение простого 0,1 % раствора лидокаина комнатной температуры при соблюдении протокола операции
обеспечивает комфортную анестезию.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность продленной блокады поперечного пространства живота по сравнению с аналгезией на основе кетопрофена и трамадола после операций закрытия кишечных стом из местного доступа.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование включены 74 пациента в возрасте от 23 до 83 лет (Ме = 61; Q1 = 49–Q3 = 67) в период январь–декабрь 2021 года. Пациенты были разделены на две группы случайным образом в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. Рандомизацию осуществляли методом конвертов. Основную группу составил 41 пациент, которым для обезболивания после операции устанавливали катетер для продленной блокады поперечного пространства живота. В случае неэффективности кетопрофен и трамадол назначали по схеме. Группу сравнения составили 33 пациента, которым послеоперационную аналгезию осуществляли на основе кетопрофена как основного препарата и трамадола как препарата спасения. Группы были статистически сопоставимы по основным характеристикам. В течение 4 суток оценивали суточную дозировку трамадола и кетопрофена, уровень динамической и статической боли по цифровой рейтинговой шкале, время и степень активности, частоту задержки мочеиспускания, возникновения тошноты и рвоты, сроки возвращения к полноценному питанию и восстановления работы кишечника, продолжительность послеоперационного лечения.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 74 пациента. В основной группе в первые сутки частота дополнительного применения трамадола (17 % против 57,6 %, p = 0,0007) и частота использования субмаксимальной суточной дозировки (0 % против 24,2 %, p = 0,003) были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения. В группе сравнения частота применения кетопрофена была выше на 2-е (54 % против 94 %, p = 0,0004), 3-и (36,6 % против 76 %, p = 0,0018) и 4-е сутки (19 % против 52 %, p = 0,0081) за счет назначения максимальной суточной дозировки (все приведенные сопоставления статистически значимы). Не выявлено статистически значимых различий между группами по уровню болевого синдрома в покое и движении, а также уровня активности пациентов. Период активности у пациентов основной группы в течение суток был статистически значимо больше на 2-е (в среднем 30 минут против 15 минут, p = 0,0187) и 3-и сутки (в среднем 60 минут против 45 минут, p = 0,043).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продленная блокада поперечного пространства живота является эффективным методом обезболивания после операций закрытия кишечной стомы из местного доступа, значительно снижающим потребность в нестероидных противовоспалительных средствах и опиоидных анальгетиках.

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Разработка новых образцов местных гемостатических средств является интенсивно развивающимся направлением современной биотехнологии ввиду высокой потребности клинических баз в таких изделиях и необходимости импортозамещения. Помимо постоянного поиска оптимальных веществ, используемых в качестве основы (коллаген, целлюлоза и ее производные, желатин и пр.) для изготовления местных гемостатических средств, разрабатываются и методы их всестороннего тестирования.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить гемостатическую активность многокомпонентных полимерных губчатых имплантатов с помощью разработанного авторами коагулометрического способа в эксперименте in vitro.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В качестве материалов исследования использовали новые образцы многокомпонентных полимерных губчатых имплантатов, разработанных на базе лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. Образцы выполнены на основе морского коллагена, изготовленного из глубоководного кальмара, в разных соотношениях по массе с натриевой солью карбоксиметиллцеллюлозы (15/85, 25/75, 50/50). Оценивали гемостатическую активность указанных изделий в эксперименте in vitro по разработанной методике, основанной на коагулометрическом измерении времени свертывания крови доноров-добровольцев. Статистическую обработку данных проводили с применением методик описательной и вариационной статистики (Ме [25; 75]). Статистическую значимость отличия определяли с помощью критерия Манна–Уитни (p < 0,05).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Время свертывания крови в экспериментальной группе № 2 оказалось на 2,12 с меньше, чем в контрольной (тестируемые образцы кровоостанавливающих средств не вносили). Статистически значимые отличия обнаружены при сравнении значений времени свертывания в экспериментальных группах № 3 (на 2,98 с меньше) и № 4 (на 2,37 с) с значениями контрольной группы (№ 1). Уменьшение времени свертывания крови косвенно доказывает эффективность используемых изделий за счет образования сгустка крови за меньший срок. Это позволяет предположить, что при использовании  кровоостанавливающих средств в условиях кровотечения изделия уменьшат продолжительность и объем кровотечения за счет гемостатической активности.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В рамках выполненного исследования установлено, что предложенный авторский метод оценки гемостатической активности местных кровоостанавливающих средств, основанный на оценке времени свертывания крови с помощью электрокоагулометрии, после измельчения тестируемых образцов обладает простотой выполнения, доступен для большинства лабораторий и позволяет исследовать эффективность различных форм многокомпонентных полимерных губчатых имплантатов. Разработка многокомпонентных полимерных губчатых имплантатов на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и коллагена представляется перспективным направлением, так как данные изделия ускоряют время свертывания крови в эксперименте in vitro.

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остается актуальной, несмотря на развитие современных методов диагностики, инструментария для остеосинтеза и средств реабилитации ввиду большого количества осложнений, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, таких как проблемы с заживлением мягких тканей, инфекционные осложнения, посттравматический артроз голеностопного сустава. Эти проблемы связаны с высокой частотой высокоэнергетических травм, особенностями мягкотканного футляра и большой подвижностью голеностопного сустава. При этом при лечении многооскольчатых внутрисуставных переломов пилона отсутствует четко прописанный алгоритм операции: выбор доступа, фиксатора, техники репозиции. В последнее время при планировании остеосинтеза все более широкое распространение получают аддитивные технологии, в частности, 3D-печать полноразмерных прототипов перелома.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ методов предоперационного планирования остеосинтеза переломов большеберцовой кости при помощи программного обеспечения и оценить возможности 3D-печати для улучшения результатов хирургического лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Поиск источников проводили с использованием электронных баз научной литературы PubMed, eLibrary, Cyberleninka. Использовали следующие ключевые слова: pilon fractures, osteosynthesis, preoperative planning, 3D-printing, 3D-model и соответствующие им термины на русском языке.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Согласно данным различных авторов, применение 3D-печати для предоперационного планирования улучшает показатели времени операции, качества репозиции, функционального результата, интраоперационной кровопотери и снижения количества осложнений.

   ВЫВОДЫ. Оценка отдаленных результатов применения 3D-печати для предоперационного планирования остеосинтеза переломов пилона продолжается. Но уже сейчас можно сделать выводы о перспективности метода и рекомендовать для широкого применения в рутинной практике травматолога-ортопеда.

   В последние годы количество инфекционных заболеваний, вызываемых грибами, прогрессивно увеличивается и представляет серьезную клиническую проблему. Обзор литературы посвящен Candida auris — новому возбудителю нозокомиальных грибковых инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Этот возбудитель впервые описан в 2009 году. По состоянию на начало 2021 года документально подтвержденное выделение Candida auris отмечено в 47 странах мира. Этот возбудитель может длительно сохраняться на различных поверхностях в стационарах, устойчив к противогрибковым препаратам и традиционным дезинфектантам, вызывает инвазивные инфекции, сопровождающиеся высокой смертностью. Изучение Candida auris имеет важное значение как для разработки подходов к диагностике и лечению заболеваний, вызываемых этим возбудителем, так и для прогнозирования появления новых патогенов в будущем.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение клинических и функциональных результатов аутоспленотрансплантации при травмах селезенки для обоснования ее применения в клинической практике.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Произведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме аутоспленотрансплантации у больных с травматическими повреждениями селезенки по базам данных E-library и PubMed.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании анализа литературных источников описаны технические аспекты аутоспленотрансплантации, показано, что непосредственные результаты этой операции характеризуются низкой частотой послеоперационных осложнений и хорошей приживаемостью трансплантата. Представлены показания и противопоказания. Функциональные результаты аутоспленотрансплантации по сравнению со спленэктомией характеризуются лучшими показателями гуморального и клеточного иммунитета и гемокоагуляции. В опубликованных работах сравниваемые показатели функциональной активности трансплантата не отличались от таковых у практически здоровых людей с сохраненной селезенкой. Однако исследования, показавшие данные результаты, проведены на малых выборках больных, что не позволяет пока делать достоверных выводов.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аутоспленотрансплантация у больных с травматическими повреждениями селезенки, которым в силу ряда причин не могут быть применены органосохраняющие методики лечения, представляется единственной и реальной опцией сохранения функций утрачиваемой селезенки. Функциональное результаты этой операции и прежде всего — иммунологическая функция трансплантата – нуждаются в дальнейшем изучении в крупных рандомизированных исследованиях.

   ВВЕДЕНИЕ. В начале XXI века изменилась структура острых экзотоксикозов, в частности, отмечено увеличение числа отравлений лекарственными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, в том числе блокаторами кальциевых каналов. В настоящий момент нет четкого алгоритма лечения данной группы пациентов.

   ЦЕЛЬ. Оценить эффективность методов лечения острых отравлений блокаторами кальциевых каналов по данным литературы.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Поиск отечественных публикаций проводился в базе данных eLibrary, зарубежных — в базах MEDLINE/PubMed, Google Scholar за период 2010 — февраль 2022 годов, а также среди ранее опубликованных работ, которые не имеют современных аналогов. В качестве поискового запроса использовались термины согласно официальным терминам MeSH: "calcium channel blockers" OR "Blockers, Calcium Channel" OR "Calcium Channel Antagonists" AND "poisoning".

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В данном обзоре приведены сведения о механизме действия, клинической картине, диагностике отравлений блокаторами кальциевых каналов, а также результатах применения различных методов лечения при данной патологии.

   ВЫВОДЫ. Обобщая полученные данные, можно схематично представить алгоритм лечения больных с острыми отравлениями блокаторами кальциевых каналов. После очищения желудочно-кишечного тракта и начала инфузионной терапии следует проводить патогенетическое лечение с применением препаратов кальция, в последующем при нестабильной гемодинамике показано назначение вазопрессоров и препаратов инотропного действия, и в случаях отсутствия положительной динамики подключать инсулинотерапию. Однако следует отметить, что такая схема носит ориентировочный характер, отражая узловые моменты. В целом указанная проблема остается открытой и требует проведения дальнейших многоцентровых исследований.

   В последние годы отмечена тенденция роста отравлений различными веществами широких слоев населения во всем мире. Для комплексного лечения данных пациентов современная токсикология применяет комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов, имеющих универсальные механизмы, направленные на восстановление функций организма. В настоящее время антигипоксанты и антиоксиданты активно используются в медицинской практике во всех ситуациях, где имеет место дефицит кислорода и присутствуют те или иные проявления «ишемического каскада» с целью как можно более раннего прерывания механизмов прогрессирования гипоксии. Широкое применение этилметилгидроксипиридина сукцината (Мексидол®, ООО НПК ФАРМАСОФТ, Россия) как в виде монотерапии, так и в сочетании с различными способами немедикаментозного воздействия (мезодиэнцефальная модуляция, гипербарическая оксигенация и т. п.) становится достаточно интересным для практического использования в токсикологической практике для лечения и реабилитации состояний, развивающихся после острых отравлений веществами нейротропного действия (психодислептики, наркотики, этанол и его суррогаты).

   ЦЕЛЬ. Изучить индивидуальные особенности строения поверхности поясничной области спины пациентов, которым проводили катетеризацию эпидурального пространства на поясничном уровне,
и в зависимости от этих особенностей определить группу пациентов с возможностью удобного и надежного крепления эпидурального катетера (ЭК) к коже фиксирующими устройствами и группу пациентов, которым такая фиксация будет неудобной и ненадежной и которым для надежной фиксации ЭК лучше использовать подкожное туннелирование, и на основании этого определить абсолютные и относительные показания для этого способа фиксации.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено исследование поверхности поясничной области спины у 600 пациентов, находящихся на операционном столе в положении сидя, при выполнении нейроаксиальных блокад в межпозвонковых промежутках L2–L3 и L3–L4. В результате были выявлены 4 формы поверхности спины: «V» форма, «М» форма, « » форма и «—» ровная форма поверхности спины.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У подавляющего количества обследуемых пациентов в области эпидурального доступа имелись абсолютно удобное (34,2 %) и относительно удобное (53,5 %) места фиксации ЭК. У значительно меньшего числа пациентов (2 %) было абсолютно неудобное место фиксации ЭК к коже с помощью фиксирующих устройств, что может считаться абсолютным показанием для фиксации ЭК подкожным туннелированием.

   ВЫВОДЫ. 1. Абсолютным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента абсолютно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа в виде сочетания углубления больше 7 мм и расстояния от точек максимального возвышения в указанной зоне справа и слева от срединной линии меньшего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства (для устройства "Epi-Fix" это 55 мм). 2. Относительным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента относительно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа — вне зависимости от размера углубления или возвышения формы поверхности в месте эпидурального доступа и расстояния от точек максимального возвышения справа и слева от срединной линии большего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства.

   Представлены и охарактеризованы телемедицинские технологии передачи цифровой информации о пациенте для уточнения диагноза на догоспитальном этапе, коррекции выполняемых мероприятий, эффективной логистики и маршрутизации. Высокая точность диагностики и возможность ее круглосуточного проведения в любом месте существенно повышают качество оказываемой медицинской помощи.

   В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 28 лет, у которой в отсутствие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы после внутривенного введения 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата с целью премедикации перед предполагаемой плановой операцией по поводу эндометриоидных кист яичников развился приступ сильных болей за грудиной, которые купировались применением нитроспрея. С учетом клинической картины, преходящих изменений электрокардиограммы ишемического характера и связи с введением атропина, можно предполагать, что у пациентки был спазм коронарных артерий, обусловленный введением атропина. В литературе имеется лишь очень небольшое число описаний сходных наблюдений, которые также обсуждаются в статье.

   В статье описано клиническое наблюдение реканализации верхней брыжеечной артерии при острой мезентериальной ишемии у пациентки 81 года, которая поступила в БСМП г. Рязань с клиникой «острого» живота. В результате диагностического исследования, сбора анамнестических данных и клинической картины был установлен диагноз: «Эмболия брыжеечных сосудов». С учетом ранней постановки диагноза (менее 4 часов от начала заболевания), а также крайне отягощенного соматического статуса была проведена селективная ангиография с мезентерикографией, на которой отмечается проходимость основного ствола верхней брыжеечной артерии и полная окклюзия дистального сегмента кишки. Была проведена реваскуляризация ишемизированного участка верхней брыжеечной артерии. В послеоперационном периоде отмечается положительная динамика, с полным купированием клиники мезентериальной ишемии. На 12-е сутки пациентка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга по месту жительства в
удовлетворительном состоянии.

   АКТУАЛЬНОСТЬ. В условиях повышенной чувствительности поврежденной ткани головного мозга к нарушению гомеостаза важно в кратчайшие сроки добиться стабилизации витальных функций организма. Учитывая избыточную афферентную импульсацию, адекватная седация и аналгезия являются неотъемлемым компонентом интенсивной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой. Использование галогенсодержащих анестетиков сопряжено с меньшим риском возникновения осложнений, характерных для длительной седации внутривенными препаратами. На примере двух пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой была отмечена эффективность и безопасность продленной ингаляционной седации севофлураном. Данное исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета (ЛЭК) ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», выписка из протокола № 5/21/1 от 23 декабря 2021г., а также на заседании ЛЭК ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ», заседание № 1-2022 от 11 января 2022 года.

   ЦЕЛЬ. На примере клинических наблюдений продемонстрировать безопасность применения ингаляционной седации у пациентов с черепно-мозговой травмой.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ двух клинических наблюдений пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Эффективность и безопасность проводимой продлённой ингаляционной седации оценивалась по таким показателям, как: внутричерепное давление, динамика среднего артериального давления и сатурации крови в луковице яремной вены, а также общая продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническое наблюдение № 1. Пациент Б., 41 год, доставлен с церебральной недостаточностью в виде угнетения сознания до умеренной комы (шкала комы Глазго — ШКГ 8 баллов) со следами повреждения мягких тканей головы. В результате обследования пациенту выставлен диагноз «Закрытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, острая субдуральная гематома в левой лобно-височной области 3 см³». Учитывая размер ушибов (65 см³) и жизнеугрожающий дислокационный синдром, пациенту выполнено оперативное вмешательство: «Декомпрессивная трепанация черепа, удаление очагов ушиба. Установка вентрикулярного датчика внутричерепного давления». Раннее течение послеоперационного периода осложнилось развитием гнойно-септических осложнений, приведших к необходимости продленной седации в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. На 3-и сутки выполнена нижняя трахеостомия. Общее время седации составило 3 суток, а длительность искусственной вентиляции легких — 10 суток. На 21-е сутки пациент был деканюлирован и переведен в профильное отделение. Клиническое наблюдение № 2. Пациентка К., 42 года, была доставлена в стационар с угнетением уровня сознания до комы (ШКГ 6 баллов). По результатам обследования выставлен диагноз «Проникающая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга тяжелой степени, очагом ушиба размозжения правой височной доли, острой субдуральной гематомой правой лобно-височно-теменной области 100 см³ и переломом костей свода и основания черепа, лицевого скелета, микропневмоцефалией». Учитывая размер и локализацию гематомы, пациентке было выполнено оперативное вмешательство в объеме декомпрессивной трепанации черепа, удаления острой субдуральной гематомы, установлен датчик внутричерепного давления "Spiegelberg". В раннем послеоперационном периоде отмечалась выраженная нестабильность гемодинамики, связанная с сосудистой недостаточностью центрального генеза. Применение ингаляционной седации севофлураном не привело к развитию внутричерепной гипертензии и эскалации вазопрессорной терапии. Общее время использования севофлурана — 36 часов. Самостоятельное дыхание было восстановлено к 18-м суткам. Время пребывания пациентки в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 31 койко-день.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных данных можно сделать вывод о безопасности применения ингаляционной седации у данной категории пациентов, а также об отсутствии значимого влияния севофлурана на уровень внутричерепного давления и показатели центральной гемодинамики. Однако вторичные осложнения, развившиеся у пациентов, не позволяют сделать однозначный вывод о влиянии данного метода седации на длительность искусственной вентиляции легких и пребывания в палате реанимации и интенсивной терапии. Только накопление достаточного объема клинического материала позволит выявить все преимущества и недостатки данного метода.

   Заворот слепой кишки (ЗСК) является одной из редких форм странгуляционной кишечной непроходимости, на долю которой приходится 20–40% всех заворотов толстой кишки и 1,0–1,5 % всех случаев кишечной непроходимости у взрослых пациентов, преимущественно женского пола в возрасте от 40 до 62 лет (в соотношении полов женский и мужской 4:1). Одним из осложнений заворота слепой кишки является нарушение кровоснабжения кишечной стенки (23,8–44,2 %), что в 36,7 % случаев приводит к некрозу и в 23 % случаев — к перфорации стенки кишечника, а в 41,6–43 % случаев — к развитию перитонита. При сомнениях в жизнеспособности ишемизированной кишки выбор объема оперативного вмешательства всегда определялся в пользу ее резекции. Появление лапароскопических технологий в арсенале современной хирургии позволяет оценить жизнеспособность органа в динамике проведения, выбрать оптимальную тактику лечения больного в отсроченном периоде, что в ряде случаев дает возможность воздержаться от неоправданных резекционных операций, сохранить орган и добиться благоприятного исхода у пациентов с диагнозом заворота слепой кишки.

   ЦЕЛЬ. Описать редкое клиническое наблюдение хирургического лечения хронического рецидивирующего вывиха костей предплечья методом кольцевой пластики связочного аппарата локтевого сустава (ЛС).

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В условиях отделения травматологии и ортопедии, на базе кафедры травматологии и ортопедии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова» ДЗМ, была проведена комплексная диагностика и лечение пациентки 38 лет с рецидивирующим вывихом костей предплечья. Выполнены клиническое и рентгенологическое исследования в объеме компьютерной и магнитно-резонансной томографии локтевого сустава для верификации диагноза. После установки диагноза хронической задней нестабильности локтевого сустава выполнена одномоментная пластика медиальной и латеральной локтевой коллатеральных связок однопетлевым циркулярным аутотрансплантатом из сухожилия длинноймалоберцовой мышцы.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. На сроках наблюдения 12 месяцев отмечен успешный клинический результат хирургического лечения с восстановлением стабильности и функции локтевого сустава. Болевой синдром по
шкале ВАШ уменьшился до 1 см (до операции 0 см) при физической нагрузке. Амплитуда активных движений в ЛС после операции составила: сгибание 140° (до операции 135°), разгибание 5° (до операции 5°), пронация-супинация 150° (до операции 160°). После операции данные по шкалам составили: QuickDASH — 26 баллов (до операции 44 балла), OES — 72 балла (до операции 45 баллов), MEPS — 85 баллов (до операции 55 баллов). МEPS составила 55 баллов, OES — 45 баллов, QuickDASH — 44 балла, QuickDASH (раздел работы) — 75 баллов.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сухожильная кольцевая пластика локтевого сустава является эффективным методом хирургического лечения мультинаправленной рецидивирующей нестабильности локтевого сустава, способствует восстановлению стабильности и функции сустава и не приводит к ограничению движений в нем.