Дифференцированный подход к способу фиксации эпидурального катетера

   ЦЕЛЬ. Изучить индивидуальные особенности строения поверхности поясничной области спины пациентов, которым проводили катетеризацию эпидурального пространства на поясничном уровне,
и в зависимости от этих особенностей определить группу пациентов с возможностью удобного и надежного крепления эпидурального катетера (ЭК) к коже фиксирующими устройствами и группу пациентов, которым такая фиксация будет неудобной и ненадежной и которым для надежной фиксации ЭК лучше использовать подкожное туннелирование, и на основании этого определить абсолютные и относительные показания для этого способа фиксации.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено исследование поверхности поясничной области спины у 600 пациентов, находящихся на операционном столе в положении сидя, при выполнении нейроаксиальных блокад в межпозвонковых промежутках L2–L3 и L3–L4. В результате были выявлены 4 формы поверхности спины: «V» форма, «М» форма, « » форма и «—» ровная форма поверхности спины.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У подавляющего количества обследуемых пациентов в области эпидурального доступа имелись абсолютно удобное (34,2 %) и относительно удобное (53,5 %) места фиксации ЭК. У значительно меньшего числа пациентов (2 %) было абсолютно неудобное место фиксации ЭК к коже с помощью фиксирующих устройств, что может считаться абсолютным показанием для фиксации ЭК подкожным туннелированием.

   ВЫВОДЫ. 1. Абсолютным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента абсолютно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа в виде сочетания углубления больше 7 мм и расстояния от точек максимального возвышения в указанной зоне справа и слева от срединной линии меньшего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства (для устройства "Epi-Fix" это 55 мм). 2. Относительным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента относительно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа — вне зависимости от размера углубления или возвышения формы поверхности в месте эпидурального доступа и расстояния от точек максимального возвышения справа и слева от срединной линии большего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства.

1. Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur. J. Anaesthesiol. 2016;33(3):160–171. doi: 10.1097/EJA.0000000000000366

2. Овечкин А.М. Патогенетическое обоснование применения длительной периоперационной эпидуральной анальгезии для профилактики фантомно-болевого синдрома после ампутации нижней конечности. Авторефер. дисс. канд.мед.наук., М., 1995.

3. Brandsborg B, Nikolajsen L, Hansen C, Kehlet H, Jensen TS. Risk factors for chronic pain after hysterectomy: a nationwide questionnaire and database study. Anesthesiology. 2007;106:1003–1012. PMID: 17457133 doi: 10.1097/01.anes.0000265161.39932.e8

4. Nikolajsen L, Sorensen HC, Jensen T, Kehlet H. Chronic pain after Caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48:111–116. PMID: 14674981 doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00271.x

5. Senturk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalcin S, et al. The effects of three different analgesia techniques on longterm postthoracotomy pain. Anesth. Analg. 2002;94(1):11–15. PMID: 11772793 doi: 10.1213/00000539-200201000-00003

6. Yokoyama M, Itano Y, Katayama H, Morimatsu H, Takeda Y, Takahashi T, et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy. Anesth Analg. 2005;101(5):1521–1527. PMID: 16244024 doi: 10.1213/01.ANE.0000184287.15086.1E

7. Любошевский П.А., Артамонова Н.И., Забусов А.В., Денисенко И. Л. Нарушения гемостаза при высокотравматичных абдоминальных операциях: роль регионарной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009;2(3):20–26.

8. Овечкин А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(2):5–16.

9. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencing epidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7);610–612. PMID: 1626676 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x

10. Clark MХ, O’Hare K, Gorringe J, Oh T. The effect of the Lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.02089.x.

11. Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В. Миграция эпидурального катетера как одна из основных причин неадекватной эпидуральной анальгезии: состояние проблемы и способы ее решения. URL: https://medgate.ru/article/103/116703/ (Дата обращения: 15. 05. 2024).

12. Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x

13. Проценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Черкаева А.В., Игнатова М.А. Туннелирование эпидурального катетера: за и против. Забайкальский медицинский вестник. doi: 10.52485/19986173_2021_4_152

14. Apaвийcкaя Е.Р., Kpacнoceльcкиx Т.В., Coкoлoвcкий Е.В. Строение сальных желез. URL: https://medeffect.ru/derma/akne0001.shtml [Дата обращения 15. 05. 24]

15. Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. 2-е изд., испр. и доп. Киев: Здоров’я; 1972.

16. Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth. Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 doi: 10.1097/00000539-199508000-00016