Острое почечное повреждение у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 после кардиохирургических вмешательств

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Новая коронавирусная (SARS-CoV-2) инфекция (COVID-19) впервые была выявлена в Китае и быстро распространилась по всему миру, став чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Острое почечное повреждение (ОПП) встречается у 8–60 % пациентов с COVID-19, сопровождается значительной летальностью, особенно у пациентов, требующих проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Выявление факторов риска развития ОПП, анализ течения этого жизнеугрожающего состояния, изучение применения методов ЗПТ и экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) у пациентов с COVID-19 и кардиохирургическими вмешательствами представляет значительный интерес.

   ЦЕЛЬ. Выявить факторы риска развития ОПП, оценить частоту развития осложнений и исходы лечения у пациентов с COVID-19 после кардиохирургических вмешательств. Изучить опыт применения
методов ЗПТ и ЭКГК.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 23 пациента, находившиеся на лечении в инфекционном отделении ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» в 2021 г. с подтвержденным диагнозом COVID-19; из них 19 мужчин (82,6 %) и 4 женщины (17,4 %). Средний возраст пациентов составил 42 года. Все пациенты нуждались в экстренной кардиохирургической помощи. В зависимости от развития ОПП, потребовавшего применения методов ЗПТ и ЭКГК, пациенты были разделены на две группы: у 10 пациентов с развитием ОПП и полиорганной дисфункцией потребовалось применение методов ЗПТ и
ЭКГК (группа 1); у 13 пациентов без ОПП применялась стандартная терапия (группа 2). Двадцати двум пациентам выполнены операции в условиях искусственного кровообращения (ИК) и одна операция без ИК. Показаниями для применения методов ЗПТ и ЭКГК у пациентов были развитие ОПП, в том числе на фоне хронической болезни почек, в соответствии с критериями KDIGO-2012, а также сепсиса, септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома, необходимость коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, системного воспаления и «цитокинового шторма».

   ВЫВОДЫ. 1. У пациентов с COVID-19, которым требуется выполнение кардиохирургических вмешательств, развитие острого почечного повреждения ухудшает прогноз заболевания и сопровождается статистически значимым увеличением длительности искусственной вентиляции легких (медиана 3,2 дня по сравнению с 1,0 днем во 2-й группе) и периода нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии — 16,5 дня и 9 дней соответственно. 2. В 1-й группе летальность составила 30 %, во 2-й — 15 %, р = 0,475, у пациентов с острым почечным повреждением отмечалась тенденция к более частому развитию послеоперационных осложнений — острое нарушение мозгового кровообращения возникало в 20 % и 7,7 % случаев, анемия — в 80 % и 53,3 % (статистически незначимо в обоих случаях), гематома средостения развилась у 20 % пациентов только 1-й группы. 3. Факторами риска развития острого почечного повреждения в послеоперационном периоде явились повышенный уровень в крови мочевины и наличие в анамнезе хронической болезни почек. У пациентов 1-й группы уровень интраоперационной кровопотери был на 41,7 % больше, чем во 2-й (различия статистически незначимы).

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. Acute kidney injury in COVID-19: emerging evidence of a distinct pathophysiology. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1380–1383. PMID: 32366514 doi: 10.1681/ASN.2020040419

2. Gagliardi I, Patella G, Michael A, Serra R, Provenzano M, Andreucci M. COVID-19 and the kidney: from epidemiology to clinical practice. J Clin Med. 2020;9(8):2506. PMID: 32759645 doi: 10.3390/jcm9082506

3. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, Yunes M, Stahl L, Johns TS, et al. AKI in Hospitalized Patients with and without COVID-19: A Comparison Study. J Am Soc Nephrol. 2020;31(9):2145–2157. PMID: 32669322 doi: 10.1681/ASN.2020040509

4. Ouyang L, Gong Y, Zhu Y, Gong J. Association of acute kidney injury with the severity and mortality of SARS-CoV-2 infection: A meta-analysis. Am J Emerg Med. 2021;43:149–157. PMID: 33046323 doi: 10.1016/j.ajem.2020.08.089

5. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L. Acute kidney injury in critically ill patients with COVID-19. Intensive Care Med. 2020;46(7):1339–1348. PMID: 32533197 doi: 10.1007/s00134-020-06153-9

6. Wang K, Chen W, Zhou Y-S, Lian J-Q, Zhang Z, Du P, et al. SARS-CoV-2 invades host cells via a novel route: CD147-spike protein. BioRxiv. The preprint server for biology. 2021. doi: 10.1101/2020.03.14.988345 Available at: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.14.988345v1.full [Accessed 11 Jul 2023]

7. Vinayagam S, Sattu K. SARS-CoV-2 and coagulation disorders in different organs. Life Sci. 2020;260:118431. PMID: 32946915 doi: 10.1016/j.lfs.2020.118431

8. Faour WH, Choaib A, Issa E, Choueiry FE, Shbaklo K, Alhajj M, et al. Mechanisms of COVID-19-induced kidney injury and current pharmacotherapies. Inflamm Res. 2022;71(1):39–56. PMID: 34802072 doi: 10.1007/s00011-021-01520-8

9. Gaudino M, Chikwe J, Hameed I, Robinson NB, Fremes SE, Ruel M. Response of cardiac surgery units to COVID-19: an internationally-based quantitative survey. Circulation. 2020;142(3):300–302. PMID: 32392425 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047865

10. Gupta AK, Leslie A, Hewitt JN, Kovoor JG, Ovenden CD, Edwards S, et al. Cardiac surgery on patients with COVID-19 : a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022;92(5):1007–1014. PMID: 35373439 doi: 10.1111/ans.17667

11. Hu J, Chen R, Liu S, Yu X, Zou J, Ding X. Global incidence and outcomes of adult patients with acute kidney injury after cardiac surgery : a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(1):82–89. PMID: 26482484 doi: 10.1053/j.jvca.2015.06.017

12. Vandenberghe W, Gevaert S, Kellum JA, Bagshaw SM, Peperstraete H, Herck I, et al. Acute kidney injury in cardiorenal syndrome type 1 patients : a systematic review and meta-analysis. Cardiorenal Med. 2016;6(2):116–128. PMID: 26989397 doi: 10.1159/000442300

13. Yu Y, Li C, Zhu S, Jin L, Hu Y, Ling X, et al. Diagnosis, pathophysiology and preventive strategies for cardiac surgery-associated acute kidney injury : a narrative review. Eur J Med Res. 2023;28(1):45. PMID: 36694233 doi: 10.1186/s40001-023-00990-2

14. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. (COVID-19). Версия 16 (18. 08. 2022). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/193/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V16.pdf [Дата обращения 13 мая 2024 г.]

15. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1Suppl):4–138.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25^th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup. Nat Rev Nephrol. 2020;16(12):747–764. PMID: 33060844 doi: 10.1038/s41581-020-00356-5

17. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829. PMID: 3928249

18. Nashef SA, Roques F, Michel F, Gauducheau E. European system for cardiac operative risk evaluation. Europ J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9–13. PMID: 10456395 doi: 10.1016/S1010-7940(99)00134-7

19. Moosdorf R. Cardiac surgery during the COVID-19 pandemic. Herz. 2023;48(3):223–225. PMID: 37097474 doi: 10.1007/s00059-023-05175-5

20. Kaplan EF, Strobel RJ, Young AM, Wisniewski AM, Ahmad RM, Mehaffey JH, et al. Cardiac Surgery Outcomes During the COVID-19 Pandemic Worsened Across All Socioeconomic Statuses. Ann Thorac Surg. 2023;115(6):1511–1518. PMID: 36696937 doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.12.042

21. Kellum J.A., Till OV, Mulligan G Targeting acute kidney injury in COVID-19. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(10):1652–1662. PMID: 33022712 doi: 10.1093/ndt/gfaa231

22. Geetha D, Kronbichler A, Rutter M, Bajpai D, Menez S, Weissenbacher A, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the kidney community: lessons learned and future directions. Nat Rev Nephrol. 2022;18(11):724–737. PMID: 36002770 doi: 10.1038/s41581-022-00618-4

23. Lumlertgul N, Pirondini L, Cooney E, Kok W, Gregson J, Camporota L, et al. Acute kidney injury prevalence, progression and long-term outcomes in critically ill patients with COVID-19: a cohort study. Ann Intensive Care. 2021;11(1):123. PMID: 34357478 doi: 10.1186/s13613-021-00914-5

24. Bagshaw SM, Wald R, Adhikari NKJ, Bellomo R, da Costa BR, Dreyfuss D, et al. Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2020;383(3):240–251. PMID: 32668114 doi: 10.1056/NEJMoa2000741

25. Gaudry S, Hajage D, Martin-Lefevre L, Lebbah S, Louis G, Moschietto S, et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397(10281):1293–1300. PMID: 33812488 doi: 10.1016/S0140-6736(21)00350-0

26. Pan HC, Chen YY, Tsai IJ, Shiao CC, Huang TM, Chan CK, et al. Accelerated versus standard initiation of renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury : a systematic review and meta-analysis of RCT studies. Crit Care. 2021;25(1):5. PMID: 33402204 doi: 10.1186/s13054-020-03434-z

27. Luo S, Yang L, Wang C, Liu C, Li D. [Clinical observation of 6 severe COVID-19 patients treated with plasma exchange or tocilizumab]. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020;49(2):227–231. [Article in Chinese] PMID: 32391669 doi: 10.3785/j.issn.1008-9292.2020.03.06

28. Gluck WL, Callahan SP, Brevetta RA, Stenbit AE, Smith WM, Martin JC, Blenda AV, Arce S, Edenfield WJ. Efficacy of therapeutic plasma exchange in the treatment of penn class 3 and 4 cytokine release syndrome complicating COVID-19. Respir Med. 2020;175:106188. PMID: 33190086 doi: 10.1016/j.rmed.2020.106188

29. Faqihi F, Alharthy A, Abdulaziz S, Balhamar A, Alomari A, AlAseri Z, et al. Therapeutic plasma exchange in patients with life-threatening COVID-19: a randomised controlled clinical trial. Int J Antimicrob Agents. 2021;57(5):106334. PMID: 33838224 doi: 10.1016/j.ijantimicag.2021.106334

30. Wei S, Zhang Y, Zhai K, Li J, Li M, Yang J, et al. CytoSorb in patients with coronavirus disease 2019: A rapid evidence review and meta-analysis. Front Immunol. 2023;14:1067214. PMID: 36798138 doi: 10.3389/fimmu.2023.1067214

31. Becker S, Lang H, Barbosa CV, Tian Z, Melk A, Schmidt BMW. Efficacy of CytoSorb® : a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023;27(1):215. PMID: 37259160 doi: 10.1186/s13054-023-04492-9