Целесообразность применения сложных лекарственных прописей для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен

   ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на широкое распространение методов термооблитерации варикозных вен, не существует стандартов прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении этих операций. Существующие прописи могут представлять сложность, как со стороны поиска необходимых компонентов в определенной концентрации, так и со стороны правильного разведения компонентов в физиологическом растворе.

   ЦЕЛЬ. Определить целесообразность применения сложных лекарственных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении операции эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нижних конечностей.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 64 пациента, которым выполнена эндовенозная лазерная облитерация большой или малой подкожной вены. Операции выполняли с соблюдением стандартного протокола на аппарате с длиной волны 1940 нм и мощностью излучения от 5,0 до 6,0 Вт. Тумесцентная анестезия создавалась с помощью автоматической инфильтрационной помпы с применением игл 21G длиной 120 мм. В группу I включены пациенты (n = 34), которым анестезию выполнили 0,1 % раствором лидокаина комнатной температуры. В группу II включены пациенты (n = 30), которым раствор анестезии готовили по стандартной прописи Кляйна для тумесцентной анестезии. Распределение пациентов по группам осуществлено методом случайной выборки. Критерии оценки: наличие или отсутствие жалоб на боль во время операции и уровень боли, оцененный с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. По основным клинико-демографическим показателям группы статистически значимо не различались (p < 0,05). Жалобы на боль или жжение во время операции предъявляли 2 пациента (5,9 %) группы I и 5 пациентов (16,7 %) группы II (p = 0,0023). Среднее значение боли по ВАШ в группе I составило 0,75 см [0,30; 1,44], в группе II — 1,85 см [0,85; 2,72], p = 0,0017, притом в группе I максимальное количество пациентов — 24 (70,6 %) — распределились в интервале 0–1 см, в группе II максимальное количество пациентов — 17 (56,7 %) — распределились в интервале 1,5–3 см по ВАШ.

   ВЫВОДЫ. При использовании простого 0,1 % раствора лидокаина для тумесцентной анестезии получено статистически значимо более низкое среднее значение боли по визуально-аналоговой шкале в сравнении с группой пациентов, которым применяли стандартный раствор Д. Кляйна (0,75 см и 1,85 см соответственно, p = 0,0017). Также для группы исследования получена статистически значимо меньшая частота периоперационных жалоб и жалоб на выраженные болевые ощущения (p < 0,01). Применение сложных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нецелесообразно. Применение простого 0,1 % раствора лидокаина комнатной температуры при соблюдении протокола операции
обеспечивает комфортную анестезию.

1. Камаев, А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., Волков А.С., Гаврилов Е.К., и др. Варикозное расширение вен. Клинические рекомендации. Флебология. 2022;16(1):41–108. doi: 10.17116/flebo20221601141

2. Parsi K, Roberts S, Kang M, Benson S, Baker L, Berman I, et al. Cyanoacrylate closure for peripheral veins: Consensus document of the Australian College of the Phlebology. Phlebology. 2020;35(3):153–157. PMID: 31368408 doi: 10.1177/0268355519864755

3. Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. PMID: 32214074 doi: 10.23736/S0392-9590.20.04388-6

4. Букина О.В., Синицын А.А. Анестезия в амбулаторной флебологии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1–2):52–56. doi: 10.21518/1995-1477-2018-1-2

5. Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(3):248–263. PMID: 2179348 doi: 10.1111/j.1524-4725.1990.tb03961.x

6. Букина О.В., Баранов А.В. Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Флебология. 2017;11(1):4–9. doi: 10.17116/flebo20171114-9

7. Комарова Л.Н. Опыт применения растворов для тумесцентной анестезии при эндовенозной радиочастотной облитерации: сравнительное исследование. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(3):59–64. doi: 10.36361/1814-8999-2020-21-3-59-64

8. Стойко М.Ю., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В., Яшкин М.Н., Деркачев С.Н.; (ред.) Шевченко Ю.Л. Эндовенозная лазерная облитерация: Стандарты и протокол : учебно-методическое пособие. Москва; 2014.

9. Krasznai AG, Sigterman TA, Willems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, et al. Prospective study of a single treatment strategy for local tumescent anesthesia in Muller phlebectomy. Ann Vasc Surg. 2015;29(3):586–593. PMID: 25595104 doi: 10.1016/j.avsg.2014.10.028

10. Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonelli-Incalzi R. Dilution of a mepivacaine-adrenaline solution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infiltration pain in ambulatory phlebectomy procedures: a randomized, double-blind, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):960–963. PMID: 25017575 doi: 10.1016/j.jaad.2014.06.018

11. Wallace T, Leung C, Nandhra S, Samuel N, Carradice D, Chetter I. Defining the optimum tumescent anaesthesia solution in endovenous laser ablation. Phlebology. 2017;32(5):322–333. PMID: 27306991 doi: 10.1177/0268355516653905

12. Spiliopoulos S, Theodosiadou V, Sotiriadi A, Karnabatidis D. Endovenous ablation of incompetent truncal veins and their perforators with a new radiofrequency system. Mid-term outcomes. Vascular. 2015;23(6):592–598. PMID: 25501621 doi: 10.1177/1708538114564462

13. Hakim KYK. Comparison of tumescent versus ultrasound guided femoral and obturator nerve blocks for treatment of varicose veins by endovenous laser ablation. Egypt J Anaesth. 2014;30(3):279–283. doi: 10.1016/j.egja.2014.01.008

14. Kawai Y, Sugimoto M, Aikawa K, Komori K. Endovenous Laser Ablation with and Without Concomitant Phlebectomy for the Treatment of Varicose Veins: A Retrospective Analysis of 954 Limbs. Ann Vasc Surg. 2020;66:344–350. PMID: 31917221 doi: 10.1016/j.avsg.2019.12.025

15. Al Shahwan MA. Prospective comparison between buffered 1 % lidocaineepinephrine and skin cooling in reducing the pain of local anesthetic infiltration. Dermatol Surg. 2012;38(10):1654–1659. PMID: 22849545 doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02522.x

16. Шарипова В.Х. Оценка адекватности мультимодальной аналгезии в периоперационном периоде при длительных травматичных оперативных вмешательствах. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(3):16–22.

17. Harahap M, Abadir AR. (eds). Anesthesia and analgesia in dermatologic surgery. Informa; 2008.