nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-2-226-231nmp-1884Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЦелесообразность применения сложных лекарственных прописей для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных венThe Reasonability of Using Complex Medical Prescriptions for Tumescent Anesthesia When Performing Endovenous Laser Obliteration of Varicose Veinshttps://orcid.org/0000-0001-9023-5863КозловскийБ. В.KozlovskijB. V.

Борис Васильевич Козловский, кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург

Отделение сосудистой хирургии

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Boris V. Kozlovskij, Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon

Department of Vascular Surgery

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

boris.v.kozlovskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1114-6238АрустамянВ. А.ArustamyanV. A.

Владислав Александрович Арустамян, кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург

Отделение сосудистой хирургии

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Vladislav A. Arustamyan, Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon

Department of Vascular Surgery

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

arust_vlad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhaylovI. P.

Игорь Петрович Михайлов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением

Отделение сосудистой хирургии; научное отделение неотложнойсосудистой хирургии

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Igor P. Mikhaylov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department 

Department of Vascular Surgery; Scientific Department of Emergency Vascular Surgery

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

dr_mip@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3980-6242ДемьяновА. М.DemyanovA. M.

Артём Михайлович Демьянов, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением

Отделение сосудистой хирургии

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Artem M. Demyanov, Cardiovascular surgeon, Head of the Department

Department of Vascular Surgery

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

demianovam@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202403092024132226231Copyright © Козловский Б.В., Арустамян В.А., Михайлов И.П., Демьянов А.М., 20242024Козловский Б.В., Арустамян В.А., Михайлов И.П., Демьянов А.М.Kozlovskij B.V., Arustamyan V.A., Mikhaylov I.P., Demyanov A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1884   ВВЕДЕНИЕ

   ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на широкое распространение методов термооблитерации варикозных вен, не существует стандартов прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении этих операций. Существующие прописи могут представлять сложность, как со стороны поиска необходимых компонентов в определенной концентрации, так и со стороны правильного разведения компонентов в физиологическом растворе.

   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ. Определить целесообразность применения сложных лекарственных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении операции эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нижних конечностей.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 64 пациента, которым выполнена эндовенозная лазерная облитерация большой или малой подкожной вены. Операции выполняли с соблюдением стандартного протокола на аппарате с длиной волны 1940 нм и мощностью излучения от 5,0 до 6,0 Вт. Тумесцентная анестезия создавалась с помощью автоматической инфильтрационной помпы с применением игл 21G длиной 120 мм. В группу I включены пациенты (n = 34), которым анестезию выполнили 0,1 % раствором лидокаина комнатной температуры. В группу II включены пациенты (n = 30), которым раствор анестезии готовили по стандартной прописи Кляйна для тумесцентной анестезии. Распределение пациентов по группам осуществлено методом случайной выборки. Критерии оценки: наличие или отсутствие жалоб на боль во время операции и уровень боли, оцененный с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. По основным клинико-демографическим показателям группы статистически значимо не различались (p < 0,05). Жалобы на боль или жжение во время операции предъявляли 2 пациента (5,9 %) группы I и 5 пациентов (16,7 %) группы II (p = 0,0023). Среднее значение боли по ВАШ в группе I составило 0,75 см [0,30; 1,44], в группе II — 1,85 см [0,85; 2,72], p = 0,0017, притом в группе I максимальное количество пациентов — 24 (70,6 %) — распределились в интервале 0–1 см, в группе II максимальное количество пациентов — 17 (56,7 %) — распределились в интервале 1,5–3 см по ВАШ.

   ВЫВОДЫ

   ВЫВОДЫ. При использовании простого 0,1 % раствора лидокаина для тумесцентной анестезии получено статистически значимо более низкое среднее значение боли по визуально-аналоговой шкале в сравнении с группой пациентов, которым применяли стандартный раствор Д. Кляйна (0,75 см и 1,85 см соответственно, p = 0,0017). Также для группы исследования получена статистически значимо меньшая частота периоперационных жалоб и жалоб на выраженные болевые ощущения (p < 0,01). Применение сложных прописей растворов для тумесцентной анестезии при выполнении эндовенозной лазерной облитерации варикозных вен нецелесообразно. Применение простого 0,1 % раствора лидокаина комнатной температуры при соблюдении протокола операцииобеспечивает комфортную анестезию.

   INTRODUCTION

   INTRODUCTION. Despite the widespread use of methods for thermoobliteration of varicose veins, there are no standards for prescribing solutions for tumescent anesthesia when performing these operations. Existing prescriptions can be difficult, both in terms of finding the necessary components in a certain concentration, and in terms of correct dilution of the components in saline.

   AIM OF STUDY

   AIM OF STUDY. To determine the reasonability of using complex medicinal prescription solutions for tumescent anesthesia when performing endovenous laser obliteration of varicose veins of the lower extremities.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. The prospective study included 64 patients who underwent endovenous laser obliteration of the great or small saphenous vein. The operations were performed in accordance with the standard protocol on a device with a wavelength of 1,940 nm and radiation power from 5.0 to 6.0 W. Tumescent anesthesia was created using an automatic infiltration pump using 21 G needles with a length of 120 mm. Group I included patients (n = 34) who were anesthetized with a 0.1 % lidocaine solution at room temperature. Group II included patients (n = 30), for whom the anesthesia solution was prepared according to Klein’s standard prescription for tumescent anesthesia. The distribution of patients into groups was carried out using random sampling. Evaluation criteria: the presence or absence of complaints of pain during surgery and the level of pain assessed using a visual analogue scale.

   RESULTS

   RESULTS. The groups did not differ statistically significantly in terms of main clinical and demographic indicators (p < 0.05). Complaints of pain or burning during surgery were made by 2 patients (5.9 %) in group I and 5 patients (16.7 %) in group II (p = 0.0023). The average pain value according to the visual analogue scale in group I was 0.75 cm [0.30; 1.44], in group II – 1.85 cm [0.85; 2.72], p = 0.0017, while in group I the maximum number of patients — 24 (70.6%) were distributed in the range of 0–1 cm, in group II the maximum number of patients, 17 (56.7 %) were distributed in the range of 1.5–3 cm according to a visual analogue scale.

   CONCLUSIONS

   CONCLUSIONS. When using a simple 0.1 % lidocaine solution for tumescent anesthesia, a significantly lower average pain value according to VAS was obtained in comparison with the group of patients who used the standard D. Klein solution (0.75 cm and 1.85 cm, respectively, p = 0. 0017). Also, for the study group, a significantly lower frequency of perioperative complaints and complaints of severe pain was obtained (p < 0.01). The use of complex prescriptions of solutions for tumescent anesthesia when performing endovenous laser obliteration of varicose veins is impractical. The use of a simple 0.1 % lidocaine solution at room temperature, while following the surgical protocol, provides comfortable anesthesia.

варикозная болезньэндовенозная лазерная облитерациятумесцентная анестезиябольвизуально-аналоговая шкалаvaricose veinsendovenous laser obliterationtumescent anesthesiapainvisual analogue scaleИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesКамаев, А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е., Волков А.М., Волков А.С., Гаврилов Е.К., и др. Варикозное расширение вен. Клинические рекомендации. Флебология. 2022;16(1):41–108. doi: 10.17116/flebo20221601141Kamaev AA, Bulatov VL, Vakhratyan PE, Volkov AM, Volkov AS, Gavrilov EK, et al. Varicose Veins. Journal of Venous Disorders. 2022;16(1):41–108. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20221601141Parsi K, Roberts S, Kang M, Benson S, Baker L, Berman I, et al. Cyanoacrylate closure for peripheral veins: Consensus document of the Australian College of the Phlebology. Phlebology. 2020;35(3):153–157. PMID: 31368408 doi: 10.1177/0268355519864755Parsi K, Roberts S, Kang M, Benson S, Baker L, Berman I, et al. Cyanoacrylate closure for peripheral veins: Consensus document of the Australian College of the Phlebology. Phlebology. 2020;35(3):153–157. PMID: 31368408 doi: 10.1177/0268355519864755Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. PMID: 32214074 doi: 10.23736/S0392-9590.20.04388-6Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maeseneer M, Eklof B, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. PMID: 32214074 doi: 10.23736/S0392-9590.20.04388-6Букина О.В., Синицын А.А. Анестезия в амбулаторной флебологии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1–2):52–56. doi: 10.21518/1995-1477-2018-1-2Bukina OV, Sinitsin AA. Anesthesia in outpatient phlebology practice. Ambulatory Surgery (Russia). 2018;(1–2):52–56. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-14772018-1-2-52-56Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(3):248–263. PMID: 2179348 doi: 10.1111/j.1524-4725.1990.tb03961.xKlein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol. 1990;16(3):248–263. PMID: 2179348 doi: 10.1111/j.1524-4725.1990.tb03961.xБукина О.В., Баранов А.В. Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Флебология. 2017;11(1):4–9. doi: 10.17116/flebo20171114-9Bukina OV, Baranov AV. Reduction in the Severity of Pain During Tumescent Anesthesia: the Double Blind Randomized Controlled Study. Journal of Venous Disorders. 2017;11(1):4–9. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20171114-9Комарова Л.Н. Опыт применения растворов для тумесцентной анестезии при эндовенозной радиочастотной облитерации: сравнительное исследование. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(3):59–64. doi: 10.36361/1814-8999-2020-21-3-59-64Komarova LN. Experience of Using Solutions for Tumescent Anesthesia with Endovenous Radiofrequency Obliteration: A Comparative Study. Medical Science and Education of Ural. 2020;21(3):59–64. (In Russ.) doi: 10.36361/1814-8999-2020-21-3-59-64Стойко М.Ю., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В., Яшкин М.Н., Деркачев С.Н.; (ред.) Шевченко Ю.Л. Эндовенозная лазерная облитерация: Стандарты и протокол : учебно-методическое пособие. Москва; 2014.Stoyko MYu, Mazayshvili KV, Tsyplyashchuk AV, Yashkin MN, Derkachev SN; Shevchenko YuL (ed.). Endovenoznaya lazernaya obliteratsiya: Standarty i protocol. Moscow; 2014. (In Russ.)Krasznai AG, Sigterman TA, Willems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, et al. Prospective study of a single treatment strategy for local tumescent anesthesia in Muller phlebectomy. Ann Vasc Surg. 2015;29(3):586–593. PMID: 25595104 doi: 10.1016/j.avsg.2014.10.028Krasznai AG, Sigterman TA, Willems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, et al. Prospective study of a single treatment strategy for local tumescent anesthesia in Muller phlebectomy. Ann Vasc Surg. 2015;29(3):586–593. PMID: 25595104 doi: 10.1016/j.avsg.2014.10.028Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonelli-Incalzi R. Dilution of a mepivacaine-adrenaline solution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infiltration pain in ambulatory phlebectomy procedures: a randomized, double-blind, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):960–963. PMID: 25017575 doi: 10.1016/j.jaad.2014.06.018Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonelli-Incalzi R. Dilution of a mepivacaine-adrenaline solution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infiltration pain in ambulatory phlebectomy procedures: a randomized, double-blind, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):960–963. PMID: 25017575 doi: 10.1016/j.jaad.2014.06.018Wallace T, Leung C, Nandhra S, Samuel N, Carradice D, Chetter I. Defining the optimum tumescent anaesthesia solution in endovenous laser ablation. Phlebology. 2017;32(5):322–333. PMID: 27306991 doi: 10.1177/0268355516653905Wallace T, Leung C, Nandhra S, Samuel N, Carradice D, Chetter I. Defining the optimum tumescent anaesthesia solution in endovenous laser ablation. Phlebology. 2017;32(5):322–333. PMID: 27306991 doi: 10.1177/0268355516653905Spiliopoulos S, Theodosiadou V, Sotiriadi A, Karnabatidis D. Endovenous ablation of incompetent truncal veins and their perforators with a new radiofrequency system. Mid-term outcomes. Vascular. 2015;23(6):592–598. PMID: 25501621 doi: 10.1177/1708538114564462Spiliopoulos S, Theodosiadou V, Sotiriadi A, Karnabatidis D. Endovenous ablation of incompetent truncal veins and their perforators with a new radiofrequency system. Mid-term outcomes. Vascular. 2015;23(6):592–598. PMID: 25501621 doi: 10.1177/1708538114564462Hakim KYK. Comparison of tumescent versus ultrasound guided femoral and obturator nerve blocks for treatment of varicose veins by endovenous laser ablation. Egypt J Anaesth. 2014;30(3):279–283. doi: 10.1016/j.egja.2014.01.008Hakim KYK. Comparison of tumescent versus ultrasound guided femoral and obturator nerve blocks for treatment of varicose veins by endovenous laser ablation. Egypt J Anaesth. 2014;30(3):279–283. doi: 10.1016/j.egja.2014.01.008Kawai Y, Sugimoto M, Aikawa K, Komori K. Endovenous Laser Ablation with and Without Concomitant Phlebectomy for the Treatment of Varicose Veins: A Retrospective Analysis of 954 Limbs. Ann Vasc Surg. 2020;66:344–350. PMID: 31917221 doi: 10.1016/j.avsg.2019.12.025Kawai Y, Sugimoto M, Aikawa K, Komori K. Endovenous Laser Ablation with and Without Concomitant Phlebectomy for the Treatment of Varicose Veins: A Retrospective Analysis of 954 Limbs. Ann Vasc Surg. 2020;66:344–350. PMID: 31917221 doi: 10.1016/j.avsg.2019.12.025Al Shahwan MA. Prospective comparison between buffered 1 % lidocaineepinephrine and skin cooling in reducing the pain of local anesthetic infiltration. Dermatol Surg. 2012;38(10):1654–1659. PMID: 22849545 doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02522.xAl Shahwan MA. Prospective comparison between buffered 1 % lidocaineepinephrine and skin cooling in reducing the pain of local anesthetic infiltration. Dermatol Surg. 2012;38(10):1654–1659. PMID: 22849545. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02522.xШарипова В.Х. Оценка адекватности мультимодальной аналгезии в периоперационном периоде при длительных травматичных оперативных вмешательствах. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(3):16–22.Sharipova VKh. Estimation of Multi-Modal Analgesia Adequacy in the Perioperative Period at Long-Termed Traumatizing Abdominal Operative Interventions. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2015;(3):16–22.Harahap M, Abadir AR. (eds). Anesthesia and analgesia in dermatologic surgery. Informa; 2008.Harahap M, Abadir AR. (eds). Anesthesia and analgesia in dermatologic surgery. Informa; 2008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.