Надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием, и ее коррекция при проведении управления температурой тела: проспективное когортное исследование

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Критическое состояние (КС) определяется как любое опасное для жизни состояние, требующее поддержки функций жизненно важных органов и систем для предотвращения неминуемой смерти. С точки зрения течения КС и выживания пациента, принципиально важными является адекватное функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты лечения пациентов, находящихся в критическом состоянии и требующих применения управления температурой тела, с помощью ранней диагностики и своевременной коррекции надпочечниковой дисфункции.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Из 59 пациентов у 45 (76,3 %) на управлении температурой тела (УТТ) была диагностирована надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием (НДВКС) — группа I с сосудистой недостаточностью (СН+); у 14 (23,7 %) пациентов НДВКС выявлено не было — II группа (СН-).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В I группе (CH+) наблюдались высокая балльная оценка по шкале SOFA, наибольшее количество дней от момента заболевания до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии и инициации УТТ, наличие печеночной дисфункции, высокий уровень С-реактивного белка. Сосудистая недостаточность у пациентов в I группе развивалась раньше других органных дисфункций и сепсиса. Высокий уровень кортизола в плазме крови во II группе (CН-) обусловлен началом развития кортикорезистентности.

   ВЫВОДЫ. 1. На момент начала управления температурой тела статистически значимую высокую балльную оценку по шкале SOFA имели пациенты с надпочечниковой дисфункцией по сравнению с пациентами без надпочечниковой дисфункции (8 (5–9); 7 (6–8), соответственно, р < 0,05). 2. Количество дней от момента заболевания до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии и инициации управления температурой тела было статистически значимо больше в группе с надпочечниковой дисфункцией по сравнению с группой без надпочечниковой дисфункции (20 пациентов из 45 (44,4 %); 4 из 14 (28,6 %) соответственно, р < 0,05). 3. При развитии септического шока у пациентов с надпочечниковой дисфункцией критерием эффективности проводимой терапии была стабилизация состояния пациента — положительный гемодинамический ответ на введение гидрокортизона на фоне снижения дозы норадреналина с последующей ее отменой. 4. Несмотря на то, что частота органной дисфункции, сепсиса и септического шока были статистически значимо выше (р < 0,05) в группе с надпочечниковой дисфункцией и наличием сосудистой недостаточности, проводимые лечебные мероприятия (введение гидрокортизона) позволили добиться исходов, сопоставимых с таковыми у пациентов без надпочечниковой дисфункции (р > 0,05).

1. Peeters B, Langouche L, Van den Berghe G. Adrenocortical stress response during the course of critical illness. Compr Physiol. 2017;8(1):283–298. PMID: 29357129. doi: 10.1002/cphy.c170022

2. Тучина О.П. Нейро-иммунные взаимодействия в холинергическом противовоспалительном пути. Гены и Клетки. 2020;15(1):23–28

3. Петрушин М.А., Терещенко Е.В., Мельниченко П.И., Кудряшова Е. А., Старченко И.Ю., Никифоров И.С. и др. Успешное применение комбинированной экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения при лечении новой коронавирусной инфекции, осложненной развитием полиорганной дисфункции у беременной. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):37–47. doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-37-47

4. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Bělohlávek J, Callaway C, et al. Targeted hypothermia versus targeted Normothermia after out-of-hospital cardiac arrest (TTM2): A randomized clinical trial-Rationale and design. Am Heart J. 2019;217:23–31. PMID: 31473324 doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.012

5. Arcellana AE, Lim KW, Arcegono M, Jimeno C. The Development of a Protocol for Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) at a Tertiary Hospital. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2022;37(1):14–23. PMID: 35800601 doi: 10.15605/jafes.037.01.03

6. Яворовский А.Г., Полушин Ю.С. (ред.) Анестезиология : национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. doi: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.

7. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Keh D, Kupfer Y. Corticosteroids for treating sepsis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(12):CD002243. PMID: 26633262 doi: 10.1002/14651858.CD002243.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD002243. doi: 10.1002/14651858. CD002243.pub4.

8. Альтшулер Н.Э., Губарев К.К., Куцый М.Б., Попугаев К.А. Надпочечниковая дисфункция, вызванная критическим состоянием. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Применение естественного гидрокортизона. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(1):66–77. doi: 10.23934/2223-9022-2023-12-1-66-77

9. Marik PE., Pastores SM., Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2008;36(6):1937–1949. PMID: 18496365 doi: 10.1097/CCM.0b013e31817603ba

10. Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации : учебное пособие для слушателей послевузовского образования. Москва: Медицина; 2009. doi: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808

11. Meduri GU, Yates CR. Systemic inflammation-associated glucocorticoid resistance and outcome of ARDS. Ann N Y Acad Sci. 2004;1024:24–53. PMID: 15265772 doi: 10.1196/annals.1321.004

12. Альтшулер Н.Э., Куцый М.Б., Кругляков Н.М., Аникьева Е.А., Попугаев К.А. Надпочечниковая дисфункция и ее коррекция при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации: проспективное когортное исследование. Забайкальский медицинский вестник. 2023;(2):1–19. URL: https://www.zabmedvestnik.ru/jour/article/view/159