Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Рецензируемое научно-практическое издание

Многопрофильное рецензируемое научно-практическое издание «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» (сокращенное название НМП) основано в 2011 г.

Учредители:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Межрегиональная общественная организация «Научно-практическое общество врачей неотложной медицины»

ПИ № ФС77-50071 от 04.06.2012

ISSN (Print) 2223-9022

ISSN (Online) 2541-8017 

«Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» публикует результаты фундаментальных и клинических исследований в области оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым и детям на госпитальном и догоспитальном этапах, включая механизмы развития заболеваний, клинические проявления, диагностику, подходы к лечению, алгоритмы и организацию такой помощи.

Кроме оригинальных статей и научных обзоров журнал содержит экспертные мнения, обучающие материалы, случаи из практики, репортажи с прошедших профильных научных мероприятий, рекомендации библиографа и другую полезную информацию.

В состав редколлегии и редсовета журнала входят более 40 специалистов, занимающихся проблемами скорой и неотложной помощи. Среди них 12 академиков и 8 членов-корреспондентов РАН и 4 иностранных специалиста.

Главный редактор – член-корреспондент РАН, профессор Могели Шалвович Хубутия.

Целевая читательская аудитория: специалисты всех профилей, занимающиеся оказанием скорой и неотложной помощи на госпитальном и догоспитальном этапах, аспиранты, ординаторы, студенты, преподаватели вузов.

Журнал «Журнал имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» входит в Перечень ВАК периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандидата наук.

  • 14.01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки),
  • 14.01.05 – Кардиология (медицинские науки),
  • 14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки),
  • 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки),
  • 14.01.15 – Травматология и ортопедия (медицинские науки),
  • 14.01.17 – Хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.18 – Нейрохирургия (медицинские науки),
  • 14.01.19 – Детская хирургия (медицинские науки),
  • 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология (медицинские науки),
  • 14.01.26 – Сердечно-сосудистая хирургия (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (медицинские науки),
  • 14.03.04 – Токсикология (фармацевтические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (биологические науки),
  • 14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки).

Периодичность: 4 выпуска в год

Формат: А4

Объем: 60–90 полос

Тираж: 1000 экз.

 

Распространение: адресное по РФ и странам СНГ

Подписной индекс в каталоге «Газеты. Журналы» ОАО Агентство "Роспечать" – 70012

Доступ к электронным материалам – свободный

Текущий выпуск

Том 8, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF
 
367 231
Аннотация
От главного редактора.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

370-372 198
Аннотация

75 лет назад была учреждена Академия медицинских наук СССР, за этот период она дважды была реорганизована — сначала в Российскую академию медицинских наук, потом в Отделение медицинских наук Российской академии наук. Мы поинтересовались у академика-секретаря ОМН РАН и главного редактора журнала «Вестник Российской академии медицинских наук» академика РАН Владимира Ивановича Стародубова, как бы он оценил эти преобразования, что важного в них он бы отметил и удалось ли сохранить преемственность учреждений.

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

373-378 315
Аннотация

Актуальность исследования обусловлена исключительной медико-социальной значимостью вопросов оказания токсикологической помощи. С целью совершенствования токсикологической помощи населению проведен анализ динамики поступления пациентов в крупные токсикологические центры страны — городов Санкт-Петербурга, Новосибирска и Казани за 2011–2017 гг., который выявил существенное увеличение количества пациентов токсикологического профиля и однонаправленные изменения в структуре острых отравлений. Использованы статистические и аналитические методы исследования. По результатам исследования: во всех трех центрах увеличилась доля отравлений наркотическими веществами, изменилась и качественная характеристика отравлений (по сравнению с 2011 г.). Отравления алкалоидами опия и героином в последние годы практически не встречаются; основная доля отравлений связана с приемом синтетических наркотиков (фенциклидины, пиперазины, синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды, амфетамины, γ-бутиролактон и 1,4-бутандиол и др.). Значительно возросла доля пациентов с отравлениями этанолом: в Санкт-Петербурге их количество увеличилось в 2,5 раза, в Новосибирске — в 3,0 раза, в Казани — на 30%. При этом число отравлений лекарственными средствами сократилось во всех трех центрах в среднем на 20–30%. В Санкт-Петербурге и Новосибирске также уменьшилось число отравлений угарным газом. Получены данные и о некоторых региональных особенностях отравлений — преобладание отравлений прижигающими ядами в Новосибирске и отравлений ядами растительного происхождения в Казани. Несмотря на снижение летальности, абсолютное число смертельных исходов от острых отравлений за исследуемый период увеличилось. Итогом исследования стала попытка с учетом современных изменений объемов и структуры острых отравлений определить основные проблемы и задачи, стоящие перед токсикологической службой в настоящее время и разработать механизмы по ее совершенствованию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

379-383 686
Аннотация

Существенного уменьшения числа смертельных исходов при внегоспитальной остановке кровообращения (ВГОК) можно добиться за счет разработки и реализации комплексной программы административных преобразований, направленных на совершенствование оказания первой и скорой медицинской помощи. Вместе с тем ни определение приоритетных и обоснованных составляющих такой программы, ни оценка эффектов ее внедрения невозможны без надежных инструментов учета и анализа данных по эпидемиологии ВГОК и показателей функционирования системы догоспитальной помощи. В статье обсуждается вопрос разработки унифицированной учетной формы для сбора сведений о случаях проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) при ВГОК, рассмотрена перспективная форма протокола СЛР, рекомендованная профильной комиссией по специальности «Скорая медицинская помощь» Минздрава России, сформулированы предложения по оптимизации формы с учетом действующих международных рекомендаций по единообразному сообщению сведений о ВГОК.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

384-390 333
Аннотация

На современном этапе развития медицины оказание психологической помощи является важным компонентом системного биопсихосоциального подхода. Безусловно, пациенты и сопровождающие их лица испытывают тревогу во время госпитализации в связи с тем, что само обращение в больницу и события, предшествующие этому, являются стрессовой ситуацией. В свою очередь многие проводимые ранее исследования показывают, что стресс может оказывать как мобилизующее (эустресс), так и негативное воздействие (дистресс) на эмоциональное состояние и адаптационные процессы человека.

Задачей данного исследования является изучение уровня стресса и тревоги у пациентов (n=83) в момент госпитализации и пребывания в стационаре. Исследование проводилось с помощью трех шкал самоотчета (термометр дистресса, шкала тревоги А. Бэка и госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS).

Результаты исследования показали, что большинство пациентов (58%) испытывали повышенный уровень дистресса. Дистресс чаще всего сопровождался следующими эмоциональными реакциями: беспокойством (51%), страхом (25%), грустью (21%) и одиночеством (21%). Исследование эмоционального состояния показало, что 22% респондентов имели высокий уровень тревоги (по опроснику HADS), а 5% — клинически выраженные симптомы тревоги (по шкале А. Бэка). Симптомы депрессии встречаются реже. В группе пациентов с выраженным уровнем дистресса большее количество пациентов отмечало высокие показатели госпитальной тревоги и депрессии. Помимо этого, авторы исследовали эмоциональное состояние пациентов после психологической помощи, полученной в рамках стационара. Результаты показывают, что уровень дистресса снизился почти в 2 раза.

Пилотное исследование группы пациентов, находящихся на лечении в клинических отделениях скоропомощного стационара, позволяет сделать предварительный вывод о позитивном влиянии курса психокоррекционных занятий на эмоциональное состояние пациента и уровень переживаемого дистресса, то есть это помогает пациенту разрешить определенные внутренние конфликты, связанные с внезапным изменением жизненной ситуации, успокоиться и позитивно настроиться на лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

391-395 261
Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Телемедицина решает проблему доступности высококвалифицированных кадров на этапе принятия решений по ведению больных с внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК).

ЦЕЛЬ. Оценить влияние телеконсультирования на исход заболевания через 30 суток после события у больных с ВМК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Перспективное открытое нерандомизированное клиническое исследование в двух параллельных группах. В 1-ю группу включены взрослые пациенты до 80 лет с геморрагическим инсультом (от 4 до 36 баллов по NIHSS), возникшим вследствие развития односторонней супратенториальной внутримозговой гематомы (ВМГ) неаневризматического генеза, и получавшие консультации нейрохирурга и реаниматолога Регионального сосудистого центра у постели больного. Во 2-ю группу вошли пациенты с тем же диагнозом, но получавшие телемедицинскую консультацию вышеперечисленных специалистов. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана летальность через 30 сут от начала инсульта. Тестировалась гипотеза непревосходства, при которой 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы в показателях летальности между группами не должен выходить за границу 15 процентных пунктов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были проанализированы данные о 140 больных с ВМГ (по 70 в каждой группе). Летальность при выполнении консультаций у постели больного составила 14,3% (ДИ 7,1%; 24,7%) (1-я группа), а при ее дистанционном осуществлении — 25,7% (16,0%; 37,6%), p=0,091 (2-я группа). Однако непревосходства доказано не было, так как разница в летальности между группами составила 11,4 с ДИ от –0,07 до 24,5 процентных пунктов, что выходит за предустановленную границу.

ВЫВОДЫ. При текущем уровне развития медицины и информационных технологий телемедицина не может полноценно заменить традиционную (прикроватную) консультацию нейрохирурга и нейрореаниматолога экспертного уровня у постели больного при внутримозговых гематомах.

396-408 277
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, сопровождающейся внутритазовым кровотечением, предложено множество алгоритмов, имеющих разный порядок применения тех или иных способов хирургического гемостаза, но не один из них не может гарантированно обеспечить окончательную остановку внутритазового кровотечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить клиническую эффективность разработанного алгоритма, направленного на своевременную диагностику внутритазового кровотечения и его окончательную остановку с помощью различных способов хирургического гемостаза у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В статье проанализированы результаты лечения 168 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и признаками внутритазового кровотечения, находившихся на лечении в двух травматологических центрах первого уровня Санкт-Петербурга: в СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе и в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2010 по 2018 г. Пострадавшие были разделены на две статистически однородные группы. В группе сравнения (75 больных) для остановки внутритазового кровотечения выполняли механическую стабилизацию тазового кольца изолированно рамой Ганца или одновременно фиксировали передний отдел таза аппаратом внешней фиксации, а остановка продолжающегося внутритазового кровотечения происходила за счет эффекта биологической тампонады. В основной группе (93 пациента) после механической стабилизации тазового кольца применяли различные способы хирургического гемостаза: баллонную окклюзию аорты, тампонаду таза, ангиографию с эмболизацией. Выбор способа хирургического гемостаза при травме таза зависел от тяжести состояния пострадавшего, показателей гемодинамики, наличия жизнеугрожающих последствий повреждений других областей тела, эффективности ранее примененного способа остановки внутритазового кровотечения.

ВЫВОДЫ. Внедрение современного лечебно-диагностического алгоритма, направленного на достижение окончательного хирургического гемостаза у пострадавших с продолжающимся внутритазовым кровотечением, позволило снизить общую летальность в 1,7 раза, досуточную — в 2,3 раза, а также в 1,8 раза сократить длительность и объем заместительной гемотрансфузионной терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

409-417 217
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе современных рекомендаций, используя возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), разработать балльный индекс одиночных и множественных острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ) для объективизации показаний к их хирургическому лечению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное исследование 46 пациентов с ОТВГ. Группа 1 — 19 пролеченных консервативно и выписанных с улучшением состояния (группа консервативного лечения). Группа 2 — 9 больных, находившихся под наблюдением, но прооперированных отсроченно вследствие увеличения объема гематомы и/или ухудшения состояния. Группа 3 — 18 пациентов с ОТВГ, подвергшихся хирургическому лечению сразу после поступления (группа хирургического лечения). Для каждого пациента в группах рассчитан балльный индекс травматической острой гематомы (ИТОГ) по предложенной оригинальной формуле, учитывающий ее локализацию, объем в миллилитрах по результатам МСКТ, а также выбранные сопутствующие факторы риска неблагоприятного исхода. После предварительной оценки достоверности различий изучаемых признаков между группами проведен дискриминантный анализ с определением значений ИТОГ в каждой из них.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ. Предложенный балльный ИТОГ показал эффективность в оценке одиночных и множественных ОТВГ любой локализации в соответствии с современными рекомендациями. Индекс является объективным (цифровым) и его удобно использовать при определении показаний к хирургическому лечению пациентов с ОТВГ, а также в статистических исследованиях. При ИТОГ менее 3 баллов хирургическое лечение не показано, повторная МСКТ головного мозга целесообразна через 12 часов или при клиническом ухудшении состояния пострадавшего; при ИТОГ 3–4 балла — показания относительные, повторная МСКТ головного мозга рекомендуется через 6 часов после первичного МСКТ, даже при клинически благополучном состоянии пациента; при ИТОГ более 4 баллов показано хирургическое лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

418-422 515
Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ультразвуковое исследование существенно расширило возможности прикроватной диагностики у пациентов с дыхательной недостаточностью. С помощью ультразвука имеется возможность определения объема поражения легких в виде коллабированных альвеол и зон инфильтрации с сохранением воздушности легочной ткани.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможность оценки маневра рекрутирования альвеол на основании изменения ультразвуковых признаков поражения легочной ткани.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование выполнено в клинике анестезиологии и реаниматологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование были включены 36 пациентов, которые находились на лечении в период с 2010 по 2017 г. с длительностью аппаратной респираторной поддержки не менее 48 часов; индексом оксигенации менее 300 мм рт.ст. Тридцати шести пациентам было выполнено 48 маневров рекрутирования альвеол по пошаговой методике под контролем динамической податливости и среднего значения дыхательного объема. При ультразвуковом сканировании определяли характер и объем поражения легочной ткани по признакам инфильтрации и консолидации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У обследуемых пациентов после проведения маневра рекрутирования альвеол статистически значимо выросли показатели оксигенации артериальной крови, индекс оксигенации, снизился уровень PaСO2 , улучшилась податливость легочной ткани, увеличился дыхательный объем. Все это свидетельствовало о мобилизации альвеол и улучшении вентиляции легких. Сонографическая оценка легочной ткани показала существенное уменьшение выраженности ультразвукового признака инфильтрации после проведения маневра рекрутирования с 46,5 (38; 57,5) до 37,5 (30,5; 49,5). Однако рекрутирование практически не оказало влияния на объем консолидированной зоны легочной ткани: общий индекс консолидации до (4 (3; 5)) и после (4 (3; 5)) маневра не имел статистически достоверных различий.

ВЫВОДЫ. 1) Пораженная пневмонией консолидированная легочная ткань имеет низкий рекрутабельный потенциал и при увеличении положительного давления в конце выдоха объем консолидации не меняется. 2) После маневра рекрутирования уменьшается количество В-линий, свидетельствующих о снижении инфильтрации и увеличении воздушности легких.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

423-429 394
Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из важнейших проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ЧМТ является одной из трех ведущих причин смертности населения в мире. Несмотря на развитие и широкое применения средств нейровизуализации, инструментальных методов исследования, приоритет отдается клинической диагностике ЧМТ. Она особенно актуальна на догоспитальном этапе, когда использовать инструментальные диагностические методы невозможно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить особенности клинического течения и прогноз исхода лечения у пациентов с различными видами травматического повреждения мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ обследования и лечения 100 пострадавших с тяжелой ЧМТ, госпитализированных в течение первых суток после получения травмы и проходивших лечение в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2008–2017 гг. В зависимости от вида повреждения мозга пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — изолированные гематомы (n=20), 2-я группа — сочетание гематом и ушибов мозга (n=40), 3-я группа — ушибы мозга (n=40). Всем пациентам проводили неврологический осмотр, компьютерную томографию головного мозга при поступлении в стационар и в динамике в течение 12 суток после травмы. 30 пострадавшим проводили мониторинг внутричерепного давления.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы выявили особенности динамики отдельных неврологических симптомов у пострадавших с разными видами повреждения мозга. У больных с изолированными гематомами неврологический статус был представлен преимущественно клиникой дислокационного синдрома и контралатеральным гематоме гемипарезом, при этом клиническая картина статистически значимо зависит от объема внутричерепного кровоизлияния. У пострадавших с сочетанием гематом и ушибов неврологический статус и его динамика в меньшей степени зависят от объема гематомы и в основном определяются ушибами срединных структур мозга. У пациентов с ушибами мозга неврологический статус статистически значимо коррелирует с ушибами срединных структур.

ВЫВОД. Выявлены значимые отличия в неврологическом статусе, его изменениях в динамике и взаимосвязи с данными компьютерной томографии у пострадавших с различными видами травматического повреждения мозга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

430-436 248
Аннотация

ЦЕЛЬ. Анализ первых результатов рандомизированного клинического исследования применения местного гемостатика «Гемоблок» у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами и ультразвукового мониторинга послеоперационной раны.

ЗАДАЧА. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Дизайн простого слепого рандомизированного контролируемого исследования. Планируется общее число испытуемых — 66. В настоящий момент в исследовании 18 пациентов, в основной группе (А) — 8, в группе сравнения (В) — 10. Операция — пластика сетчатым проленовым протезом в позиции sublay retromuscular. В группе B применяли введение препарата «Гемоблок» 15 мл в ретромускулярное и 15 мл в надапоневротическое пространства. Раны дренировали вакуум-аспирационными дренажами. Послеоперационно — мониторинг ран путем ультразвукового исследования (УЗИ) на 3-и, 7-е, 10-е, 12-е, 15-е, 18-е, 21-е сутки после удаления дренажей. Средний возраст — 58,5±6,3 в группе А и 55,6±11,7 года — в группе В (U=36,5, p>0,05), индекс массы тела — 33,6±3,44 и 32,2±5,19 кг/м2  соответственно (U=35, p>0,05), ширина грыжевого дефекта — 11±1,7 см и 11,1±1,0 (U=33, p>0,05), длина — 13,6±2,7 см и 12,5±3,3 см (U=29,5, p>0,05), площадь — 118±22,7 см2  и 108,1±24,1 см2  соответственно (U=28,5, p>0,05). Среднее ASA — 2,2 в группе В и 2,0 — в группе А.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Медиана наблюдения составила 30 суток. Достоверные различия получили в длительности дренирования послеоперационной раны — 4,2±0,9 суток в группе А против 2,5±0,5 суток в группе В (U=4, p<0,01). В группе А количество отделяемого по дренажам и уровень С-реактивного белка и альбумина были меньше. При УЗИ послеоперационной раны, начиная с 10-х суток, достоверно меньший объем жидкостных скоплений определялся у пациентов группы А, с 15-х суток жидкостные скопления не определялись вообще. В группе В — у одного пациента наблюдалась серома IIIc (по S. Morales-Condo, 2012), 8 пациентов — IVa, один пациент — IVb, спонтанно вскрывшаяся серома, которая потребовала санации ее полости амбулаторно на протяжении 21 суток. В группе А всего 3 пациента имели серому IVa. В группе В число пункций составило 23, в группе А — 3 (χ2 =8,654, p=0,04, (F)=0,00654, p<0,05). Койко-день составил 8,9±0,6 суток в группе В и 8,0±0,5 суток в группе А (U=11,5, p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По предварительным данным, использование местного гемостатика «Гемоблок» позволяет: 1) уменьшить длительность дренирования послеоперационной раны, 2) сократить период воспалительно-экссудативных процессов в послеоперационной ране, 3) уменьшить количество пункционных вмешательств в области послеоперационной раны, 4) уменьшить выраженность болевого синдрома и потребность в анальгетиках за счет сокращения длительности стояния дренажей и числа пункционных вмешательств, 5) уменьшить длительность стационарного лечения ввиду более быстрой реабилитации пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

437-442 206
Аннотация

Целью обзора явилось изучение результатов эндоваскулярного лечения аневризм подколенной артерии. Эндоваскулярное лечение с использованием стент-графтов является безопасной и эффективной альтернативой открытой реконструктивной операции, имеет более низкий уровень раневых осложнений и более короткий срок госпитализации, удовлетворительные технические и клинические результаты даже при долгосрочном наблюдении. При необходимости стентирования протяженного участка с использованием нескольких стентов плохое состояние дистального русла повышает риск неудачи стентирования. Тщательный отбор пациентов, надлежащая оперативная техника, правильный подбор размера стент-графта позволяют получить хорошие результаты.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

443-450 323
Аннотация

Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал, что проблема диагностики и лечения электротравмы, как и в начале ХХ века, остается актуальной. За прошедшее столетие механизмы воздействия электрического тока на органы и ткани были хорошо изучены. Однако поиск методов диагностики объема повреждений тканей не завершен, а такие методы необходимы, так как призваны помочь в определении объемов хирургического вмешательства. По-прежнему многим больным требуются повторные оперативные вмешательства для полного иссечения некротизированных тканей. У большинства пациентов с тяжелой электротравмой реконструктивные операции проходят в несколько этапов. На сегодняшний день большая часть клинических данных и практических рекомендаций основаны на мнении отдельных экспертов и ограниченных клинических исследованиях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

451-457 252
Аннотация

ЦЕЛЬ. Показать осуществление маршрутизации, результаты и способы хирургического лечения пациентов с инфекционными осложнениями острого панкреатита в специализированном отделении гнойно-септической хирургии областной больницы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. После купирования явлений панкреатогенного шока и стабилизации состояния пациента бригадами скорой медицинской помощи или территориального центра медицины катастроф больных переводили в областной септический центр (отделение гнойно-септической хирургии СОКБ № 1). За последние 5 лет были переведены 422 больных с острым панкреатитом тяжелой и средней степеней тяжести: 62 — с перипанкреатическими инфильтратами с признаками инфицирования, но без жидкостного компонента; 76 — с панкреатогенными абсцессами, 284 — с неотграниченными вариантами септической секвестрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Инифицрованные перипанкреатогенные инфильтраты, осложненные сепсисом без жидкостного компонента: у 19 больных из 62 была предпринята попытка хирургического разделения и дренирования, 9 (47,4%) из них умерли. В последующем остальных 43 пациентов лечили консервативно. Умерли 11 человек (25,5%). Панкреатогенные абсцессы (отграниченная септическая секвестрация): все 76 больных оперированы с применением минимально инвазивных технологий (навигационные пункции, навигационное пункционное дренирование, дренирование и секвестрэктомия из мини-доступа). Смертельных исходов не было. Неотграниченная панкреатогенная септическая секвестрация (панкреатогенная флегмона): зоны нагноения в пределах одного квадранта (S1 или D1) имели место у 120 пациентов. Все они были одномоментно дренированы из 1–2 разрезов длиной 3–5 см. Умерли 16 больных (13,3 %). Еще у 164 наблюдались более распространенные варианты поражения (2-5 квадрантов), включая центральную локализацию. 64 пациента из них были оперированы одномоментно. Умерли 18 больных (28,1%). Еще 100 пациентов были оперированы с использованием этапной тактики дренирования. Умер 21 пациент (21%).

ВЫВОДЫ. 1. Современное лечение больных гнойно-септическими формами пакреатогенного поражения забрюшинных клетчаточных пространств требует эффективной реанимационной поддержки, верификации формы воспалительного процесса, высокоточной визуализации очагов нагноения и применения широкого спектра современных минимально инвазивных хирургических технологий.

2. Разработка, внедрение региональных программ маршрутизации пациентов с инфекционными осложнениями острого панкреатита и оказания им этапной медицинской помощи позволяет улучшить результаты хирургического лечения и добиться снижения летальности с 28,1% до 19,3%.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

458-462 223
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности гибридной технологии однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ), в диагностике посттравматического артериовенозного соустья в сочетании с ложной аневризмой бедренной артерии. Приведенный клинический пример показал эффективность сочетанного использования рентгенологического и радионуклидного методов, что позволило детально исследовать как магистральный, так и тканевой кровоток нижних конечностей и оценить эффективность хирургического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

463-465 203
Аннотация

Представлено редкое клиническое наблюдение спонтанного разрыва аневризмы левой желудочно-сальниковой артерии с жизнеугрожающим внутрибрюшным кровотечением.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ИСТОРИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНЫ

466-473 190
Аннотация

Творческая биография доктора медицинских наук заслуженного врача РСФСР, члена Ученого совета НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Ольги Ивановны Глазовой — пример исключительно удачной диверсификации научной деятельности как в области кардиологии, так и нового направления отечественной медицины — неотложной клинической токсикологии.

В работах О.И. Глазовой высказываются суждения, созвучные современным представлениям об острых отравлениях (ОО), что подтверждается более поздними публикациями в этой области. Патогенетический подход к изучению ОО рассматривается О.И. Глазовой с позиции учения И.П. Павлова об организме как едином целом, а действие яда гипотетически ставится в зависимость от его концентрации в крови. Особо подчеркивается необходимость скорейшего выведения яда из организма для предупреждения неблагоприятного течения отравления. Отмечена роль антидотной терапии как примера детоксикационного подхода к лечению ОО, при этом в целях повышения эффективности детоксикации рекомендованы антидоты для парентерального введения.

Высказаны мысли о зависимости токсического действия ядов от их физико-химических свойств, а также сходные с представлениями о количественной мере отравлений, избирательной и ситуационной токсичности, наличии концентрационного, пространственного и временного факторов в патогенезе отравлений. Представлена собственная систематизация ОО.

Таким образом, О.И. Глазовой благодаря ее энтузиазму, постоянному творческому горению и высокой профессиональной компетенции внесен существенный вклад в изучение ОО, что в немалой степени способствовало значительному возрастанию роли в этом представителей неотложной терапевтической клиники и в свою очередь положительно повлияло на систематичность и качество дальнейших исследований в данной области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ

474 147
Аннотация
К 80­летию Лео Антоновича Бокерия академика РАН главного кардиохирурга МЗ РФ, президента ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ.
475 147
Аннотация
К 70­летию Михаила Александровича Пальцева академика РАН директора центра иммунологии и молекулярной биомедицины Биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.
476 152
Аннотация
К 70­летию Сергея Федоровича Гончарова академика РАН директора ФГБУ Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
477 153
Аннотация
К юбилею Капиталины Константиновны Ильяшенко профессора члена редакционного совета Журнала им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

478-479 147
Аннотация

Эффективность полной реваскуляризации с помощью чрескожных вмешательств на коронарных артериях у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и поражением многих коронарных артерий: результаты рандомизированного исследования COMPLETE (Complete versus Culprit-Only Revascularization Strategies to Treat Multivessel Disease after Early PCI for STEMI)

Источник: Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, et al. COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;381:1411—1421. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa1907775

Эффективность приема дапаглифлозина у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса

Источник: McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, et al. DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Sep 19. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1911303. [Epub ahead of print]

СТРАНИЦА БИБЛИОГРАФА

480-483 125
Аннотация
В обзоре изданий, посвященных широкому спектру разделов неотложной медицины, вышедших в различных регионах за последние годы на русском языке, нашли отражение краткие аннотации наиболее востребованных у коллег в стенах научно-медицинской библиотеки НИИ СП им. Н.В. Склифосовского печатных публикаций.

АНОНС



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.