Введение Эффективность хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга (АСГМ) обусловлена совершенствованием хирургических и анестезиологических методов, которые позволяют осуществлять выключение аневризм из кровотока, важным условием безопасного выделения и клипирования аневризмы является временное выключение кровотока в артерии, в частности, временное клипирование (ВК) артерии, несущей аневризму. Для прогнозирования ишемических осложнений при лечении внутричерепной аневризмы с использованием ВК было предложено осуществлять интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ). Однако сведения о результатах применения ИОНМ при клипирования аневризм головного мозга противоречивы.

Цель исследования Оценить эффективность применения интраоперационного нейромониторинга при хирургическом лечении АСГМ.

Материал и методы Проведено обследование и хирургическое лечение 93 пациентов с АСГМ, которые были распределены на две группы: — группа 1 (без ИОНМ) — 48 пациентов, которым выполнено открытое клипирование аневризмы без использования интраоперационного нейромониторинга (контрольная группа); — группа 2 (ИОНМ) — 45 пациентов, которым в ходе проведения хирургического лечения АСГМ в бассейнах внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии проводили ИОНМ. Результаты лечения оценивали по показателям радикальности выключения аневризмы из кровотока, функциональные исходы — по шкале исходов Глазго и по шкале Rankin. В процессе ИОНМ проводили транскраниальную электростимуляцию (ТЭС), при этом импульс подавали через кости черепа от электродов, расположенных на поверхности скальпа, и регистрировали моторные вызванные потенциалы (МВП), проводили прямую электростимуляцию коры головного мозга (ПСК-МВП) с помощью электрода-полоски, уложенного вдоль прецентральной извилины. После выделения несущего сосуда с целью препарирования аневризмы от окружающих тканей выполняли ВК.

Результаты Установлено, что применение ИОНМ во время выключения кровотока при хирургическом лечении АСГМ сопровождается снижением (по сравнению с группой пациентов без применения нейромониторинга) количества случаев выполнения временного клипирования на 33%, повышением суммарной продолжительности ВК на 25%, снижением количества реперфузий на 50%, суммарной продолжительности реперфузий — в 3 раза, а длительности одного сеанса ВК — на 10%, уменьшением объёмного кровотока по несущим артериями на 18,1%. При этом статистически значимых межгрупповых различий показателей системной гемодинамики не наблюдается. Также во время выполнения ИОНМ в 93,3% отсутствует снижение амплитуды МВП–ТЭС, у 77,8–91,2% пациентов не изменяется амплитуда вызванных потенциалов, тогда как ход операции изменяется у 33,3% больных. В раннем послеоперационном периоде у больных, которым в процессе выполнения ВК, применяли ИОНМ, доля пациентов с уровнем оценки по шкале комы Глазго 14–15 баллов была выше на 51%, с оценкой 9–13 баллов в 8,8 раза ниже (чем в группе без ИОНМ), речевые нарушения выявляются в 2,5 раза реже, наличие зон ишемии головного мозга отмечается в 1,8 раза реже.

Заключение Благодаря обратной связи, которую обеспечивает использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в режиме реального времени, хирург всегда может немедленно отреагировать на развитие структурных повреждений головного мозга, что в свою очередь позволяет предотвращать неврологические нарушения при хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга во время открытого клипирования аневризм позволяет увеличить количество отличных исходов лечения на 44%.

Актуальность Оптимальные сроки оперативного лечения глубоких ожогов окончательно не установлены. Обширные вмешательства у нестабильных пациентов рискуют усугубить их состояние по принципу «второго удара», а отсрочка операции — привести к инфекционным осложнениям. Требуется индивидуальный подход на основе интегральной оценки прогноза исхода травмы и текущего состояния пациента.

Цель Оценить эффективность алгоритма выбора тактики оперативного лечения, основанного на интегральной оценке пересмотренного индекса Франка, вероятности благоприятного исхода (ВБИ) и шкалы SOFA у пациентов с глубокими ожогами.

Материал и методы В одноцентровое ретроспективно-проспективное когортное исследование включены 320 пациентов (с глубокими ожогами) и RFI 71–180 баллов. Сформированы ретроспективная (n=213, лечение в 2019–2022 годах) и проспективная (n=107, лечение в 2023–2025 годах) группы. В проспективной группе тактику лечения определяли алгоритмом: при ВБИ ≥50% и SOFA <4 баллов проводили раннее оперативное лечение; при ВБИ <50% и SOFA ≥4 баллов радикальную операцию откладывали.

Результаты Применение алгоритма позволило дифференцировать хирургическую тактику. У пациентов с ВБИ ≥50% сроки первой некрэктомии сократились с 12 (9; 16) до 10 (8; 13) суток (p=0,001), первой аутодермопластики — с 23 (16; 27) до 20 (17; 22) суток (p<0,001). У пациентов с ВБИ <50% применение алгоритма привело к отсрочке первого вмешательства (срок некрэктомии увеличился с 10 (6; 13) до 12 (10; 15) суток, p=0,016) и снижению летальности с 40 до 6% (p=0,010).

Заключение Алгоритм, реализующий принципы damage control при ожоговой травме, является эффективным инструментом для персонификации хирургической тактики. Его использование позволяет сократить сроки операции у стабильных пациентов и снизить летальность за счёт обоснованной отсрочки оперативного вмешательства у пациентов в критическом состоянии.

Актуальность Торакотомия представляет собой широко применяемый метод доступа к грудной клетке, однако его использование сопряжено с высоким риском возникновения инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекционные осложнения — это наиболее распространённая проблема в хирургической практике. Они могут существенно ухудшить состояние пациента после операции, увеличить срок его пребывания в стационаре и создать значительные финансовые трудности для системы здравоохранения. Предлагаемый метод ведения торакотомной раны может существенно снизить частоту нежелательных послеоперационных инфекций, что, в свою очередь, позволит уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.

Цель Оценить эффективность предложенного способа ведения торакотомной раны после анатомических резекций лёгкого с целью профилактики инфекции после хирургического вмешательства и дополнительного обезболивания путём сравнительного анализа с контрольной группой.

Материал и методы Исследование проведено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновск. В анализ включены 63 пациента высокого и среднего риска развития инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), которые были разделены на две группы по 32 и 31 человеку; 1-я группа (32 пациента) — группа контроля, 2-я группа (31 пациент) — пациенты, которым был применён разработанный способ комплексного ведения торакотомной раны. Всем пациентам была выполнена плановая торакотомия по поводу анатомической резекции лёгкого (лобэктомия или сегментэктомия) в период с 15.06.2023 по 18.11.2024. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты Частота встречаемости ИОХВ в контрольной группе составила 28,1% (9/32), в то время как в группе, где было проведено профилактическое ведение послеоперационной раны, данный показатель составил 6,5% (2/31), p=0,043.

При выполнении однофакторного статистического анализа послеоперационных параметров исследуемых групп пациентов были определены статистически значимые показатели: показатели визуальной аналоговой шкалы боли на 1-е сутки (p=0,006), нейтрофильно-лимфоцитарного индекса на 1-е сутки (p=0,003), тромбоцитарно-лимфоцитарного индекса на 1-е сутки (p=0,039); уровень кортизола на 1-е (p=0,004) и 5-е сутки (p=0,017); объёма форсированного выдоха за 1 секунду и жизненной ёмкости лёгких на 1-е сутки после операции (p=0,038) и (p=0,027), соответственно, объём форсированной жизненной ёмкости лёгких на 1-е сутки после операции (p=0,033).

Выводы Применение разработанной методики ведения послеоперационной торакотомной раны позволяет снизить развитие инфекционных осложнений у пациентов среднего и высокого риска развития инфекции в области хирургического вмешательства, а также обеспечивает адекватное обезболивание.

Актуальность В послевоенные годы произошло усовершенствование как самого оружия, так и способов его доставки. Всё это привело к изменениям характеров ранения, в том числе и гражданского населения.

Цель исследования Провести сравнительное исследование огнестрельных ранений живота у пациентов из числа гражданского населения в двух военных кампаниях.

Материал и методы В работу включены 100 пациентов, получивших огнестрельные ранения из числа гражданского населения. Основную группу составили 50 пациентов, получивших ранения в период проведения специальной военной операции, группу сравнения — 50 человек, получивших ранения в период проведения Чеченской кампании. Из общего количества пациентов, принявших участие в исследовании, мужчин было 67 (67%), женщин — 33 (33%). Средний возраст составил 35±6 лет.

Результаты В результате проведённого исследования было установлено, что в современных условиях у раненых из числа гражданского населения преобладают осколочные множественные ранения живота с повреждением паренхиматозных и полых органов, что способствует развитию такого осложнения, как перитонит. Согласно нашим данным, частота осложнений в основной группе была выше (42%), чем в группе сравнения (28%), а летальность в основной группе была ниже (18%), чем в группе сравнения (34%).

Заключение Огнестрельные ранения живота у пациентов из числа гражданского населения на современном этапе характеризуются множественными осколочными повреждениями, развитием тяжёлого перитонита и высокими цифрами осложнений.

Актуальность Рак остаётся одной из наиболее значимых глобальных проблем современности, оказывая комплексное воздействие на демографические, медицинские и экономические системы. По данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer), в 2022 году зарегистрировано более 20 млн случаев онкологических заболеваний, при этом рак лёгких выявлялся наиболее часто среди всех злокачественных заболеваний в мире. В России ежегодно регистрируется более 60 тыс. впервые выявленных случаев рака лёгких.

Цель исследования Улучшение результатов лечения пациентов, оперированных по поводу рака лёгких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), благодаря предоперационной подготовке гелий-кислородной смесью.

Материал и методы Исследование выполнено на клинической базе Пермской краевой клинической больницы в отделениях торакальной хирургии, торакоабдоминальной онкологии, пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии. Все пациенты в зависимости от метода ведения предоперационного периода были разделены на две группы. 1. Исследуемая группа, где в дополнение к предоперационной подготовке использовалась ингаляция дыхательной гелий-кислородной газовой смеси (Гелиокс, 70% гелия и 30% кислорода) на протяжении подготовительного предоперационного периода, равного 5–7 дням (группа He), 2. Контрольная, или группа исторического контроля, сформированная на основании принятых протоколов подготовки пациентов к плановым оперативным вмешательствам по поводу рака лёгких с сопутствующей ХОБЛ (группа К).

Результаты В нашем исследовании послеоперационная дыхательная недостаточность в группе He встречалась значительно реже, чем в группе К, что не могло не отразиться на снижении длительности послеоперационной искусственной вентиляции лёгких и уменьшении лёгочных осложнений. В результате инновационного ведения периоперационного периода было отмечено снижение длительности пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии и, как следствие, положительно повлияло на длительность госпитализации в целом.

Заключение Гелий-кислородная смесь улучшает послеоперационные исходы у больных раком лёгких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких.

Введение Такие биомаркеры, как прокальцитонин (ПКТ), С-реактивный белок (СРБ), пресепсин (ПСП) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) тесно ассоциированы с системным воспалением. Результаты их тестирования были исследованы для выявления преимущества раннего применения методов экстракор­поральной гемокоррекции (ЭКГК) в лечении абдоминального сепсиса.

Цель исследования Провести анализ результатов одновременного тестирования биомаркеров ПКТ, СРБ, ПСП и ИЛ-6, исследовать связь между начальными оценками уровня биомаркеров в крови и исходом заболевания; выяснить, имелись ли отличия этой связи при применении в лечении абдоминального сепсиса методов ЭКГК.

Проверяемая гипотеза: применение методов ЭКГК в ранние сроки лечения абдоминального сепсиса имеет преимущество для выживания.

Дизайн исследования

Проспективное когортное.

Материал и методы

Описание метода. В двух временных точках — в 1-е сутки после операции и через 5 суток интенсивной терапии — производили забор крови для определения уровня биомаркеров системного воспаления. Анализировали связь между начальными оценками уровня биомаркеров в крови и исходом заболевания, динамику изменения через 5 суток интенсивной терапии.

Характеристика выборки. В исследование вошли 113 пациентов после экстренной лапаротомии в связи с распространённым перитонитом, абдоминальным сепсисом в возрасте от 23 до 90 лет. По гендерному признаку — 67 мужчин, 46 женщин. В 50 случаях (группа 1) в ранние сроки проводилась ЭКГК; в 63 случаях методы ЭКГК не использовались (группа 2).

Результаты исследования Начальная оценка уровня ПКТ и ПСП была статистически значимо и сильно ассоциирована с исходом заболевания; связь была прямой для негативного исхода и обратной — для позитивного. На каждую единицу (мкг/мл) ПКТ шанс выжить снижался в 0,016 раза (ОШ=0,984; 95% ДИ 0,974–0,994) и в 25,7 раза на всём диапазоне значений (ОШ=0,0389; 95% ДИ 0,0049–0,3050). На каждую единицу (пг/мл) ПСП шанс благоприятного исхода снижался в 1,00046 раза (ОШ=0,99954; 95% ДИ 0,99919–0,99988) и в 117,6 раза на всём диапазоне (ОШ=0,0085; 95% ДИ 0,0002–0,2982). AUC 0,762; 95% ДИ 0,670–0,855 и 0,776; 95% ДИ 0,682–0,870.

Раннее применение методов ЭКГК повышало выживаемость пациентов с высоким исходным уровнем ПКТ и ПСП. При стандартной терапии сепсиса шансы выжить были в 1,040 раза ниже на каждую единицу ПКТ и в 1,0006 раза ниже на каждую единицу ПСП; в 2387 раза ниже на диапазоне значений ПКТ и 1,5 раза ниже на диапазоне значений ПСП по сравнению с применением в лечении методов ЭКГК.

Проведение методов ЭКГК позволило выжить пациентам с более высоким начальным уровнем ПКТ (Ме 29,4 (11,0–71,4) нг/мл против Ме 4,9 (2,1—10,5) нг/мл, р=0,000001) и ПСП (Ме 891 (504; 1686) пг/мл против 386 (200; 848), р=0,007) по сравнению с больными, в лечении которых ЭКГК не применяли.

В отличие от ПКТ, СРБ и ИЛ-6 повышенный уровень ПСП не снижался при проведении методов ЭКГК (р=0,38), а при стандартной терапии сепсиса снижение было статистически значимым (р<0,001). Проведение методов ЭКГК предположительно способствует поддержанию повышенного уровня ПСП в крови.

Появление после лечения методами ЭКГК высоко статистически значимой положительной средней силы корреляционной связи ИЛ-6 с ПКТ, ПСП, СРБ (р=0,001, р=0,00008, р=0,0003), оценками по индексам APACHE II и SOFA (р=0,000007 и р=0,000006) и отсутствие подобных связей в группе стандартной терапии в обеих точках тестирования может указывать на позитивное влияние ЭКГК для стабилизации межклеточных отношений, синхронизации работы адаптивных механизмов.

Начальная оценка уровня СРБ в крови не была ассоциирована с исходом.

Заключение Из четырёх протестированных биомаркеров прокальцитонин лучше всего выявил эффективность применения методов экстракорпоральной гемокоррекции при лечении абдоминального сепсиса. Исследование выявило необычное влияние методов экстракорпоральной гемокоррекции на пресепсин. Был отмечен эффект появления высоко статистически значимой положительной связи интерлейкина-6 с прокальцитонином, пресепсином, С-реактивным белком, оценками по индексам APACHE II и SOFA после лечения методами экстракорпоральной гемокоррекции.

Актуальность В настоящее время возрастающая устойчивость микроорганизмов к противомикробным препаратам снижает эффективность лечения гнойно-воспалительных процессов. В связи с этим требуются инновационные стратегии и изделия на основе полимерных материалов для локального применения с целью предотвращения или снижения риска инфицирования зоны оперативного вмешательства.

Цель исследования Сравнительная оценка антимикробной активности разработанных авторами новых образцов полимерных хирургических мембран в эксперименте in vitro.

Материал и методы В качестве материалов исследования были использованы новые образцы многокомпонентных полимерных мембран, разработанных на базе лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России (5 групп, отличающихся добавлением/отсутствием антибактериальных средств), и мембрана имплантируемая биополимерная ЭластоПОБ (производство АО «БИОМИР сервис», Россия). Производилась оценка угнетения зон роста тест-штаммов аэробных и факультативно-аэробных микроорганизмов. Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке с применением методик описательной и вариационной статистики (Ме [25; 75]). Достоверность отличия определяли с помощью критерия Крускела–Уоллиса (p≤0,05).

Результаты Наиболее выраженную антимикробную активность с задержкой роста всех пяти культур микроорганизмов наблюдали при исследовании полимерной мембраны № 4 (Левофлоксацин в 3-м слое) и № 2 (Левофлоксацин в 1-м слое). Статистически значимые отличия выявлены при сравнении зон задержки роста микроорганизмов среди следующих групп исследований: № 1 и № 2 (p=0,009), № 1 и № 4 (p=0,0001), № 2 и № 5 (p=0,043), № 2 и № 6 (p=0,0001), № 3 и № 6 (p=0,002).

Заключение В рамках выполненного исследования установлено, что новые образцы полимерных мембран бесспорно обладают антимикробным действием. Это объясняется тем, что натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ), которая составляет основу хирургических полимерных мембран, сама в определённой степени обладает противомикробной активностью. В то же время добавление антибиотика широкого спектра действия на этапе изготовления полимерной мембраны в базовый (третий) или поверхностный (первый) слой будет определять выраженность локального антимикробного действия (замедление роста культуры).

Актуальность Симптомный церебральный сосудистый спазм (СС) является одним из наиболее опасных осложнений субарахноидального кровоизлияния (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм, приводящих к отсроченной ишемии мозга. Патогенез СС связан в том числе с дефицитом эндотелиального вазорелаксирующего фактора — оксида азота (NO). Применение ингаляционного оксида азота может восполнить этот дефицит и способствовать уменьшению выраженности СС, однако клинические данные ограничены.

Цель Оценить возможность применения ингаляционной терапии оксидом азота у пациентов с признаками симптомного сосудистого спазма в остром периоде нетравматического САК вследствие разрыва церебральных аневризм.

Материал и методы Проведена серия клинических наблюдений 9 пациентов (5 женщин, 4 мужчины; 35–74 лет), госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2022–2024 годах в острейшем периоде разрыва церебральных аневризм. Основным критерием включения было развитие симптомного СС, резистентного к стандартной терапии (блокаторы кальциевых каналов, индуцированная гипертензия) в течение 1 часа. Всем пациентам выполняли микрохирургическое клипирование аневризмы. Ингаляции оксида азота проводили через лицевую маску аппаратом «Тианокс» в концентрации 55–80 ppm при FiO2 21% до регресса симптоматики. Оценивали клинический неврологический статус, параметры югулярной оксиметрии, показатели окислительного стресса (малоновый диальдегид, общая антиоксидантная активность) и эндогенной сосудистой регуляции (стабильные метаболиты NO (NOx), ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), NOx/АПФ), данные видеоэлектроэнцефалографического мониторинга и компьютерно-томографической (КТ-)перфузии.

Результаты На фоне ингаляционной терапии у 8 пациентов из 9 отмечен регресс симптомного СС, включая полное восстановление неврологических функций у 5 пациентов. Средний срок до регресса симптоматики — от 3 до 21 часа. У 2 пациентов при преждевременной отмене терапии наблюдали рецидив симптомов, что потребовало возобновления сеансов. КТ-перфузия на 7-е сутки у 4 пациентов показала обратимые очаговые нарушения перфузии головного мозга. Побочных эффектов (метгемоглобинемия более 3,5%, гипотензия, образование токсических концентраций диоксида азота (NO2)) не зарегистрировано. Летальность (n=2) была обусловлена внечерепными осложнениями.

Заключение Ингаляционная терапия оксидом азота у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и симптомным сосудистым спазмом на самостоятельном дыхании безопасна и потенциально эффективна для быстрого регресса неврологических проявлений и улучшения перфузии мозга.

Введение Развитие малоинвазивных технологий в медицине происходит быстро, но их роль и место в хирургии закрытой травмы живота (ЗТЖ) пока не окончательно определены.

Цель исследования Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения (неоперативного с применением чрескожных или транслюминальных методик, лапароскопического, роботизированного и лапаротомного) пациентов с ЗТЖ.

Материал и методы Систематический поиск литературы осуществлён в соответствии с рекомендациями PRISMA (2020) и AMSTAR (2017). Проведён анализ нерандомизированных исследований с 1 января 2016 года, а рандомизированных — без временных ограничений, по 10 сентября 2024 года из электронных баз eLibrary, PubMed, библиотеки Кокрейновского сообщества.

Результаты Лапароскопические и лапаротомные вмешательства не отличаются по частоте пропущенных по­вреждений. Частота конверсии составляет 23,6–36,73%. По чрескожным, транслюминальным и роботизированным методикам недостаточно данных для проведения метаанализа.

Заключение Лапароскопия является безопасной методикой при лечении гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота. Для получения данных более высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций необходимо дальнейшее проведение систематических обзоров и метаанализов на основе рандомизированных клинических исследований.

Одним из ключевых компонентов консервативного лечения при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника является ортезирование, направленное на стабилизацию повреждённого отдела позвоночника, уменьшение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования деформаций. В статье рассмотрены современные подходы к выбору и применению ортопедических изделий (ортезов) у пациентов с различными типами переломов. Особое внимание уделено клиническим, биомеханическим исследованиям, срокам ношения, а также влиянию ортезов на восстановление двигательной активности и качества жизни пациентов. На основании анализа клинических наблюдений и литературных данных сформулированы рекомендации по оптимизации ортезотерапии в зависимости от клинической картины и этапа реабилитации.

Проблема течения раневого процесса остаётся актуальной и значимой. Проведён анализ современных подходов к классификации, принципов диагностики и тактики лечения пациентов с ранами имеющейся в свободном доступе литературы по базам данных eLibrary, Scopus, Web of Science. Основой лечения ран является хирургическая обработка, которая должна дополняться применением методов физического воздействия и местным консервативным лечением, которое включает, прежде всего, препараты, потенцирующие процессы очищения ран и стимулирующие репарацию. Комплексное лечение ран основывается на понимании классификации ран, фаз раневого процесса, знании объёмов и локализации поражения, кровоснабжения, температуры и влажности тканей, кислотности раневого отделяемого, вида возбудителя, тяжести состояния пациента, показаний и противопоказаний к применению различных методов, медикаментов и их сочетаний и включает многообразие подходов. Но, несмотря на множество предложенных препаратов, устройств и методов, вопросы об оптимальном лечении раневого процесса остаются открытыми. Перспективной, как и много лет назад, является разработка доступных и недорогих методов и препаратов местного лечения ран.

Цель исследования Улучшение результатов лечения пациентов с панкреонекрозом посредством применения точной топической диагностики патологического процесса, а также выбора оптимальной персонифицированной лечебной стратегии (в зависимости от фазы заболевания) с приоритетом на малотравматичные способы лечения.

Материал и методы Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 328 пациентов с панкреонекрозом, находившихся в хирургической клинике Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина в период с 2021 по 2024 годы.

Заключение Применение малотравматичных способов лечения в рамках этапного способа является эффективной методикой в лечении пациентов с острым панкреатитом тяжёлой степени, которая позволяет снизить число послеоперационных осложнений, а также добиться снижения агрессивности проводимых хирургических вмешательств.

Эмпиема плевры со свищами верхних отделов желудочно-кишечного тракта является редкой патологией в торакальной хирургии. Комплексный подход к лечению включает в себя не только санацию гнойного очага в плевральной полости, но и воздействие на свищ с целью его заживления. Способ устранения и заживления свища подбирают индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации и этиологии его возникновения. Торакостомия является эффективным методом лечения, позволяющим адекватно санировать плевральную полость, а в сочетании с методом локального отрицательного давления создавать условия для заживления свища.

Актуальность Острая мезентериальная ишемия по сей день является сложной нерешенной проблемой в хирургии, о чём говорят высокие показатели смертности и послеоперационные осложнения у данной когорты пациентов.

Цель Оценка результатов лечения пациентов с острой мезентериальной ишемией (ОМИ) в двух стационарах Рязанской области за 2022–2023 годы.

Материал и методы Проведён ретроспективный анализ 53 историй болезни оперированных пациентов с диагнозом «ОМИ» (К55.0).

Результаты Средний возраст пациентов составил 73,5 года (60,3% женщин). Общая послеоперационная выживаемость достигла 52,8% (n=27). Отмечена поздняя госпитализация: среднее время от начала заболевания до поступления — 21 час, лишь 11,3% пациентов поступили в «терапевтическое окно» (до 6 часов). Диагноз был правильно установлен при поступлении только в 50,8% случаев, у 46,6% пациентов — интраоперационно. Догоспитальная диагностика практически отсутствовала (2,6%). На догоспитальном этапе ОМИ чаще всего маскировалась под острую кишечную непроходимость (28,3%) и перитонит (13,2%). Основными факторами риска являлись ишемическая болезнь сердца (93,4%), гипертензия (88,6%) и нарушения ритма (75,4%). Резекция кишечника выполнена у 52,8% пациентов, преимущественно в бассейне верхней брыжеечной артерии (92,8%). Лабораторная диагностика была неспецифична, а ультразвуковое исследование и рентгенография выявляли лишь косвенные признаки осложнений, не влияя на раннюю верификацию тромбоза.

Обсуждение Основной проблемой остаётся поздняя диагностика и отсутствие настороженности, что приводит к развитию необратимого некроза кишки. Ключевыми факторами успеха являются ранняя госпитализация (до 6 часов) и своевременное начало лечения.

Выводы Позднее обращение пациентов (свыше 6 часов) является главной причиной развития некроза кишки. Оценка факторов риска должна быть ведущим критерием при постановке диагноза. Раннее начало лечения расширяет возможности для выполнения органосохраняющих вмешательств и улучшает реабилитационный прогноз.

Возвращение трудоспособного населения в общество является задачей государственного масштаба. Одним из ключевых элементов, способствующих достижению этой цели, является эффективная и качественная работа скорой медицинской помощи (СМП). Принимая во внимание ежегодный рост уровня обращаемости населения за СМП, значимость службы можно оценивать как важный фактор национальной безопасности. Определяющее влияние на качество оказания СМП оказывает лояльность персонала к организации. Уровень доброжелательности сотрудников медицинских учреждений может снизить текучесть персонала.

Исследование проведено на базе ГБУЗ Нижегородской области «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. По разработанной нами анкете проведено анонимное анкетирование 521 сотрудника (сплошная выборка), в том числе 61 врач, 364 фельдшера и 96 водителей машин скорой помощи. В работе применены статистический и аналитический методы исследования. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы SPSS Statistics 26.

Авторами в работе определены основные болевые точки профессиональной деятельности сотрудников СМП и намечены пути рационального использования ресурсов службы. Предлагается усилить юридическую защиту медицинских работников государственной системы здравоохранения, ужесточив ответственность за оскорбление, вред здоровью и телесные повреждения в рабочее время.

Острое расслоение аорты I типа по классификации ДеБейки является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства. В данной статье представлен клинический случай успешного лечения пациента с острым расслоением восходящей аорты и дуги аорты с вовлечением брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии. Была выполнена модифицированная реимплантация аортального клапана (АК) по методике Kuban Cuff в сочетании с протезированием дуги аорты и её ветвей.

Пациент, 63-летний мужчина, поступил с жалобами на интенсивные боли за грудиной и артериальную гипертензию. Диагноз острого расслоения аорты был подтверждён при эхокардиографии и компьютерной томографии. Оперативное лечение включало реимплантацию АК с применением сосудистого протеза Intergard Woven № 32, протезирование дуги аорты, брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии.

Послеоперационный период характеризовался стабильным течением, пациент был успешно экстубирован, а ритм сердца восстановлен медикаментозно. На 5-е сутки пациент переведён в профильное отделение, на 12-е — выписан в удовлетворительном состоянии.

Методика Kuban Cuff позволила эффективно сохранить нативный аортальный клапан, снизить риск послеоперационной недостаточности клапана и улучшить отдалённые результаты. Тем не менее, выполнение данной операции требует высокой квалификации хирурга и тщательного отбора пациентов.

Таким образом, предложенная методика реимплантации АК в сочетании с протезированием дуги аорты демонстрирует свою эффективность и может быть перспективной в хирургическом лечении острого расслоения аорты I типа по ДеБейки.

Актуальность Разрыв свободной стенки желудочка (РССЖ) — одно из самых прогностически неблагоприятных осложнений острого инфаркта миокарда (ИМ), требующее неотложного кардиохирургического вмешательства (КХВ). Однако далеко не все сосудистые центры страны имеют возможность оказать кардиохирургическую помощь и не все пациенты с механическими осложнениями имеют состояние гемодинамики, позволяющее выполнить транспортировку в учреждение с такой возможностью.

Цель Выявить и проанализировать случаи благоприятного исхода РССЖ как осложнения острого ИМ в Региональном сосудистом центре без возможности КХВ.

Материал и методы В исследование последовательно включали всех пациентов с РССЖ как с осложнением ИМ, проходивших стационарное лечение в Региональном сосудистом центре на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» (г. Рязань) в 2021–2022 гг. и выживших на момент окончания индексной госпитализации. Всего за указанный период было госпитализировано 1827 пациентов с заключительным клиническим/патологоанатомическим диагнозом «ИМ с подъёмом сегмента ST на электрокардиограмме», случаев благоприятного исхода РССЖ среди них зарегистрировано всего три (1,64‰), что предопределяет актуальность клинического анализа этих, крайне редких, случаев. Представлен анамнез, клиническая картина, результаты визуализирующего подтверждения, лечение и катамнез трёх случаев благоприятного исхода РССЖ (все пациенты — мужчины, возраст от 49 до 86 лет).

Результаты Во всех описанных случаях РССЖ протекал с формированием псевдоаневризмы боковой и (или) задней стенки левого желудочка (боковой, задний ИМ), с существенной задержкой медицинской помощи по поводу ИМ (время от начала болевого синдрома до проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства варьировало от 8 часов до 30 суток), отсроченным временем разрыва (от 5 суток до 1,5 месяцев от начала ИМ). КХВ (отсроченное) выполнено только у одного пациента. На момент написания статьи все пациенты живы, при этом продолжительность заболевания у них составляет от 2 до 3 лет.

Заключение Выживание пациентов с инфарктом миокарда, осложнившимся разрывом свободной стенки желудочка, без возможности кардиохирургического вмешательства — это редкое благоприятное стечение обстоятельств, связанных с анатомией и физиологией разрыва (с формированием псевдоаневризмы), а не с качеством оказания медицинской помощи.

Введение Отравления опиоидами, включая метадон, занимают одну из ведущих позиций в структуре ост­рых химических отравлений наркотическими средствами и часто сопровождаются тяжёлыми осложнениями, нередко приводящими к смертельному исходу. Одним из таких осложнений является синдром Такоцубо (СТ) — острое состояние, характеризующееся, как правило, обратимой дисфункцией миокарда левого желудочка. Стандартные терапевтические подходы у данных пациентов часто оказываются недостаточно эффективными при развитии серьёзных осложнений, что обуславливает необходимость применения вено-артериальной экстракорпоральной мем­бранной оксигенации (ВА-ЭКМО). Этот метод служит не только для поддержки жизненно важных функций, но и для коррекции метаболических нарушений, создавая оптимальные условия для восстановления организма.

Цель Продемонстрировать клинический опыт применения ВА-ЭКМО при тяжёлом отравлении метадоном, осложнённым развитием СТ.

Результаты Пациент С., 21 года, был обнаружен дома в состоянии угнетения сознания и дыхания. На момент осмотра бригадой скорой медицинской помощи: уровень сознания и реакции на раздражители снижены (оценка по шкале комы Глазго — 5 баллов), брадипноэ, брадикардия, выраженная артериальная гипотензия, признаки аспирации желудочным содержимым. Пациенту оказана первая медицинская помощь, включающая интубацию трахеи, искусственную вентиляцию лёгких и вазопрессорную поддержку. После этого пациент экстренно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) городской клинической больницы. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, отмечали прогрессирование признаков сердечной и дыхательной недостаточности. На 4-е сутки пациент переведён в ОРИТ регионального сосудистого центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». По результатам инструментальных и лабораторных исследований установлен диагноз: «Отравление метадоном. Синдром Такоцубо. Приобретённый синдром удлинённого QT. Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности. Госпитальная двусторонняя полисегментарная пневмония. Гнойный трахеобронхит. Токсическая энцефалопатия». В связи с развитием рефрактерного кардиогенного шока инициировано применение ВА-ЭКМО.

На 11-е сутки на фоне стойкой стабилизации кардиореспираторной функции пациент успешно отлучён от системы ВА-ЭКМО. На 12-е сутки с момента госпитализации в стационар пациент переведён в профильное токсикологическое ОРИТ для продолжения комплексной терапии. На 31-е сутки пациент в стабильном соматическом состоянии выписан из ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

Вывод Представленное наблюдение демонстрирует высокую эффективность и целесообразность применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при рефрактерном кардиогенном шоке, обусловленным тяжёлым отравлением метадоном с развитием синдрома Такоцубо.

Врождённые пороки сердца остаются одной из наиболее распространённых аномалий развития. Современная медицина достигла значительных успехов в диагностике и лечении данных заболеваний, однако пороки по-прежнему представляют серьёзную проблему для детской кардиологии. Единственный желудочек сердца относится к редким и уникальным врождённым порокам. Естественное развитие заболевания неблагоприятно: около двух третей пациентов погибают в первый год жизни из-за тяжёлой лёгочной гипертензии, нарастающей сердечной недостаточности, выраженной гипоксемии и аритмий.

В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с пренатально диагностированным сочетанным пороком сердца в виде функционально единственного левого желудочка (ЛЖ) с атрезией трикуспидального клапана, гипоплазией правого желудочка (с образованием «выпускника»), без стеноза лёгочной артерии и наличием дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. С целью стабилизации состояния новорождённого по истечении первого месяца жизни было сделано оперативное вмешательство в виде суживания ствола лёгочной артерии. В возрасте 6 месяцев проведено оперативное вмешательство по формированию двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Средняя продолжительность жизни этой категории пациентов при естественном течении порока составляет не более 5–6 лет, причем в первый год от прогрессирования сердечной недостаточности и гипоксии умирают более 75% больных и лишь около 20% доживают до 25 лет. Эти пороки представляют особую сложность для кардиохирургии, поскольку их радикальная коррекция анатомически невозможна. В связи с этим выполняют поэтапное хирургическое лечение — гемодинамическую коррекцию. Хирургическое формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза становится «спасательным кругом» для пациентов с единственным ЛЖ. Следует отметить, что в настоящее время данное оперативное вмешательство проводят в максимально ранние возрастные сроки, поскольку хроническая артериальная гипоксемия вызывает необратимые изменения во всех органах и системах.

Актуальность Представлено клиническое наблюдение хронического панкреатита, осложнившегося компрессией общего жёлчного протока, сегментарной портальной гипертензией. Хронический псевдотуморозный головчатый панкреатит, постнекротические кисты этой локализации, постоянная абдоминальная боль, билиарная гипертензия — показания к хирургическому вмешательству. В литературе обсуждаются органосохраняющие операции с оставлением двенадцатиперстной кишки, сохранением естественного жёлчеоттока и панкреатодуоденальная резекция с билиодигестивным дренированием. У каждого метода есть преимущества и недостатки. Прогрессирование хронического панкреатита, дуоденальная дистрофия, механическая желтуха в отдалённом периоде после процедуры Бегера — показания к проксимальной резекции поджелудочной железы.

Цель Представить клиническое наблюдение этапного хирургического лечения головчатого хронического панкреатита с билиарной гипертензией, болевым синдромом.

Материал и методы Пациенту 34 лет, страдающему алкоголизмом, в связи с неэффективностью консервативного лечения выполнена операция Бегера по поводу постнекротической кисты головки поджелудочной железы, билиарной гипертензии. Через 1,5 месяца по месту жительства удалён билиарный дренаж. Через 3 дня появилась острая боль в правом подреберье. По поводу билиарной гипертензии проведено транспапиллярное стентирование холедоха. На контрольный осмотр через 3 месяца пациент не явился.

Через 8 лет поступил с холедохолитиазом, желтухой, нарушением пассажа по двенадцатиперст­ной кишке. Диагностирована дуоденальная дистрофия, выполнена панкреатодуоденальная резекция.

Результаты Операция Бегера, стентирование холедоха обеспечили удовлетворительное качество жизни на несколько лет. Пациент не соблюдал диету, систематически включал в меню алкоголь. На контрольный осмотр не явился. Панкреатодуоденальная резекция эффективно решила появившиеся проблемы.