Тактика контроля повреждений для персонификации хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами

Актуальность Оптимальные сроки оперативного лечения глубоких ожогов окончательно не установлены. Обширные вмешательства у нестабильных пациентов рискуют усугубить их состояние по принципу «второго удара», а отсрочка операции — привести к инфекционным осложнениям. Требуется индивидуальный подход на основе интегральной оценки прогноза исхода травмы и текущего состояния пациента.

Цель Оценить эффективность алгоритма выбора тактики оперативного лечения, основанного на интегральной оценке пересмотренного индекса Франка, вероятности благоприятного исхода (ВБИ) и шкалы SOFA у пациентов с глубокими ожогами.

Материал и методы В одноцентровое ретроспективно-проспективное когортное исследование включены 320 пациентов (с глубокими ожогами) и RFI 71–180 баллов. Сформированы ретроспективная (n=213, лечение в 2019–2022 годах) и проспективная (n=107, лечение в 2023–2025 годах) группы. В проспективной группе тактику лечения определяли алгоритмом: при ВБИ ≥50% и SOFA <4 баллов проводили раннее оперативное лечение; при ВБИ <50% и SOFA ≥4 баллов радикальную операцию откладывали.

Результаты Применение алгоритма позволило дифференцировать хирургическую тактику. У пациентов с ВБИ ≥50% сроки первой некрэктомии сократились с 12 (9; 16) до 10 (8; 13) суток (p=0,001), первой аутодермопластики — с 23 (16; 27) до 20 (17; 22) суток (p<0,001). У пациентов с ВБИ <50% применение алгоритма привело к отсрочке первого вмешательства (срок некрэктомии увеличился с 10 (6; 13) до 12 (10; 15) суток, p=0,016) и снижению летальности с 40 до 6% (p=0,010).

Заключение Алгоритм, реализующий принципы damage control при ожоговой травме, является эффективным инструментом для персонификации хирургической тактики. Его использование позволяет сократить сроки операции у стабильных пациентов и снизить летальность за счёт обоснованной отсрочки оперативного вмешательства у пациентов в критическом состоянии.

1. Wolf SE, Cancio LC, Pruitt BA. Epidemiological, Demographic and Outcome Characteristics of Burns. In: Herndon DN. (ed.). Total Burn Care (Fifth Edition). Elsevier; 2018:14–27.e2. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-47661-4.00003-4

2. Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Коуров А.С., Шаповалов С.Г. К вопросу о тангенциальной некрэктомии в хирургии ожогов (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;(3):24–35. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-3-24-35

3. Eftekhari H. Early wound excision in burned patients. Burns. 2024;50(1):283-284. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.09.023

4. Rennekampff HO, Tenenhaus M. Damage Control Surgery after Burn Injury: A Narrative Review. Eur Burn J. 2022;3(2):278–289. https://doi.org/10.3390/ebj3020024

5. De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003

6. Cavadore T, Goronflot T, Kanlagna A, Cavadore N, Perrot P, Lancien U. Early excision and sequelae of facial and cervical burns: A matched-cohort study of 110 patients. Burns. 2025;51(9):107678. https://doi.org/10.1016/j.burns.2025.107678

7. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Медведев А.О., Елисеенкова Е.И., Борисов И.Г. и др. Сравнение индексов прогноза исхода термической травмы. Трансплантология. 2024;16(1):64–73. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-64-73

8. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Синякова О.Г., Сачков А.В., Медведев А.О., Елисеенкова Е.И. и др. Способ прогноза исхода ожоговой травмы на основе математической модели. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):61–68. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-61-68

9. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Елисеенкова Е.И., Борисов И.Г., Медведев А.О. и др. Прогностические возможности шкалы SOFA для пациентов с термической травмой. Анестезиология и реаниматология. 2025;(1):36–43. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202501136

10. Алексеев А.А., Арефьев И.Ю., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Жиркова Е.А. и др. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: национальные клинические рекомендации. Москва: МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2024.

11. Попов А.Ю., Петровский А.Н., Бондаренко Ю.С., Барышев А.Г., Порханов В.А. Применение стратегии Damage control при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми гастродуоденальными кровотечениями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(9):35–39. https://doi.org/10.17116/hirurgia202209135

12. Вострокнутов И.В., Григоричева Л.Г., Егоров А.Ф., Шалтага­чев А. В., Кука И.В. Отсроченный эзофагоеюноанастомоз как принцип «Damage Control». Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(10):129–132. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101129

13. Николаев Д.В., Фомина М.Н., Дьякова О.В., Фомин В.С. История и современный взгляд на хирургическую тактику. Московский хирургический журнал. 2023;(1):110–117 https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-110-117

14. Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., Синякова О.Г., Сачков А.В., Брыгин П.А., Елисеенкова Е.И. и др. Способ прогнозирования благоприятного исхода у пациентов с термической травмой для выбора тактики лечения (варианты). Патент 2825062 13 С1 Российская Федерация, заяв. 11.10.2023, опубл. 19.08.2024. Бюл. № 23. URL: https://patentimages.storage.googleapis.com/7b/cc/c3/e6e84e0eebfe60/RU2825062C1.pdf [Дата обращения 11.03.2026]

15. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Реброва О.Ю., Петриков С.С. Пересмотр индекса Франка для прогноза смертельного исхода при термической травме. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):224–229. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-224-229

16. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society, of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. https://doi.org/10.1007/BF01709751

17. Жиркова Е.А., Сачков А.В., Спиридонова Т.Г., Боровкова Н.В., Медведев А.О., Пидченко Н.Е. и др. Лечение ожогов и ран донорского поля с использованием повязок на основе аллогенного коллагена I типа. Трансплантология. 2022;14(4):432–443. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-432-443

18. Cohen J.E. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. New York: Lawrence Erlbaum Associates Pabl.; 1988.

19. Холматова К.К., Харькова О.А., Гржибовский А.М. Особенности применения когортных исследований в медицине и общественном здравоохранении. Экология человека. 2016;(4):56–64.

20. De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003

21. Wong L, Rajandram R, Allorto N. Systematic review of excision and grafting in burns: Comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns. 2021;47(8):1705–1713. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.07.001

22. Miroshnychenko A, Kim K, Rochwerg B, Voineskos S. Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: A systematic review and meta-analysis. Burns Open. 2021;5(2):67–77. https://doi.org/10.1016/j.burnso.2021.02.003

23. Hayashi K, Sasabuchi Y, Matsui H, Nakajima M, Otawara M, Ohbe H, et al. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns. 2023;49(3):554–561. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.01.013