nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2026-15-1-24-32nmp-2359Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТактика контроля повреждений для персонификации хирургического лечения пациентов с глубокими ожогамиDamage Control Tactics for Personalized Surgical Treatment of Patients with Deep Burnshttps://orcid.org/0000-0002-9862-0229ЖирковаЕ. А.ZhirkovaE. A.

Жиркова Елена Александровна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Elena A. Zhirkova - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Acute Thermal Injuries.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

zhirkovaea@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7070-8512СпиридоноваТ. Г.SpiridonovaT. G.

Спиридонова Тамара Георгиевна - доктор медицинских наук, научный консультант отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Tamara G. Spiridonova - Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant, Department of Acute Thermal Injuries.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

spiridonovatg@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3742-6374СачковА. В.SachkovA. V.

Сачков Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Aleksey V. Sachkov - Candidate of Medical Sciences, Head, Department of Acute Thermal Injuries.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

sachkovav@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5070-0908ЕлисеенковаЕ. И.EliseenkovaE. I.

Елисеенкова Елена Игоревна - врач-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для ожоговых больных ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Elena I. Eliseenkova - Resuscitator, Department of Intensive Care for Burn Patients.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

eliseenkovaei@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7159-7287МедведевА. О.MedvedevA. O.

Медведев Александр Олегович - врач-хирург отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Aleksandr O. Medvedev - Surgeon, Department of Acute Thermal Injuries.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

medvedevao@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4895-2444БорисовИ. Г.BorisovI. G.

Борисов Илья Григорьевич - врач-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для ожоговых больных ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Ilya G. Borisov - Resuscitator, Intensive Care Unit for Burn Patients.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

borisovig@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1051-7663РогальМ. Л.RogalM. L.

Рогаль Михаил Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Mikhail L. Rogal - Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director for Research.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

rogalml@sklif.mos.ruПетриковС. С.PetrikovS. S.

Петриков Сергей Сергеевич - академик РАН, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины Научно-образовательного института НПО им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4

Sergey S. Petrikov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Director, N.V. Sklifosovsky RIEM; Head, Department of Anesthesiology, Resuscitation, and Emergency Medicine, N.D. Yushchuk Scientific and Educational Institute of Continuous Professional Education, RUM.

B. Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Dolgorukovskaya Str. 4, Moscow, 127006

petrikovss@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ, Научно-образовательный институт непрерывного профессионального образования им. Н.Д. ЮщукаРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian University of Medicine, N.D. Yushchuk Scientific and Educational Institute of Continuous Professional EducationRussian Federation2026100520261512432Copyright © Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Елисеенкова Е.И., Медведев А.О., Борисов И.Г., Рогаль М.Л., Петриков С.С., 20262026Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Елисеенкова Е.И., Медведев А.О., Борисов И.Г., Рогаль М.Л., Петриков С.С.Zhirkova E.A., Spiridonova T.G., Sachkov A.V., Eliseenkova E.I., Medvedev A.O., Borisov I.G., Rogal M.L., Petrikov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2359

Актуальность Оптимальные сроки оперативного лечения глубоких ожогов окончательно не установлены. Обширные вмешательства у нестабильных пациентов рискуют усугубить их состояние по принципу «второго удара», а отсрочка операции — привести к инфекционным осложнениям. Требуется индивидуальный подход на основе интегральной оценки прогноза исхода травмы и текущего состояния пациента.

Цель Оценить эффективность алгоритма выбора тактики оперативного лечения, основанного на интегральной оценке пересмотренного индекса Франка, вероятности благоприятного исхода (ВБИ) и шкалы SOFA у пациентов с глубокими ожогами.

Материал и методы В одноцентровое ретроспективно-проспективное когортное исследование включены 320 пациентов (с глубокими ожогами) и RFI 71–180 баллов. Сформированы ретроспективная (n=213, лечение в 2019–2022 годах) и проспективная (n=107, лечение в 2023–2025 годах) группы. В проспективной группе тактику лечения определяли алгоритмом: при ВБИ ≥50% и SOFA <4 баллов проводили раннее оперативное лечение; при ВБИ <50% и SOFA ≥4 баллов радикальную операцию откладывали.

Результаты Применение алгоритма позволило дифференцировать хирургическую тактику. У пациентов с ВБИ ≥50% сроки первой некрэктомии сократились с 12 (9; 16) до 10 (8; 13) суток (p=0,001), первой аутодермопластики — с 23 (16; 27) до 20 (17; 22) суток (p<0,001). У пациентов с ВБИ <50% применение алгоритма привело к отсрочке первого вмешательства (срок некрэктомии увеличился с 10 (6; 13) до 12 (10; 15) суток, p=0,016) и снижению летальности с 40 до 6% (p=0,010).

Заключение Алгоритм, реализующий принципы damage control при ожоговой травме, является эффективным инструментом для персонификации хирургической тактики. Его использование позволяет сократить сроки операции у стабильных пациентов и снизить летальность за счёт обоснованной отсрочки оперативного вмешательства у пациентов в критическом состоянии.

Relevance The optimal timing of surgical treatment for deep burns has not been definitively established. Extensive interventions in unstable patients risk worsening their condition due to the “second strike” principle, while delaying surgery can lead to infectious complications. An individualized approach based on an integrated assessment of the prognosis of the injury outcome and the patient’s current condition is required.

Aim of the study To evaluate the effectiveness of an algorithm for selecting surgical treatment tactics based on an integrated assessment of the revised Frank Index, the probability of favorable outcome (PFO), and the SOFA score in patients with deep burns.

Material and methods This single-center retrospective-prospective cohort study included 320 patients with deep burns. A retrospective (n=213, treated in 2019–2022) and prospective (n=107, treated in 2023–2025) groups were formed. In the prospective group, treatment tactics were determined using the following algorithm: early surgical treatment was performed with PFO ≥50% and SOFA <4 points; with PFO <50% and a SOFA score ≥4, radical surgery was postponed.

Results Using the algorithm allowed us to differentiate surgical tactics. In patients with PFO ≥50%, the time to first necretomy was reduced from 12 (9; 16) to 10 (8; 13) days (p=0.001), and the time to first autologous skin grafting was reduced from 23 (16; 27) to 20 (17; 22) days (p<0.001). In patients with PFO <50%, the use of the algorithm resulted in a delay in the initial intervention (the necretomy time increased from 10 (6; 13) to 12 (10; 15) days, p=0.016) and a reduction in mortality from 40% to 6% (p=0.010).

Conclusion The algorithm implementing damage control principles in burn trauma is an effective tool for personalizing surgical tactics. Its use allows for shorter surgical timing in stable patients and lower mortality by justifiably delaying surgical intervention in critically ill patients.

глубокие ожогиоперативное лечениенекрэктомияаутодермопластикапересмотренный индекс ФранкаRFISOFAконтроль поврежденийвторой ударлетальностьdeep burnssurgical treatmentnecrectomyautologous skin graftingrevised Frank indexRFISOFAdamage controlsecond strikemortalityИсследование не имеет спонсорской поддержкиReferencesWolf SE, Cancio LC, Pruitt BA. Epidemiological, Demographic and Outcome Characteristics of Burns. In: Herndon DN. (ed.). Total Burn Care (Fifth Edition). Elsevier; 2018:14–27.e2. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-47661-4.00003-4Wolf SE, Cancio LC, Pruitt BA. Epidemiological, Demographic and Outcome Characteristics of Burns. In: Herndon DN. (ed.). Total Burn Care (Fifth Edition). Elsevier; 2018:14–27.e2. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-47661-4.00003-4Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Коуров А.С., Шаповалов С.Г. К вопросу о тангенциальной некрэктомии в хирургии ожогов (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;(3):24–35. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-3-24-35Zinoviev EV, Soloshenko VV, Kourov AS, Shapovalov SG. On the issue of tangential necrectomy in burn surgery (literature review). Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2020;(3):24–35. (In Russ.) https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-3-24-35Eftekhari H. Early wound excision in burned patients. Burns. 2024;50(1):283-284. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.09.023Eftekhari H. Early wound excision in burned patients. Burns. 2024;50(1):283-284. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.09.023Rennekampff HO, Tenenhaus M. Damage Control Surgery after Burn Injury: A Narrative Review. Eur Burn J. 2022;3(2):278–289. https://doi.org/10.3390/ebj3020024Rennekampff HO, Tenenhaus M. Damage Control Surgery after Burn Injury: A Narrative Review. Eur Burn J. 2022;3(2):278–289. https://doi.org/10.3390/ebj3020024De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003Cavadore T, Goronflot T, Kanlagna A, Cavadore N, Perrot P, Lancien U. Early excision and sequelae of facial and cervical burns: A matched-cohort study of 110 patients. Burns. 2025;51(9):107678. https://doi.org/10.1016/j.burns.2025.107678Cavadore T, Goronflot T, Kanlagna A, Cavadore N, Perrot P, Lancien U. Early excision and sequelae of facial and cervical burns: A matched-cohort study of 110 patients. Burns. 2025;51(9):107678. https://doi.org/10.1016/j.burns.2025.107678Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Медведев А.О., Елисеенкова Е.И., Борисов И.Г. и др. Сравнение индексов прогноза исхода термической травмы. Трансплантология. 2024;16(1):64–73. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-64-73Zhirkova EA, Spiridonova TG, Sachkov AV, Medvedev AO, Eliseenkova EI, Borisov IG, et al. Comparing the Indices predictive of the thermal injury outcome. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2024;16(1):64–73. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-1-64-73Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Синякова О.Г., Сачков А.В., Медведев А.О., Елисеенкова Е.И. и др. Способ прогноза исхода ожоговой травмы на основе математической модели. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):61–68. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-61-68Zhirkova EA, Spiridonova TG, Sinyakova OG, Sachkov AV, Medvedev AO, Eliseenkova EI, et al. Method for Predicting the Outcome of Burn Injury Based on a Mathematical Model. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2025;14(1):61–68. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-61-68Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Елисеенкова Е.И., Борисов И.Г., Медведев А.О. и др. Прогностические возможности шкалы SOFA для пациентов с термической травмой. Анестезиология и реаниматология. 2025;(1):36–43. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202501136Zhirkova EA, Spiridonova TG, Sachkov AV, Eliseenkova EI, Borisov IG, Medvedev AO, et al. Prognostic capabilities of the sofa score in patients with thermal injury. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2025;(1):36–43. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202501136Алексеев А.А., Арефьев И.Ю., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Жиркова Е.А. и др. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: национальные клинические рекомендации. Москва: МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2024.Alekseev AA, Aref’ev IYu, Bobrovnikov AE, Bogdanov SB, Budkevich LI, Zhirkova EA, et al. Ozhogi termicheskie i khimicheskie. Ozhogi solnechnye. Ozhogi dykhatel’nykh putey: natsynal’ klinicheskie rekomendatsii. Moscow: MZ RF; Ob”edinenie kombustiologov “Mir bez ozhogov” Publ., 2024. (In Russ.)Попов А.Ю., Петровский А.Н., Бондаренко Ю.С., Барышев А.Г., Порханов В.А. Применение стратегии Damage control при хирургическом лечении пациентов с тяжелыми гастродуоденальными кровотечениями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(9):35–39. https://doi.org/10.17116/hirurgia202209135Popov AYu, Petrovsky AN, Bondarenko YuS, Baryshev AG, Porkhanov VA. Damage control strategy in surgical treatment of patients with severe gastroduodenal bleeding. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(9):35–39. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202209135Вострокнутов И.В., Григоричева Л.Г., Егоров А.Ф., Шалтага­чев А. В., Кука И.В. Отсроченный эзофагоеюноанастомоз как принцип «Damage Control». Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(10):129–132. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101129Vostroknutov IV, Grigoricheva LG, Egorov AF, Shaltagachev AV, Kuka IV. Delayed esophagojejunostomy as a damage control principle. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(10):129–132. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101129Николаев Д.В., Фомина М.Н., Дьякова О.В., Фомин В.С. История и современный взгляд на хирургическую тактику. Московский хирургический журнал. 2023;(1):110–117 https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-110-117Nikolaev DV, Fomina MN, Diakova OV, Fomin VS. Damage control. The history and modern view on surgical tactics. Moscow Surgical Journal. 2023;(1):110–117. (In Russ.). https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-110-117Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., Синякова О.Г., Сачков А.В., Брыгин П.А., Елисеенкова Е.И. и др. Способ прогнозирования благоприятного исхода у пациентов с термической травмой для выбора тактики лечения (варианты). Патент 2825062 13 С1 Российская Федерация, заяв. 11.10.2023, опубл. 19.08.2024. Бюл. № 23. URL: https://patentimages.storage.googleapis.com/7b/cc/c3/e6e84e0eebfe60/RU2825062C1.pdf [Дата обращения 11.03.2026]Spiridonova TG, Zhirkova EA, Sinyakova OG, Sachkov AV, Brygin PA, Eliseenkova EI, et al. Sposob prognozirovaniya blagopriyatnogo iskhoda u patsientov s termicheskoy travmoy dlya vybora taktiki lecheniya (varianty). Patent 2825062 13 S1 RF, decl. 11.10.2023, publ. 19.08.2024. Bull. No 23. (In Russ.) Available at: https://patentimages.storage.googleapis.com/7b/cc/c3/e6e84e0eebfe60/RU2825062C1.pdf [Accessed Mar 11, 2026]Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Реброва О.Ю., Петриков С.С. Пересмотр индекса Франка для прогноза смертельного исхода при термической травме. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):224–229. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-224-229Zhirkova EA, Spiridonova TG, Sachkov AV, Rebrova OYu, Petrikov SS. Revision of the Frank Index for Predicting Death in Thermal Injury. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2023;12(2):224–229. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-224-229Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society, of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. https://doi.org/10.1007/BF01709751Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society, of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. https://doi.org/10.1007/BF01709751Жиркова Е.А., Сачков А.В., Спиридонова Т.Г., Боровкова Н.В., Медведев А.О., Пидченко Н.Е. и др. Лечение ожогов и ран донорского поля с использованием повязок на основе аллогенного коллагена I типа. Трансплантология. 2022;14(4):432–443. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-432-443Zhirkova EA, Sachkov AV, Spiridonova TG, Borovkova NV, Medvedev AO, Pidchenko NE, et al. Burns and donor site treatment using allogeneic type I collagen. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2022;14(4):432–443 https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-432-443Cohen J.E. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. New York: Lawrence Erlbaum Associates Pabl.; 1988.Cohen J.E. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. New York: Lawrence Erlbaum Associates Pabl.; 1988.Холматова К.К., Харькова О.А., Гржибовский А.М. Особенности применения когортных исследований в медицине и общественном здравоохранении. Экология человека. 2016;(4):56–64.Kholmatova KK, Kharkova OA, Grjibovski AM. Cohort Studies in Medicine and Public Health. Human Ecology. 2016;(4):56–64. (In Russ.)De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, et al. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023;49(8):1816–1822. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.06.003Wong L, Rajandram R, Allorto N. Systematic review of excision and grafting in burns: Comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns. 2021;47(8):1705–1713. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.07.001Wong L, Rajandram R, Allorto N. Systematic review of excision and grafting in burns: Comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns. 2021;47(8):1705–1713. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.07.001Miroshnychenko A, Kim K, Rochwerg B, Voineskos S. Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: A systematic review and meta-analysis. Burns Open. 2021;5(2):67–77. https://doi.org/10.1016/j.burnso.2021.02.003Miroshnychenko A, Kim K, Rochwerg B, Voineskos S. Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: A systematic review and meta-analysis. Burns Open. 2021;5(2):67–77. https://doi.org/10.1016/j.burnso.2021.02.003Hayashi K, Sasabuchi Y, Matsui H, Nakajima M, Otawara M, Ohbe H, et al. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns. 2023;49(3):554–561. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.01.013Hayashi K, Sasabuchi Y, Matsui H, Nakajima M, Otawara M, Ohbe H, et al. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns. 2023;49(3):554–561. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.01.013

The authors declare that there are no conflicts of interest present.