Результаты лечения пациентов с острой мезентериальной ишемией в двух крупных многопрофильных стационарах 3-го уровня

Актуальность Острая мезентериальная ишемия по сей день является сложной нерешенной проблемой в хирургии, о чём говорят высокие показатели смертности и послеоперационные осложнения у данной когорты пациентов.

Цель Оценка результатов лечения пациентов с острой мезентериальной ишемией (ОМИ) в двух стационарах Рязанской области за 2022–2023 годы.

Материал и методы Проведён ретроспективный анализ 53 историй болезни оперированных пациентов с диагнозом «ОМИ» (К55.0).

Результаты Средний возраст пациентов составил 73,5 года (60,3% женщин). Общая послеоперационная выживаемость достигла 52,8% (n=27). Отмечена поздняя госпитализация: среднее время от начала заболевания до поступления — 21 час, лишь 11,3% пациентов поступили в «терапевтическое окно» (до 6 часов). Диагноз был правильно установлен при поступлении только в 50,8% случаев, у 46,6% пациентов — интраоперационно. Догоспитальная диагностика практически отсутствовала (2,6%). На догоспитальном этапе ОМИ чаще всего маскировалась под острую кишечную непроходимость (28,3%) и перитонит (13,2%). Основными факторами риска являлись ишемическая болезнь сердца (93,4%), гипертензия (88,6%) и нарушения ритма (75,4%). Резекция кишечника выполнена у 52,8% пациентов, преимущественно в бассейне верхней брыжеечной артерии (92,8%). Лабораторная диагностика была неспецифична, а ультразвуковое исследование и рентгенография выявляли лишь косвенные признаки осложнений, не влияя на раннюю верификацию тромбоза.

Обсуждение Основной проблемой остаётся поздняя диагностика и отсутствие настороженности, что приводит к развитию необратимого некроза кишки. Ключевыми факторами успеха являются ранняя госпитализация (до 6 часов) и своевременное начало лечения.

Выводы Позднее обращение пациентов (свыше 6 часов) является главной причиной развития некроза кишки. Оценка факторов риска должна быть ведущим критерием при постановке диагноза. Раннее начало лечения расширяет возможности для выполнения органосохраняющих вмешательств и улучшает реабилитационный прогноз.

1. Andraska E, Haga L, Reitz K, Li X, Ramos R, Avgerinos E, et al. Acute superior mesenteric venous thrombosis results in high rates of readmission and morbidity. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(5):748–755. PMID: 32139329 https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.007

2. Pedersoli F, Schönau K, Schulze-Hagen M, Keil S, Isfort P, Gombert A, et al. Endovascular Revascularization with Stent Implantation in Patients with Acute Mesenteric Ischemia due to Acute Arterial Thrombosis: Clinical Outcome and Predictive Factors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021;44(7):1030–1038. PMID: 33825061 https://doi.org/10.1007/s00270-021-02824-2

3. Ben Abdallah I, Castier Y, Corcos O. Mesenteric arterial ischemia: from diagnosis to decision. Rev Prat. 2021;71(8):853–859. PMID: 35147338

4. Зайцев О.В., Копейкин А.А., Суров Д.Е., Суров И.Ю., Юдин В.А., Кошкина А.В. и др. Баллонная ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии при хронической абдоминальной ишемии на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности (клиническое наблюдение). Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2024;32(3):491–498. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ303673

5. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., Аскеров Э.М., Халилова Т.А., Городничев К.И., и др. Лечение мезентериального тромбоза в аспекте ранней тромбэктомии из брыжеечной артерии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):303–311. https://doi.org/10.23888/HMJ202082303-311

6. Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17(1):54. PMID: 36261857 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x

7. Ahmed M. Ischemic bowel disease in 2021. World J Gastroenterol. 2021;27(29):4746–4762. PMID: 34447224 https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i29.4746

8. Kunychka M, Váňa J, Žáček M, Chromčiková M. Acute mesenteric ischemia – a persistent problem. Rozhl Chir. 2023;102(6):228–235. PMID: 38286651 https://doi.org/10.33699/PIS.2023.102.6.228-235

9. Kärkkäinen JM. Acute Mesenteric Ischemia: A Challenge for the Acute Care Surgeon. Scand J Surg. 2021;110(2):150–158. PMID: 33866891 https://doi.org/10.1177/14574969211007590

10. Lendzion RJ, Frahm-Jensen G, Keck J. Acute Mesenteric Ischemia. Clin Colon Rectal Surg. 2022;35(3):227–236. PMID: 35966379 https://doi.org/10.1055/s-0042-1743283

11. Пуздряк П.Д., Шварц Е.Ю., Иванов М.А., Мавиди И.П., Ерофеев А. А., Шломин В.В., и др. Мультидисциплинарный подход к лечению острой мезентериальной ишемии и ее исходы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(1):103–109. https://doi.org/10.17116/kardio202316011103

12. Otto CC, Czigany Z, Heise D, Bruners P, Kotelis D, Lang SA, et al. Prognostic Factors for Mortality in Acute Mesenteric Ischemia. J Clin Med. 2022;11(13):3619. https://doi.org/10.3390/jcm11133619