Интервью с директором Научно-образовательного клинического центра Гибридных технологий лучевой медицины, заведующим кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководителем отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова, главным консультантом Главного медицинского управления УД Президента РФ, академиком РАН Сергеем Константиновичем Терновым.

АКТУАЛЬНОСТЬ. С учетом того, что в патогенезе сепсиса важную роль играет дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, представляет интерес оценка их прогностической значимости у пациентов в ранние сроки от начала заболевания или травмы.

ЦЕЛЬ. Изучение изменения концентраций биомаркеров воспалительного процесса в 1–2-е сут у пациентов с высоким риском развития сепсиса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В 1–2-е сут с момента поступления исследована кровь 48 пациентов с высоким риском развития сепсиса: 9 — с медиастинитом, 6 — с распространенным гнойным перитонитом, 24 — с тяжелой сочетанной травмой, 9 — с острым деструктивным панкреатитом. Сепсис развился у 28 пациентов 1-й группы. 2-я группа включала 20 пациентов без сепсиса. Исследовали концентрации прокаль- цитонина, С-реактивного белка (СРБ), интерлейкинов-6 (ИЛ-6) и -10 (ИЛ-10), липополисахарид- связывающего белка (ЛСБ) и растворимого рецептора к интерлейкину-2 (ИЛ-2R).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимые различия концентраций в группах были выявлены уже в 1–2 сут в отношении СРБ (р=0,00009), ИЛ-2R (р=0,0005 ), ЛСБ (р=0,00002) и ИЛ-6 (р=0,0192).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При гиперпродукции ЛСБ и СРБ на фоне высокой концентрации ИЛ-2R и ИЛ-6, риск развития сепсиса повышается.

Резюме. Травматические повреждения поджелудочной железы (ПЖ) при закрытой травме живота по трудности диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики остаются одними из самых сложных среди травм органов брюшной полости.

Цель. Анализ клинических результатов усовершенствованной лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением ПЖ.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 141 пострадавшего с закрытой травмой ПЖ, находившихся на лечении в городских больницах № 3 и № 40 города Санкт-Петербурга с 1991 по 2015 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. Группы сформированы по временному фактору и были сопоставимы по половому и возрастному признакам, а также по тяжести повреждений ПЖ. Группу исследования составили 59 пострадавших, пролеченных в период с 2004 по 2015 г., группу срав- нения — 82 пациента (1991–2003 гг.). В основной группе в диагностический алгоритм были включены современные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия, а также усовершенствована хирургическая тактика — сокращены показания к тампонированию, оментобурсостомии, отказ от ушивания капсулы железы, холецистостомии.

Результаты. Использование данного диагностического алгоритма уменьшило время, проходящее от момента госпитализации до оказания пострадавшему оперативного пособия в среднем с 10,7 до 4,0 ч, а усовершенствование лечебной тактики снизило частоту гнойно-септических осложнений с 15,8 до 6,8%, а также общую летальность с 27,6 до 16,9%.

Заключение. Методы лучевой диагностики как правило позволяют выявить лишь косвенные признаки повреждения ПЖ при закрытой травме живота. С целью уменьшения риска развития гнойно-септических осложнений целесообразно ограничить использование тампонирования сальниковой сумки лишь рамками лечебной тактики «damage control».

Представлены результаты лечения 72 больных с лейомиомой матки (ЛМ) различных размеров и локализаций, поступивших с обильным маточным кровотечением. Всем больным в экстренном и/или экстренно-отсроченном порядке был проведен эндоваскулярный гемостаз путем выполнения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Проанализированы клинические особенности течения заболевания после проведения ЭМА при различных размерах опухоли. Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения ЭМА у больных с ЛМ.

Для оценки тяжести травм и повреждений в настоящее время используется «золотой» стандарт Trauma and Injury Severity Score (TRISS), предназначенный для скрининга состояния пациента с целью предсказания вероятности выживания. Однако использование этого стандарта в течение более чем 40 лет выявило ряд проблем: первое — необъяснимую флуктуацию предсказанных значений, вызванную агрегированием скрининговых тестов, второе — недостаточную точность оценки интервалов неопределенности, в которых распределены предсказания. Для снижения негативного влияния этих факторов нами разработан новый метод и сделан доступным для практиков в виде web-калькулятора. Метод использует байесовскую методологию статистического вывода, которая теоретически позволяет достичь максимальной точности предсказаний, являясь, однако, вычислительно сложной в реализации. Метод был реализован и верифицирован нами на выборке данных, включающей 571 148 пациентов, зарегистрированных в US National Trauma Data Bank (NTDB), с числом травм от 1 до 20. Распределение пациентов по группам по числу травм: 1-я группа — 174 647 пациентов имели 1 травму, 2-я группа — 381 137— от 2 до 10 травм и 3-я группа 15 364 — от 11 до 20 травм. Доли выживших в каждой категории были 0,977, 0,953 и 0,831 соответственно. Предложенный нами метод улучшил точность предсказаний на 0,04%, 0,36% и 3,64% (значимость p<0,05) для каждой указанной группы. Критерий Хосмер-Лемешоу показал значительное улучшение калибрации новой модели. Интервалы неопределенности 2σ были снижены с 0,628 до 0,569 для пациентов 2-й группы и с 1,227 до 0,930 для пациентов 3-й группы (p<0,005). Новый метод показал статистически значимое улучшение как точности предсказания выживания, так и точности оценки интервалов неопределенности. Наибольшее улучшение достигается для пациентов 3-й группы. Метод сделан доступным для практиков как web-калькулятор http://www.traumacalc.org.

В настоящее время устойчивость грамотрицательных бактерий к карбапенемам приобретает глобальные масштабы. В случае развития заболеваний, вызванных такими возбудителями, отмечается неэффективность стандартных схем антибактериальной терапии. Следствие этого — значительное увеличение длительности госпитализации, затрат на лечение и летальности. В обзоре литературы представлены возможности антибактериальной терапии для лечения инфекций, вызванных резистентными к карбапенемам возбудителями.

Осложнения острого дивертикулита ободочной кишки все чаще встречаются в практике хирур- гических стационаров экстренной медицинской помощи. Несмотря на высокую заболеваемость населения, преимущественно старшего поколения, дискуссии по поводу оптимальных методов диагностики и хирургического лечения продолжаются. Целью статьи является обзор различных методов лабораторно-инструментальной диагностики, применяемых в разных странах, а также различных методов хирургического лечения этого заболевания.

В работе рассмотрены организационные и правовые аспекты обмена электронной медицинской информацией в развитых странах, особенности внедрения электронных медицинских записей в США и Европе, а также актуальные проблемы, связанные с вопросами стандартизации внедрения информационных технологий в области здравоохранения. Кратко описываются наиболее популярные стандарты, используемые в электронной медицине, такие как Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), openEHR и HL7. Рассматриваются вопросы синтаксической и семантической совместимости при обмене электронными медицинскими документами и некоторые аспекты применения электронной цифровой подписи. Предлагаются механизмы реализации электронного документооборота и обмена цифровой медицинской информацией как одного из наиболее важных направлений развития информационных технологий в здравоохранении. Отмечается, что в настоящее время ситуация в Российской Федерации складывается таким образом, что главным сдерживающим фактором в обеспечении обмена цифровой медицинской информацией становится нерешенность правовых вопросов, т. е. отсутствие законодательной базы использования электронных медицинских документов, при этом уровень развития самих информационных технологий в нашей стране представляется вполне достаточным для выполнения текущих задач. Указывается, что, несмотря на нерешенность ряда проблем (например, степень полноты предоставления пациенту и родственникам его медицинских данных в критических ситуациях и др.), скорейший переход на единую электронную карту способен вывести врачебную помощь на качественно новый уровень, особенно в учреждениях экстренной и неотложной медицины.

В статье описывается опыт применения одного из методов вспомогательного кровообращения — усиленной наружной контрпульсации (УНКП). Кратко рассмотрены основные показания к проведению процедуры неинвазивной контрпульсации. Дана характеристика аппаратно-программному комплексу «Кардиопульсар» и освещены методические аспекты процедуры. На клинических примерах показаны возможности метода программной контрпульсации у пациентов как с заболеваниями коронарных артерий, так и с хроническими обструктивными заболеваниями артерий нижних конечностей. Приведены результаты обследования двух пациентов, прошедших курс лечения методом УНКП, свидетельствующие о перспективности программной контрпульсации у больных с мультифокальным атеросклерозом.

Представлена новая авторская методика коррекции субаортального стеноза. Во время операции миоэктомии трансаортальным доступом по Морроу существенной проблемой считается плохая визуализация межжелудочковой перегородки. Ключом к успешному выполнению септальной миоэктомии служит достижение достаточной протяженности, ширины и глубины резекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки. Авторы внедрили новую модификацию, названную «техника фиксированной иглы» с целью визуализации всей области септальной гипертрофии и достижения безопасной расширенной миоэктомии межжелудочковой гипертрофии. Три иглы 21-го размера (0,8 мм) вводятся в межжелудочковую перегородку непосредственно под фиброзным кольцом аортального клапана и достигают дистальной части гипертрофированного участка. Правая и левая иглы ограничивают ширину резекции, а центральная игла — ее глубину. Каждая игла является маркером для ширины, длины и глубины резекции. Иглы позволяют стабилизировать межжелудочковую перегородку и улучшают экспозицию септальной гипертрофии. Описанная техника позволяет выполнить необходимый объем миоэктомии одинаковой толщины. Методика обеспечивает качественную визуализацию межжелудочковой перегородки и позволяет адекватно проводить удаление гипертрофированного участка миокарда у столь сложной категории пациентов как при дискретных субаортальных стенозах, так и при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии.

В статье представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с одновременными ранениями груди и живота и карциноидом червеобразного отростка.

Авторы представляют случай из практики: необычное инородное тело (швейная игла) в трахее. Несмотря на большие размеры и необычную форму инородного тела, его удалось удалить через естественные дыхательные пути при ригидной верхней трахеобронхоскопии, избежав при этом осложнений.

В статье представлены материалы по истории развития Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, современного многопрофильного центра экстренной и неотложной медицины, занимающего лидирующие позиции по многим направлениям развития медицинской науки.

8 февраля 2017 г. свой 75-летний юбилей встречает крупный ученый в области биохимии, гигиены и токсикологии питания и талантливый организатор медицинской науки академик РАН Виктор Александрович Тутельян.

В этом году свое 60-летие отмечает выдающийся нейрохирург и ученый, академик РАН Владимир Викторович Крылов.

Научная медицинская библиотека НИИ СП им. Н.В. Склифосовского продолжает знакомить читателей журнала с наиболее информативными монографиями, руководствами и клиническими рекомендациями, опубликованными на русском языке в последние несколько лет.

В предлагаемом обзоре представлены издания по целому спектру разделов оказания неотложной помощи, а также книги, отражающие сложнейшие проблемы медицины в целом.

24 января 2017 г. ушел из жизни Алексей Петрович Голиков, ветеран Великой Отечественной войны, выдающийся ученый-клиницист, признанный авторитет в области неотложной терапии, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, действительный член Международной научной академии, почетный член Американского общества интернистов, лауреат Премии Правительства РФ, мэра Москвы, премий им. А.Л. Мясникова и А.Н. Косыгина, кавалер Золотой медали им. И.П. Павлова. Кембриджским цент­р­ом А.П. Голиков занесен в книгу выдающихся ученых мира и награжден почетной медалью «Человек года 1995–1996».