МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ ДИСКРЕТНЫХ И  ДИФФУЗНЫХ СУБАОРТАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВ

Представлена новая авторская методика коррекции субаортального стеноза. Во время операции миоэктомии трансаортальным доступом по Морроу существенной проблемой считается плохая визуализация межжелудочковой перегородки. Ключом к успешному выполнению септальной миоэктомии служит достижение достаточной протяженности, ширины и глубины резекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки. Авторы внедрили новую модификацию, названную «техника фиксированной иглы» с целью визуализации всей области септальной гипертрофии и достижения безопасной расширенной миоэктомии межжелудочковой гипертрофии. Три иглы 21-го размера (0,8 мм) вводятся в межжелудочковую перегородку непосредственно под фиброзным кольцом аортального клапана и достигают дистальной части гипертрофированного участка. Правая и левая иглы ограничивают ширину резекции, а центральная игла — ее глубину. Каждая игла является маркером для ширины, длины и глубины резекции. Иглы позволяют стабилизировать межжелудочковую перегородку и улучшают экспозицию септальной гипертрофии. Описанная техника позволяет выполнить необходимый объем миоэктомии одинаковой толщины. Методика обеспечивает качественную визуализацию межжелудочковой перегородки и позволяет адекватно проводить удаление гипертрофированного участка миокарда у столь сложной категории пациентов как при дискретных субаортальных стенозах, так и при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии.

субаортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиопатия, модифицированная методика субаортальной миоэктомии

1. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев: Книга плюс, 1999. 212 с.

2. Бокерия Л.А., Борисов К.В., Синев А.Ф., Савченко Е.Д. Хирургическое лечение гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выводных отделов правого и левого желудочков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; (7): 8–11.

3. Гордеев М.Л., Гуршенков А.В., Сухова И.В. и др. Новый метод мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии (первый опыт). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; (5): 55–58.

4. Balarm S.K. Sherid M.V., Derose J.J. Jr., et al. Beyond extended myectomy for hyperthrophic cardiomyopathy: resection-plication-release (RPR) repair. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80(1): 217–223. PMID: 15975370. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.01.064.

5. Morrow A.G., Lambrew C.T., Braunwald E. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. II. Operative treatment and the results of preand postoperative hemodynamic evaluations. Circulation. 1964; 30(Suppl. 4): 120–151. PMID: 14227304.

6. Morrow A.G. Hy pertrophic subaortic stenosis. Operative method utilized to relieve left ventricular outflow obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978; 76(4): 423–430. PMID: 581298.

7. Usui A., Araki Y., Oshima H., Ueda Y. A needle stick technique for septal myectomy hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95(2): 726–728. PMID: 23336896. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.085.