nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-1-28-34nmp-346Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSМОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ ДИСКРЕТНЫХ И  ДИФФУЗНЫХ СУБАОРТАЛЬНЫХ СТЕНОЗОВMODIFIED TECHNIQUE OF MANAGEMENT FOR DISCRETE AND DIFFUSE SUBAORTIC STENOSISМартаковМ. А.MartakovM. A.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения кардиохирургии,

Москва

Dr. Med. Sci., Leading Researcher of the Department of Cardiology,

Moscow

martakov@hotbox.ruЗайнетдиновЕ. М.ZainetdinovE. M.

Москва

Moscow

ПронинаВ. П.ProninaV. P.

Москва

Moscow

БабокинВ. Е.BabokinV. E.

Москва

Moscow

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. VladimirskyRussian Federation201729032017616466Copyright © Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Пронина В.П., Бабокин В.Е., 20172017Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Пронина В.П., Бабокин В.Е.Martakov M.A., Zainetdinov E.M., Pronina V.P., Babokin V.E.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/346

Представлена новая авторская методика коррекции субаортального стеноза. Во время операции миоэктомии трансаортальным доступом по Морроу существенной проблемой считается плохая визуализация межжелудочковой перегородки. Ключом к успешному выполнению септальной миоэктомии служит достижение достаточной протяженности, ширины и глубины резекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки. Авторы внедрили новую модификацию, названную «техника фиксированной иглы» с целью визуализации всей области септальной гипертрофии и достижения безопасной расширенной миоэктомии межжелудочковой гипертрофии. Три иглы 21-го размера (0,8 мм) вводятся в межжелудочковую перегородку непосредственно под фиброзным кольцом аортального клапана и достигают дистальной части гипертрофированного участка. Правая и левая иглы ограничивают ширину резекции, а центральная игла — ее глубину. Каждая игла является маркером для ширины, длины и глубины резекции. Иглы позволяют стабилизировать межжелудочковую перегородку и улучшают экспозицию септальной гипертрофии. Описанная техника позволяет выполнить необходимый объем миоэктомии одинаковой толщины. Методика обеспечивает качественную визуализацию межжелудочковой перегородки и позволяет адекватно проводить удаление гипертрофированного участка миокарда у столь сложной категории пациентов как при дискретных субаортальных стенозах, так и при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии.

We report a new original method of management for subaortic stenosis. When performing myectomy from the transaortic access of Morrow, the significant problem is poor visualization of the interventricular septum. The key to the successful implementation of the septal myectomy is achieving sufficient length, width and depth of resection of the hypertrophied interventricular septum. The authors introduced a new modification called “fixed needle technique” in order to visualize the entire region of septal hypertrophy and achieve safe extended myectomy of ventricular hypertrophy. Three needles of 21 gauge (0.8 mm) are introduced into the interventricular septum immidiately under the fibrous ring of the aortic valve, and reache the distal part of the hypertrophic portion. The right and left needles limit the width of resection and its depth is limited with the central needle. Each needle is a marker for the width, length and depth of resection. Needles allow to fix the interventricular septum and improve exposure of septal hypertrophy. The described technique allows to perform the required myectomy of the same thickness. The technique provides high-quality visualization of the interventricular septum and adequately removes hypertrophied part of myocardium in challenging patients with discrete subaortic stenosis and idiopathic hypertrophic cardiomyopathy.

субаортальный стенозгипертрофическая обструктивная кардиопатиямодифицированная методика субаортальной миоэктомииsubaortic stenosishypertrophic obstructive cardiomyopathymodified technique of subaortic myectomyReferencesАмосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев: Книга плюс, 1999. 212 с.Amosova E.N. Cardiomyopathy. Kiev: Kniga plyus Publ., 1999. 212 p. (In Russian).Бокерия Л.А., Борисов К.В., Синев А.Ф., Савченко Е.Д. Хирургическое лечение гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выводных отделов правого и левого желудочков сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; (7): 8–11.Bokeriya L.A., Borisov K.V., Sinev A.F., Savchenko E.D. Surgical treatment of hypertrophic cardiomyopathy with obstruction of the outlet divisions of the right and left ventricles of the heart. Byulleten’ NTsSSKh im AN Bakuleva RAMN. 2002; (7): 8–11. (In Russian).Гордеев М.Л., Гуршенков А.В., Сухова И.В. и др. Новый метод мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии (первый опыт). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; (5): 55–58.Gordeev M.L., Gurshenkov A.V., Sukhova I.V., et al. New method of heart mobilization in septal myectomy. First experience. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2015; (5): 55–58. (In Russian).Balarm S.K. Sherid M.V., Derose J.J. Jr., et al. Beyond extended myectomy for hyperthrophic cardiomyopathy: resection-plication-release (RPR) repair. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80(1): 217–223. PMID: 15975370. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.01.064.Balarm S.K. Sherid M.V., Derose J.J. Jr., et al. Beyond extended myectomy for hyperthrophic cardiomyopathy: resection-plication-release (RPR) repair. Ann Thorac Surg. 2005; 80(1): 217–223. PMID: 15975370. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.01.064.Morrow A.G., Lambrew C.T., Braunwald E. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. II. Operative treatment and the results of preand postoperative hemodynamic evaluations. Circulation. 1964; 30(Suppl. 4): 120–151. PMID: 14227304.Morrow A.G., Lambrew C.T., Braunwald E. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. II. Operative treatment and the results of pre- and postoperative hemodynamic evaluations. Circulation. 1964; 30 Suppl 4: 120–151. PMID: 14227304.Morrow A.G. Hy pertrophic subaortic stenosis. Operative method utilized to relieve left ventricular outflow obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978; 76(4): 423–430. PMID: 581298.Morrow A.G. Hypertrophic subaortic stenosis. Operative method utilized to relieve left ventricular outflow obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978; 76(4): 423–430. PMID: 581298.Usui A., Araki Y., Oshima H., Ueda Y. A needle stick technique for septal myectomy hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95(2): 726–728. PMID: 23336896. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.085.Usui A., Araki Y., Oshima H., Ueda Y. A needle stick technique for septal myectomy hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2013; 95(2): 726–728. PMID: 23336896. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.085.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.