ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-1-20-23

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Травматические повреждения поджелудочной железы (ПЖ) при закрытой травме живота по трудности диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики остаются одними из самых сложных среди травм органов брюшной полости.

Цель. Анализ клинических результатов усовершенствованной лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением ПЖ.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 141 пострадавшего с закрытой травмой ПЖ, находившихся на лечении в городских больницах № 3 и № 40 города Санкт-Петербурга с 1991 по 2015 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. Группы сформированы по временному фактору и были сопоставимы по половому и возрастному признакам, а также по тяжести повреждений ПЖ. Группу исследования составили 59 пострадавших, пролеченных в период с 2004 по 2015 г., группу срав- нения — 82 пациента (1991–2003 гг.). В основной группе в диагностический алгоритм были включены современные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия, а также усовершенствована хирургическая тактика — сокращены показания к тампонированию, оментобурсостомии, отказ от ушивания капсулы железы, холецистостомии.

Результаты. Использование данного диагностического алгоритма уменьшило время, проходящее от момента госпитализации до оказания пострадавшему оперативного пособия в среднем с 10,7 до 4,0 ч, а усовершенствование лечебной тактики снизило частоту гнойно-септических осложнений с 15,8 до 6,8%, а также общую летальность с 27,6 до 16,9%.

Заключение. Методы лучевой диагностики как правило позволяют выявить лишь косвенные признаки повреждения ПЖ при закрытой травме живота. С целью уменьшения риска развития гнойно-септических осложнений целесообразно ограничить использование тампонирования сальниковой сумки лишь рамками лечебной тактики «damage control».


Об авторах

А. Б. Сингаевский
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии им И.И. Грекова,

Санкт-Петербург



С. Г. Щербак
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40»
Россия
Санкт-Петербург


Б. В. Сигуа
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Санкт-Петербург


Н. М. Врублевский
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40»
Россия
Санкт-Петербург


А. В. Никифоренко
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Санкт-Петербург


А. А. Курков
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Санкт-Петербург


А. К. Дюков
СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»
Россия
Санкт-Петербург


Список литературы

1. Ермолов А.С., Рогаль М.Л., Благовестнов Д.А. и др. Тактика лечения повреждений поджелудочной железы у пострадавших с травмой живота. Неотложная медицина. 2014; (2): 6–10. (Медицинский алфавит. 2014; (9)).

2. Демидов В.А., Челноков Д.Л. Лечение травм поджелудочной железы. Хирургия. 2009; (1): 44–48.

3. Chèvre F., Tschantz P. Pancreatic injuries: diagnosis and management. Rev. Med. Suisse Romande. 2001; 121(5): 363–366. PMID: 11450194.

4. Михайлов А.П., Сигуа Б.В., Данилов А.М., Земляной В.П. Хирургическое лечение сочетанных повреждений органов панкреатодуоденальной зоны. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; (4). Прил.: 68–69.

5. Махутов В.Н. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы: дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2004. 148 с.

6. Bedirli A., Sakrak O., Sözüer E.M. et al. Surgical alternatives in complex pancreatic injuries. Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2003; 9(3): 194–198. PMID: 12923695.

7. Мухиддинов Н.Д. Диагностика и хирургическая тактика при травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2008. 36 с.

8. Wolf A., Bernhardt J., Patrzyk M., Heidecke C.D. The value of endoscopic diagnosis and the treatment of pancreas injuries following blunt abdominal trauma. Surg Endosc. 2005; 19(5): 665–669. PMID: 15759197 DOI: 10.1007/s00464-003-9276-5.

9. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000; (3): 40–44.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Сингаевский А.Б., Щербак С.Г., Сигуа Б.В., Врублевский Н.М., Никифоренко А.В., Курков А.А., Дюков А.К. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(1):20-23. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-1-20-23

For citation: Singayevsky A.B., Scherbak S.G., Sigua B.V., Vrublevsky N.M., Nikiforenko A.V., Kurkov A.A., Dyukov A.K. FEATURES OF DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC TACTICS FOR BLUNT ABDOMINAL TRAUMA WITH DAMAGE TO THE PANCREAS. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2017;6(1):20-23. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-1-20-23

Просмотров: 1847

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)