От главного редактора.

МОО НПО ВМН учредило новую общественную награду — памятную медаль С.С. Юдина «За заслуги в неотложной медицине». Предлагаем ознакомиться с Проектом положения о награде.

I российский конгресс с международным участием «Неотложная эндоскопия». 6–7 декабря 2012 г. (Материалы конгресса. Часть 2).

Материалы городской научно-практической конференции «Диагностика, профилактика и лечение сепсиса» 5 июня 2013 г.

ВЦМК «Защита» МЗ РФ. Информационное сообщение.

На вопросы редакции отвечает Попова Тамара Сергеевна, доктор биологических наук, профессор, лауреат Государственной премии СССР, заведующая лабораторией экспериментальной патологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента Здравоохранения г. Москвы, президент Национальной ассоциации парентерального и энтерального питания.

Резюме. Обследованы и пролечены 114 больных с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой в возрасте от 18 до 55 лет. В I группу включен 61 выживший пациент, во II группу — 53 больных, умерших на 3-и–15-е сут посттравматического периода. Пациенты I и II групп получали комплек- сную интенсивную терапию согласно действующим протоколам. Пятнадцать больных (подгруп- па I 1 ) получали в составе комплексной терапии мексидол в дозе 1200 мг/сут в течение 7–10 сут. На фоне применения мексидола уменьшалась интенсивность процессов липопероксидации, сохранялась на достаточном уровне мощность системы антиоксидантной защиты клетки, наблюдали более раннее разрешение посттравматической энцефалопатии и восстановление сознания. На фоне лечения мексидолом отмечены более благоприятное течение раннего посттравматического периода, уменьшение осложнений (χ2 =55,4; p<0,0001) — синдрома острого повреждения легких, ДВС-синдрома, острой сердечно-сосудистой недостаточности и пневмонии. 

Цель исследования. Выявление характера роста миоматозных узлов во время беременности, причины рецидива миомы матки после консервативной миомэктомии на фоне беременности.

Материал и методы. Проведены клинические, гистологические и морфометрические исследования удаленных миоматозных узлов во время беременности у 41 женщины.

Результаты. В работе изложены результаты морфологических и морфометрических исследований удаленных по экстренным показаниям миоматозных узлов во время беременности, а также клинические результаты проведенных операций. Установлено, что у 78,0% женщин рост миоматозных узлов во время беременности обусловлен гипертрофией миоцитов и вторичными изменениями, а у 22,0% больных выявлен истинный рост пролиферирующей миомы. Оба варианта роста узлов сопровождались клиническими и морфологическими признаками острого нарушения питания опухоли. Во всех без исключения случаях пролиферирующей миомы (22,0%) выявлен рецидив миомы в отдаленные сроки (2–4 года).

Заключение. У более 1/5 беременных с ММ рост опухоли обусловлен истинным пролиферирующим ростом. Именно у этого контингента в отдаленные сроки (2–4 года) возникает рецидив миомы матки. Актуальность задачи скорейшей профилактики рецидива пролиферирующей миомы матки после консервативной миомэктомии на фоне беременности обусловлена лактацией. 

Резюме. В обзоре представлены результаты исследования зарубежных ученых за последние 15 лет, посвященных оценке диагностической и прогностической значимости иммунологических параметров, которые ассоциируются с риском развития сепсиса и его исходами после обширных полостных операций или операций по поводу сочетанной травмы и острой кровопотери. 

Актуальность. В последнее десятилетие в лечении острой механической желтухи, развившейся на фоне злокачественных новообразований органов панкреатобилиарной зоны (ПБЗ), все больше отдают предпочтение эндоскопическому ретроградному способу дренирования желчных протоков.

Материал и методы. С января 2007 по июль 2012 г. в клинике госпитальной хирургии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова было выполнено эндоскопическое протезирование билиарного тракта у 441 больного. Из них 324 (73,5%) стентирования пришлись на долю 234 пациентов с опухолью внепеченочных желчных протоков. Диагностическая программа включала в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическую ультрасонографию и эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию.

Результаты. Установка билиодуоденального стента у 223 больных (95,3%) производилась после предварительно выполненной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Адекватность дренирования желчных протоков после произведенного в необходимом объеме билиарного стентирования была достигнута у всех пациентов. В 46 случаях выполнить стентирование билиарного тракта не удалось. Осложнения после эндоскопических вмешательств, представленные острым панкреатитом, холангитом, кровотечением из области ЭПСТ, перфорацией стенки двенадцатиперстной кишки и миграцией стента встретились в 19 случаях (5,9%). Послеоперационная летальность составила 3,8%. В 7 случаях (3%) пациенты умерли после достижения эндоскопической декомпрессии билиарного тракта. После билиодуоденального стентирования у всех пациентов желтуха разрешилась или существенно снизилась. У 185 из них (79%) эндоскопическое пособие явилось окончательным методом лечения вследствие запущенного опухолевого процесса. При рецидиве желтухи выполняли эндоскопическую санацию стента либо его замену. В остальных случаях (21%) после разрешения желтухи больным были произведены хирургические декомпрессивные вмешательства.

Заключение. Метод эндоскопического ретроградного дренирования желчных протоков позволяет подготовить больных с механической желтухой к оперативным вмешательствам, в том числе и радикальным (либо является окончательным методом лечения опухолей органов ПБЗ, осложненных механической желтухой у неоперабельных больных). Частота осложнений после эндоскопических ретроградных вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки по поводу ост- рой механической желтухи бластоматозного генеза практически не отличалась от таковой после стандартных ретроградных вмешательств и составляла 6%. 

РЕЗЮМЕ. Авторы представляют 2 клинических случая инородных тел гортани у детей младшего возраста. Особенностью представленного первого наблюдения является редкость нахождения в гортани у 7-месячного ребенка инородного тела достаточно больших размеров в виде пластмассового фрагмента от колпачка авторучки. Особенностью представленного второго наблюдения является редкость нахождения в гортани у годовалого ребенка инородного тела достаточно больших размеров в виде фрагмента яичной скорлупы. Несмотря на большие размеры аспирированных предметов и их локализацию на уровне голосовой щели дети дышали через естественные дыхательные пути. Инородные тела удалось удалить через естественные пути при прямой ларингоскопии, избежав при этом осложнений. 

РЕЗЮМЕ. Автор представляет случай из практики: необычное инородное тело (чайная ложка) в пищеводе. Несмотря на большие размеры и необычную форму инородного тела, его удалось удалить через естественные пути при ригидной эзофагоскопии, избежав при этом осложнений. 

80 лет Леониду Михайловичу Рошалю.

75 лет Александру Федоровичу Черноусову.

50 лет Российскому научному центру хирургии им. академика Б.В. Петровского.

Источник: Aliti GB, Rabelo ER, Clausell N, et al. Aggressive Fluidand Sodium Restrictionin Acute Decompensated Heart Failure: A Randomized Clinical Trial // JAMA Intern Med. – 2013. – Vol. 173, N. 12. – P. 1058–1064.

Источник: Deftereos S., Giannopoulos G., Raisakis K., et al. Colchicine Treatment for the Prevention of Bare-Metal Stent Restenosisin Diabetic Patients. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2013. – Vol. 61. – P. 1679–1685.

Источник: Shlamovitz G.Z., Mower W.R., Bergman J., et al. How (Un)Useful is the Pelvic Ring Stability Examination in Diagnosing Mechanically Unstable Pelvic Fractures in Blunt Trauma Patients? // J. Trauma. – 2009.– Vol. 66, N. 3. – P. 815.

Научная медицинская библиотека НИИ СП им. Н.В. Склифосовского продолжает информировать читателей журнала о наиболее интересных книжных и электронных новинках. В предлагаемом обзоре литературы представлены материалы по некоторым разделам неотложной медицины, вышедшие в различных отечественных издательствах в 2009–2012 гг.

Александр Александрович Вишневский (25.12.1939 — 30.05.2013).