Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО РЕТРОГРАДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ОРГАНОВ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В последнее десятилетие в лечении острой механической желтухи, развившейся на фоне злокачественных новообразований органов панкреатобилиарной зоны (ПБЗ), все больше отдают предпочтение эндоскопическому ретроградному способу дренирования желчных протоков.

Материал и методы. С января 2007 по июль 2012 г. в клинике госпитальной хирургии № 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова было выполнено эндоскопическое протезирование билиарного тракта у 441 больного. Из них 324 (73,5%) стентирования пришлись на долю 234 пациентов с опухолью внепеченочных желчных протоков. Диагностическая программа включала в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическую ультрасонографию и эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию.

Результаты. Установка билиодуоденального стента у 223 больных (95,3%) производилась после предварительно выполненной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Адекватность дренирования желчных протоков после произведенного в необходимом объеме билиарного стентирования была достигнута у всех пациентов. В 46 случаях выполнить стентирование билиарного тракта не удалось. Осложнения после эндоскопических вмешательств, представленные острым панкреатитом, холангитом, кровотечением из области ЭПСТ, перфорацией стенки двенадцатиперстной кишки и миграцией стента встретились в 19 случаях (5,9%). Послеоперационная летальность составила 3,8%. В 7 случаях (3%) пациенты умерли после достижения эндоскопической декомпрессии билиарного тракта. После билиодуоденального стентирования у всех пациентов желтуха разрешилась или существенно снизилась. У 185 из них (79%) эндоскопическое пособие явилось окончательным методом лечения вследствие запущенного опухолевого процесса. При рецидиве желтухи выполняли эндоскопическую санацию стента либо его замену. В остальных случаях (21%) после разрешения желтухи больным были произведены хирургические декомпрессивные вмешательства.

Заключение. Метод эндоскопического ретроградного дренирования желчных протоков позволяет подготовить больных с механической желтухой к оперативным вмешательствам, в том числе и радикальным (либо является окончательным методом лечения опухолей органов ПБЗ, осложненных механической желтухой у неоперабельных больных). Частота осложнений после эндоскопических ретроградных вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки по поводу ост- рой механической желтухи бластоматозного генеза практически не отличалась от таковой после стандартных ретроградных вмешательств и составляла 6%. 

Об авторах

С. А. Будзинский
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник научно- образовательного центра хирургии и эндоскопии


С. Г. Шаповальянц
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия


Е. Д. Федоров
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия


А. Г. Мыльников
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия


А. Г. Паньков
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия


П. Л. Чернякевич
Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 31, Москва
Россия


Список литературы

1. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. – М.: Медицина, 1982. – 272 с.

2. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии. – 1997. – Т. 2. – С. 110–116.

3. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. – Тула, 2000. – С. 30.

4. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Иванов В.А. и др. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении билиопанкреатического рака // Первый Московский международный конгресс хирургов: тез. докл. – М., 1995. – С. 264–266.

5. Sherman S., Lehman G., Earle D., et al. Endoscopic palliation of malignant bile duct obstructions: improvement in quality of life // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N. 4. – P. 321.

6. Маады А.С. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 139 с.

7. Brugge W.R., Lee M.J., Kelsey P.B., et al. The use of EUS to diagnose malignant portal venous system invasion by pancreatic cancer // Gastrointest Endosc. – 1996. – Vol. 43, N. 6. – P. 561–567.

8. Cotton P.B. Management of malignant bile duct obstruction // J. Gastroenterol Hepatol. – 1990. – Vol. 5, Supple. 1. – P. 63–77.

9. Yasuda K. The handbook of endoscopic endosonogruphy in digestive tract. – Blackwell Science Japa К.К., 2000. – 152 p.

10. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи // Анналы НЦХ РАМН. – 1997. – Вып. 6. – С. 39–42.

11. Matsuda Y., Shimakura Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructions desease: univariate and multivariate analysis // Am. J. Gastroenterol. – 1991. – Vol. 86, N. 7. – P. 843– 849.

12. Tio T.L., Sie L.H., Kalimanis G., et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 44, N. 6. – P. 706–713.

13. O’Brien S., Hatfield A.R.W., Craig P.I., Williams S.P. A three year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic palliation of longterm surviors with malignant biliary obstruction // Gut. – 1995. – Vol. 36, – P. 618–621.

14. Luman W., Cull A., Palmer K.R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. – 1997. – Vol. 9, N. 5. – P. 481–484.

15. Галингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое лечение механической желтухи бластоматозной этиологии с использованием транспапиллярных протезов // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: сб. тр. междунар. конф., г. Москва, 16–17 ноября 1995. – М., 1995. – С. 148–139.

16. Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T., et al. A prospective randomised stady of “covered” versus “uncovered” diamond steents for the management of distal malignant biliary obstruction // Gut. – 2004. – Vol. 53, N. 5. – P. 729–734.

17. Sharma B.C., Kumar R., Agarwal N., Sarin S.K. Endoscopic biliary drainage by nasobiliary drain or by stent placement in patients with acute cholangitis // Endoscopy. – 2005. – Vol. 37, N. 5. – P. 439–443.

18. Raju G. S., Sud R., Slfert A.A., et al. Biliary drainage by using stents without a central lumen: a pilot study // Gastrointest. Endosc. – 2006. – Vol. 63, N. 2. – P. 317–320.

19. van Berkel A.M., Bruno M.J., Bergman J.J., et al. A prospective randomised stady of hydrophilic polimer-coated polyurethane versus polyethylene stents in distal malignant biliary obstruction // Endoscopy. – 2003. – Vol. 35, N. 6. – P. 478–482.

20. De Palma G.D., Pezzullo A., Rega M., et al. Unilateral placement of metallic stents for malignant hilar obstruction: a prospective study // Gastrointest Endosc. – 2003. – Vol. 58, N. 1. – P. 50–53.

21. Wiersema M.J., Sandusky D., Carr R., et al. Endosonography-guided cholangipancreatography // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N. 2. – Pt. 1. – P. 102–106.

22. Giovannini M., Moutardier V., Pesenti C. et al. Endoscopic ultrasoundguided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage // Endoscopy. – 2001. – Vol. 33, N. 10. – P. 898–900.

23. Itoi T., Itokawa F., Sofuni A., et al. Endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy for patients with failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N. 39. – P. 6078–6082.

24. Iwashita T., Lee J.G., Shinoura S., et al. Endoscopic ultrasound-guided rendezvous for biliary access after failed cannulation // Endoscopy. – 2012. – Vol. 44, N. 1. – P. 60–65.

25. Mallery S., Matlock J., Freeman M.L. EUS-guided rendezvous drainage of obstructed biliary and pancreatic ducts: report of 6 cases // Gastrointestinal Endoscopy. – 2004. – Vol. 59, N. 1. – P. 100–107.


Для цитирования:


Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Чернякевич П.Л. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО РЕТРОГРАДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ОРГАНОВ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(2):57-65.

For citation:


Budzinsky S.A., S.G. Shapovalyants S.G., Fedorov E.D., Mylnikov A.G., Pankov A.G., Chernyakevich P.L. OPPORTUNITIES OF ENDOSCOPIC RETROGRADE STENTING OF THE BILE DUCTS IN MALIGNANT TUMORS OF THE PANCREATOBILIARY ZONE, COMPLICATED BY OBSTRUCTIVE JAUNDICE. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2013;(2):57-65. (In Russ.)

Просмотров: 272


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)